Основные осложнения раннего послеоперационного периода

Главным принципом лечения таких больных является полная коррекция всех нарушений гомеостаза.

Именно в этот период особую актуальность приобретают лабораторные и другие дополнительные методы исследования функционального состояния внутренних органов (биохимические и клинические исследования крови, мочи, с обязательным изучением концентрационной функции почек: исследуется удельный вес мочи через каждые 3 часа на протяжении суток; а также электрокардиограмма и рентгенисследования грудной клетки при подозрении развития аспирационной пневмонии).

Принципиальная схема послеоперационного лечения животных с синдромом заворота желудка приведена ниже.

1. Правило "трех катетеров": катетеризация вены, мочевого пузыря и желудка.
2. Инфузионное введение достаточно большого количества кристаллоидов и глюкозы.
3. При большой кровопотере и тяжелой степени анемии возникает необходимость в гемотрансфузиях.
4. Адекватная анальгезирующая терапия.
5. Антиоксидантная терапия
6. Применение гепатопротекторов.
7. Использование ингибиторов протеаз и больших доз глюкокортикоидов..
8. Сердечная недостаточность при правильно выбранной лечебной программе, как правило, не выражена.
9. Антибактериальная терапия проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефазолин, цефтриаксон и др.).
10. Кроме того, в комплексе лечения проводится симптомати-ческая и витаминотерапия, а также физиотерапевтические процедуры (массаж грудной клетки, конечностей, переворачивание животного с бока на бок и т.д.).
11. Кормление начинается через сутки-двое, в зависимости от состояния стенки желудка и самочувствия животного.

Тяжесть послеоперационного течения может варьировать в очень широких пределах и зависит, прежде всего, от степени тяжести синдрома заворота желудка, развившихся осложнений, наличия сопутствующей патологии и возраста животного. Иногда состояние собаки стабилизируется и приходит в норму уже через сутки после операции. В некоторых случаях для выведения животного из тяжелого состояния требуется 4-5 дней. В основном, этот период длится 2-3 дня.

Основные осложнения раннего послеоперационного периода.

Осложнение — это новое патологическое состояние, которое возникло после операции и не является следствием прогрессирова-ния основного заболевания, а также выходит за рамки нормального течения послеоперационного периода (Милонов О.Б., 1990). Описать все возможные варианты послеоперационных осложне-ний практически невозможно, т.к. они очень разнообразны и, как правило, встречаются в различных сочетаниях. В этой главе мы постараемся рассмотреть наиболее часто встречающиеся проблемы у животных с синдромом заворота желудка.

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность
• Геморрагический шок
• Развитие тромбогеморрагических синдромов и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
• Острая печеночно-почечная недостаточность
• Аспирационный синдром
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Послеоперационный перитонит.
• Нагноение послеоперационной раны и эвентерация
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
• Послеоперационный панкреатит
• Послеоперационный пневмоторакс

Глава 13.
Возможные постваготомические осложнения отдаленного послеоперационного периода

Широкое использование различных вариантов ваготомии в медицинской практике позволило врачам накопить достаточно большой опыт не только в технических аспектах выполнения этих операций, но и выяснить отдаленные результаты и последствия ваготомии. Этому предшествовало экспериментальное изучение действия ваготомии на функцию внутренних органов, моторику желудочно-кишечного тракта, работу эндокринных желез и т.д. Полученные обнадеживающие результаты экспериментальных исследований на животных позволили внедрить в практику эту операцию, как метод лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей.

Длительные наблюдения за животными, перенесшими ваготомию, показали практически полное отсутствие каких-либо нежелательных последствий этой операции (Панцырев Ю.М. и соавт., 1978). Мы также не наблюдали тяжелых последствий ваготомии и дренирующих операций, предпринятых по поводу синдрома заворота желудка у 68 животных на протяжении трех лет (с момента, когда эти операции начали выполняться в нашем госпитале при этой патологии). По-видимому, это связано с мощными компенсаторными механизмами организма собак и восстановлением всех функций внутренних органов за счет интрамуральных нервных сплетений.

Тем не менее, в медицинской практике эти сидромы встречаются в 9% случаев (Христюк В.М., 1985), в связи с чем автор считает необходимым сказать несколько слов по этому поводу, т.к. потенциальная возможность развития таких осложнений у собак все же существует.

К постваготомическим синдромам, наблюдаемым у людей, относятся:

1. демпинг-синдром;
2. диарея;
3. желудочный стаз;
4. дуоденостаз;
5. дисфагия;
6. нарушение моторной функции желчного пузыря (Панцырев Ю.М., 1979).

Все эти синдромы имеют различную степень тяжести: от легкой до тяжелой.

Итак, краткое описание постваготомических синдромов у людей позволит врачам экстраполировать их клинические проявления на животных и вовремя заметить эти осложнения в случае их развития.

Дорогой читатель! Искренне надеюсь, что, читая эту книгу, Вы не зря потратили время. Еще раз хотелось бы обозначить главное в моей книге:

1. Синдром заворота желудка относится к тяжелой хирургической патологии, приводящей практически к 100% летальности при отсутствии лечения.

2. Патогенез развития этого заболевания является многофакторным и приводит к быстрому развитию тяжелейших нарушений гомеостаза, заканчивающихся гибелью животных.

3. Объединение острого расширения желудка и его заворота в единую нозологическую единицу — синдром заворота желудка позволяет внедрить во врачебную практику активную хирургическую тактику, что снижает летальность при этом заболевании до 3%.

4. Применение таких хирургических приемов, как гастротомия и лаваж полости желудка не только облегчает задачу хирурга при деторсии органа, но и создает предпосылки для более благоприятного течения послеоперационного периода и снижения количества рецидивов до 5,8% случаев.

5. Использование различных вариантов гастропексии является симптоматическим методом предупреждения рецидивов заворота желудка и не может быть причислено к патогенетическому лечению синдрома заворота желудка.

6. Применение стволовой ваготомии с дренирующей оперцией может рассматриваться, как патогенетический метод лечения и профилактики развития синдрома заворота желудка.

7. Отсутствие рецидивов заболевания и постваготомических осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде (согласно данным нашего ветеринарного госпиталя) позволяют предложить этот метод для широкого применения при лечении этой патологии в ветеринарной врачебной практике.

Безусловно, я не смог ответить на все вопросы, связанные с этой проблемой. И все же, если я заинтересовал Вас этой темой, я считаю свою задачу выполненной.

С большой благодарностью приму все Ваши отзывы и пожелания.

Искренне Ваш, Павел Пульняшенко

Список литературы.

1. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. - Томск, 1994. 466с.
2. Азимов Г.И., Бойко В.И., Елисеев А.П. Анатомия и физиология сельско-хозяйственных животных. - М., 1978. 416с.
3. Астапенко В.Г. Справочник по неотложной хирургии. - Минск: Беларусь, 1985. 480с.
4. Бикхард К. Клиническая ветеринарная патофизиология. М.:Аквариум, 2001. 398с.
5. Бойд Дж.С. Топографическая анатомия собаки и кошки. Цветной атлас. - изд. Скорпион, 1998. 192 с.
6. Большая медицинская энциклопедия / под ред. Петровского Б.В. - М., 1976, тт. 1,3,8.
7. Бондаренко А.В. и др. Лечение метаболического алкалоза у больного с динамическим заворотом желудка. Анестезиология и реаниматология, №3, 1988. - с.60-61.
8. Валихновский Л.Д., Шевченко А.С. Два наблюдения заворота желудка. Клиническая хирургия, №10, 1987. - с.65-66.
9. Витюк В.П. Острый заворот желудка. Клиническая хирургия №5, 1985. с.63.
10. Гликман Л. Эпидемиология расширения желудка с одновременным заворотом кишок у собак. - "Waltham Focus" - Том 7, №1. - с.9-12.
11. Жерлов Г.К., Баранов А.И., Гибадулин Н.В. Пилоруссохраняющие и пилорусмоделирующие резекции желудка. М., 2000. 246с.
12. Журавель А.А. Патологическая физиология сельскохозяйственных животных. М. 1985. 384с.
13. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт, 1982. 1174с.
14. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. М.:Медицина, 1971. 344с.
15. Фольмерхаус Б., Фревейн Й. Анатомия собаки и кошки. М.:Аквариум, 2003. 580с.
16. Максименков А.Н. Краткое пособие к операциям на животных. Л.:Медгиз, 1953. 192с.
17. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.:Медицина, 1990. 560 с.
18. Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф. Болезни собак. М.:Аквариум, 2001. 806с.
19. Панцырев Ю.М. Экспериментальное обоснование современных методов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М. 1978. 98с.
20. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М., 1979. 256с.
21. Парамонов А.А., Крыгин А.А. Редкие неопухолевые заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1987. - с.25-37.
22. Пономарев А.А. Заворот желудка у детей (обзор литературы). Вопросы охраны материнства и детства №8. 1984.
23. Семеновский В.А. Острый заворот желудка. Хирургия №8. 1992. - с.99-100.
24. Холод Т.Ф. Завороты органов желудочно-кишечного тракта (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. Харьков, 1980. - с.22.
25. Христюк В.М. Оценка непосредственных и отдаленных результатов орган-сохраняющих операций с ваготомией при дуоденальной язве. М., 1985. - с.32.
26. Хромов Б.М. Анатомия собаки. Л.:Наука, 1972. 232с.
27. Шалимов А.А. Органсохраняющие операции в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Донецк, 1982. - с.76.
28. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К., 1987. - с. 355-356.
29. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. К., 1972. 456с.
30. Eggersdottir A.V., Moe L. A retrospective study of conservative treatment of gastric dilatation-volvulus in the dog. Acta Veterinaria Scandinavica 1995. 36, 175-184.
31. Adams R. Donald. Canine anatomy. Iowa, 1996. p. 514.
32. Bojrab M.J. Current techniques in small animal surgery. Philadelphia London, 1990. p. 950.
33. Eggersdottir A.V., Moe L. A retrospective study of conservative treatment of gastric dilatation-volvulus in the dog. Acta Veterinaria Scandinavica 1995. 36, p.175-184.
34. Fallah, A.M. Circumcostal gasnropexy in the dog, a priliminary study. Vet. Surg., 11:9, 1982.
35. Flanders J.A., Harvey H.J. Results of tube gastrostomy as treatment for gastric volvulus in the dog. J. Am. Vet. Med. Assoc., 185:74, 1984.
36. Glicman L.T., Emeric T., et al. Radiological asse the relationship between thoracic conformation and the risk of gastric-dilatation. Vet.Radiol Ultrasound., 37:174-180., 1996.
37. Leib M.S., et al. Circumcostal gastropexy for preventing recurence of gastric dilatation-volvulus in the dog: an evaluation of 30 cases. J.Am.Vet.Med.Assoc., 18:763, 1982.
38. MacCoy D.M., et al. A gastropexy technique for permanent fixation of the pyloric antrum. J.Am.Anim. Hosp.Assoc., 19:925, 1983.
39. Morgan R.V. Handbook of small animal practice. Churchill Livingstone, 1988. p.1258.
40. Meyer-Lindenberg F., et al. Treatment of gastric dilatation-volvulus and rapid method for prevention of relapse in dogs: 134 cases (1988-1991). J. Am.Vet.Med.Assoc., 23:9, 1301-1307. 1993.
41. Muir W.W., and Bonagura J.D. Treatment of cardiac arrhythmias in dogs with gastric distention-volvulus. J.Am.Vet.Med.Assoc., 184:1366, 1984.
42. Schailbe R.H., et al. Predisposition to gastric dilatation-volvulus in relation to genetics conformation in Irish setter. Anim. Hosp.Assoc., 56:1611-1417., 1995.
43. Slatter D.H. Small animal surgery. Volume 1. W.B. Saunders company, 1985. p.689-699.
44. Stanley H. Veterinary anatomy. The dog and cat. Volume 3. Mosby-Wolfe, 1996. p.460.
45. Walshaw R. and Johnston D.E. Treatment of gastric dilatation-volvulus by gastric decompression and patient stabilization before major surgery. J.Am.Anim.Hosp. Assjc., 12:162, 1976.