Теоретичні принципи первинної консультації

Безумовне позитивне відношення має на увазі безоціночне прийняття досвіду клієнта, а також вияв емоційної теплоти і турботи. Эмпатии ж забезпечує клієнта унікальним досвідом емоційного резонансу і спільного пізнання переживання клієнтом власної життєвої ситуації.

У діагностичному вимірюванні задача консультанта складається у визначенні проблем клієнта і робочих гіпотез щодо їх природи. Існує думка, що в незалежності від утворення і теоретичної орієнтації консультант не може уникнути необхідності формулювати гіпотези про проблеми клієнта і прийняття рішення відносно того, що треба зробити для поліпшення стану клієнта. Інакше говорячи, для того щоб поводитися терапевтично, консультант раніше повинен стати діагностом. Діагностичну оцінку, на мій погляд, корисно розглядати як безперервний процес умовиводу, що розширює поточне знання про клієнта. Цей процес запускається вже протягом первинної консультації, закінчується ж він лише із завершенням консультативних відносин. На основі спостережень за поведінкою клієнта і власних суб'єктивних вражень від взаємодії з ним, а також аналізу змісту розказаних ним історій консультант починає вибудовувати робочу модель клієнта і придатну для даного випадку терапевтичну стратегію. Терапевтична мета консультування складається в тому, щоб створити в консультативній ситуації особливі умови, завдяки яким клієнт отримує можливість розв'язання його психологічних проблем. Терапевтична ж мета первинної консультації направлена на демонстрацію консультантом терапевтичної позиції - безпосереднього відгуку на насущні потреби клієнта. Навіть тоді, коли це не виявляється в явній формі, варто пам'ятати про те, що дуже часто клієнт приходить за психологічною допомогою внаслідок переживання кризової ситуації. Неодноразові спроби клієнта самостійно вирішити ту або інакшу життєву проблему потерпіли крах, хворобливе переживання чого привело його за психологічною допомогою. Клієнт приходить з надією, однак в цій вельми невизначеної для нього ситуації він також випробовує сильну тривогу. Він пристрасно сподівається на допомогу в задоволенні його насущних потреб, але, одночасно з цим, побоюється, що їх відкрите пред'явлення приведе лише до фрустрації і повторенню так знайомого йому досвіду болю і безнадійності.

2 питання Особливості консультації клієнта в стані кризи.

Наявність надії і страху впливає на поведінку клієнта: він одночасно, і відкриває і приховує свої потреби, причому і те, і інше може здійснюватися як на свідомому, так і на несвідомому рівні. Задача консультанта складається в тому, щоб продемонструвати готовність емоційно відгукнутися на психологічні потреби клієнта і віднестися з розумінням до виявів опору їх вираженню.

Початок консультації.

Представтеся.

Повідомте про час,

що є в розпорядженні Використайте заохочення, як вербальне, так і невербальне

Використовуйте відкриті питання

Використовуєте активне слухання, повторення і прояснення

Відмічайте і підсумовуйте жалоби

Плануйте міру контролю і активності

Спосіб, яким можна почати першу зустріч скручений від обставин і стану клієнта. У будь-якому випадку на початку варто представитися, по можливості повідомити про мету зустрічі, а також часу, який вона може зайняти. Після цього можна задати питання. Щоб залучити клієнта в розповідь про себе починайте з відкритих питань, на які не можна відповісти "так" чи "ні", наприклад, "По якій причині ви вирішили звернутися до психолога? або "З чого б ви хотіли почати?" Якщо відповідь на первинне питання недостатньо докладна, можна сформулювати наступне відкрите питання "Не могли б ви більше розказати про це?"

Хорошим засобом встановлення контакту з клієнтом є позитивне заохочення. Заохочення - як невербальное (кивки, доброзичливий і зацікавлений вираз обличчя і т.д.), так і вербальное (фрази типу "Так", "Я слухаю", "Розкажіть мені більше про Вас") можуть здаватися банальними, але при їх доречному використанні в контексті бесіди, вони стимулюють мову клієнта і заохочують його до самораскрытию.

Початкова фаза консультації - це час активного запрошення клієнта до розповіді про причини, що привели його на консультацію, однак це не означає, що у разі пауз консультант повинен тут же їх заповнювати. Тривалі паузи дійсно небажані, оскільки можуть продуцировать тривогу і агресію. Під час же коротких пауз клієнт звичайно відчуває, що ви думаєте про їх проблему і часто сам додає нову значущу інформацію. У ці природні перерви корисно оглянути те, що ви вже взнали, що допомагає спланувати ваш наступний крок.

Уважне слухання викладу клієнтом власних проблем і розуміння їх суб'єктивної картини є однією з основних задач початкової стадії консультації. Ви допоможете клієнту викласти його точку зору, якщо за допомогою повторення і прояснення смислових і емоційних повідомлень будете послідовно демонструвати ваш намір як можна більш точніше і повніше їх зрозуміти. Повторення суті сказаного або лише ключових слів ефективно стимулює клієнта до вираження більш глибоких рівнів проблеми і нерідко приводить до вираження нових жалоб і вимірювань проблеми. Кожній новій жалобі або вимірюванню проблеми консультанту варто приділити окрему увагу. Внутрішня готовність до розгляду нової інформації створює передумову тому, що справжня причина звертання за допомогою - насущні потреби клієнт - не будуть упущені. Відмічаючи, проясняючи деталі і зв'язуючи між собою жалоби клієнт і консультант спільно просуваються до більш узагальненого формулювання проблеми, що вбирає в себе все її, раніше висловлені вимірювання. Час від часу буває вельми корисно звірити власне розуміння, формулюючи сказане клієнтом своїми словами і даючи йому можливість поправити ваше сприйняття.

У кінці початкової фази бесіди пересвідчитеся, що ви дізналися про основні жалоби клієнта і спитаєте: Чи "Є ще щось, що вас непокоїть?" Після цього буває корисно підсумовувати жалоби, тобто стисло перерахувати висловлені клієнтом жалоби, а також супутні ним ідеї і почуття. Функція підсумовування на цьому етапі складається в резюмуючому вираженні жалоб клієнта і тих причинах, які були висловлені клієнтом.

Тісно пов'язаною з технікою підсумовування є проблема запису під час сеансу. Письмова фіксація жалоб, ключових слів і основних тим клієнта, тобто короткі нотатки, можуть бути вельми корисні і багато які успішно використовують їх в своїй роботі, при цьому залишаючись залученим в контакт. Однак це вдається далеко не всім. Ретельний же запис, який безумовний могла б бути дуже корисна для подальшої рефлексії над матеріалом, навряд чи сприяють встановленню контакту з клієнтом - мабуть основній задачі первинної консультації. Навряд чи виникне довір'я до консультанта, який більше уваги приділяє своєму зошиту, ніж клієнту. Тому, мабуть, потрібно робити або короткі нотатки, або зовсім відмовитися від ведіння запису, принаймні протягом першої зустрічі. Якщо з'являється щось дуже важливе, що вам ні в якому разі не хотілося б забути, можна перервати клієнта і сказати: "Ви не буде заперечувати якщо я запишу ці деталі? Вони важливі і я не хотів би упустити їх." Після їх запису потрібно відкласти зошит з ручкою невербально продемонструвати свою готовність відновити контакт.

На початковій стадії бесіди також потрібно визначити відповідний рівень активності. У перші хвилини бесіди, після структуруючої ситуацію інформації і відкритого питання про причини звертання консультанту на деякий час буває корисно зайняти пасивну позицію. Коли клієнт говорить, потрібно слухати і планувати стратегію консультації, особливо відносно міри контролю над процесом бесіди. Так наприклад, з балакучим або клієнтом, що відволікається потрібно виявляти велику активність, щоб час консультації не був з'їдений малозначимий деталями. І навпаки, з клієнтом, який послідовно викладає проблему, додаючи її все новими і новими вимірюваннями, контроль з боку консультанта може бути мінімальним, тут найбільш доречним буде активне слухання і рідкі, заглиблюючі дослідження проблеми репліки консультанта. Однак і в даній ситуації не варто забувати про обмеження кількості доступного часу, яке ви можете приділити дослідженню визначених тим.

Середина консультації

Використайте прямий вияв контролю

Представляйте кожну нову тему

Починайте кожну тему з відкритих питань

Використайте закриті питання в кінці теми

Підсумовуйте, якщо потеряно напрям

Звертайте увагу на нову інформацію

Уникайте жаргону

Для вираження гіпотез використайте інтерпретацію

Якщо існують протиріччя, використайте конфронтацію

Для стимуляції вираження емоцій використайте відображення почуттів і зворотний зв'язок.

Основна задача цієї стадії - формулювання гіпотез щодо природи проблем клієнта і їх перевірка за допомогою збору додаткової інформації і застосування доречної техніки. Якщо ви отримуєте необхідну інформацію зберігайте мінімум контролю. Якщо ж розповідь клієнта малозмістовна, то варто зайняти більш активну позицію. Не бійтеся виявляти контроль. Клієнт нормально реагують, коли його ввічливо переривають. Часом клієнт скочується на малозначимий теми, або дуже детально викладає неістотні деталі. Хоч іноді такі малозначимий теми можуть вивести на значущі області, однак частіше вони лише з'їдають вельми обмежений час першої зустрічі.

Контроль за ходом бесіди - це вияв відповідальності консультанта. Тільки лише слухання, навіть самого чуйного, в більшості ситуацій недостатньо. Вияв активності в обмеженні змісту мови клієнта і утримання фокуса на певних жалобах, темах, ситуаціях дозволяє консультанту формулювати і перевіряти початкові гіпотези відносно клієнта і його проблем, тим самим з максимальною користю використати потенційну можливість їх рішення.

Коли ви дотримуєтеся певної лінії дослідження і з'являється важлива, але не пов'язана з нею інформація, відмітьте її про себе і пересвідчіться, що ви закінчили поточну тему, перш ніж перейти до нової теми. Перейти до нової теми можна наприклад таким чином: "Коли ви говорили про ваші почуття до чоловіка ви згадали про смерть вашої матері і це, як мені показалося, дуже важливо для вас. Не могли б ви більше розказати про це". Перед тим як захопитися новою темою важливо закінчити попередню лінію дослідження. Захоплення новою темою є помилкою, що часто зустрічається, яка приводить до спутаного і поверхневого розуміння проблем клієнта.

У ситуації різкого переходу клієнтом до викладу нової теми прямий вияв контролю з боку консультанта може виглядати, наприклад, таким чином: "Я зрозумів, що це важливе для вас, але не могли б ми повернутися до того, що ви сказали раніше про ваші проблеми на роботі і розказати про них?"

Представляйте нові теми клієнту, щоб він розумів куди рухається бесіда ("Ви згадали про сварки з матір'ю. Тому я б хотів зараз звернутися до обговорення вашої сім'ї і тих проблем, які пов'язані з нею. Ймовірно ми б могли почати з вашої матері - не могли б ви більше розказати мені про неї?"). Вивчайте разом з клієнтом кожну тему: починайте з відкритих питань, далі у разі необхідності використовуєте прояснення, відображення почуттів, конфронтацію, інтерпретацію і іншу техніку. Використання техніки на першій сесії носять характер пробного втручання. Те, як клієнт реагує на пробні втручання консультанта, говорить нам про міру готовності використати терапевтичний потенціал консультування, тобто тих коштів, які може запропонувати йому консультант. Откликаемость клієнта на пробні втручання відображає рівень открытости-закрытости, здатність входити в контакт зі своїми почуттями, уміння використати інакшу точку зору для розуміння своїх проблем, і тому подібні важливі чинники при оцінки доцільності того або інакшого вигляду консультування.

Уникайте жаргону і проясняйте слова і фрази, які ви не розумієте і які можуть мати одне значення для вас і іншої для клієнта. Завжди потрібно проясняти діагностичні і психологічні "ярлики". Наприклад, якщо клієнт згадує про депресію, консультант може сказати: "Ви сказали, що були в депресії. Не моля б ви своїми власними словами сказати, що саме ви відчували?".

При вияві емоцій доречний вияв підтримки і эмпатии, стимулюючий їх вираження. ("Мабуть, тоді це вас дуже розладнало" або "Це рішення, мабуть, було дуже важким для вас"). Таке висловлювання повідомляє клієнту, що на відміну від більшості людей, ви здатні говорити про їх почуття. Пересвідчіться, що ви виявляєте саме эмпатию, а не симпатію. "Я бачу, як вам важко говорити про це" - це эмпатия. А "Про боже як же вам не повезло" або "Не знаю як би я сам справився в цій ситуації" - це симпатія. Проблема з симпатією в тому, що вона виражає поблажливу позицію консультанта і передбачає смиренну роль клієнта. Симпатія часто сприймається клієнтом як вияв жалості. Тому якщо клієнт згадує про жалість потрібно дослідити чи не скотилися ви з эмпатии на симпатію. Эмпатия - це вияв участі однієї людської істоти іншому і визнання його почуттів, а не просто автоматична реакція симпатії і жалю. Якщо ж говорити на мові терапевтичної інтервенції, то для вираження емоцій найкраще підходять така техніка як відображення почуттів, зворотний зв'язок і питання

Кінець консультації

Підсумовуйте зміст бесіди

Продемонструйте готовність почути насущну потребу

Спитаєте про відповідність клієнта,

що відбувся очікуванням Дайте інформацію або професійну рекомендацію

Обговорите наступний крок

Етап завершення бесіди включає в себе ряд задач, а саме підведення підсумків консультації, обговорення наступного кроку в рішенні проблемної ситуації, а у разі необхідності також прояснення і корекція очікувань клієнта. Враження клієнта про першу зустріч з консультантом має вирішальне значення для розв'язання ним питання про продовження консультативних відносин. Поспішне, "змазане" завершення бесіди може зруйнувати загалом успішну консультацію, тому на закінчення консультації потрібно спеціально виділяти час.

Крім того, деякий час також буває необхідно для завершення процесу переживання. Якщо в ході розповіді клієнта з'являється важливий матеріал і відбувається вираження пов'язаних з ним почуттів, метою кінцевої фази консультації стає полегшення емоційного реагування і його завершення до кінця бесіди.

Буває надто корисно виділити принаймні п'ять хвилин для підведення підсумків консультації, що включає в себе коротке, але точне підсумовування змісту бесіди і вираження спільно досягнутого в ході сесії розуміння основної проблеми клієнта. З підсумовування часто витікає те або інакше питання або необхідність щось прояснити, як з боку консультанта, так і з боку клієнта. Підсумовуючи проблеми клієнта, буває корисно спитати: "Що ви вважаєте вашою основною проблемою, на якій ви б хотіли попрацювати?" Таке питання стимулює мотивацію клієнта і передує договір про подальший план дій, загалом, і домовленість про наступну зустріч, зокрема.

Як відомо з психотерапевтичної практики, важливий матеріал часто виражається клієнтами саме в кінці сесій, тому буває корисно спитати клієнта: Чи Не упустили ми чого-небудь важливого, чи є ще щось, що Вам хотілося б додати? Це питання часом може привести до появи абсолютно нової важливої інформації, докладний розгляд якої може стати спільною задачею наступної сесії. Крім того, дане питання є також демонстрацією вашої готовності почути насущну потребу клієнта - справжню причину звертання, про яку, можливо, він не насмілився сказати прямо.

Одна з цілей заключної стадії консультації складається в з'ясуванні відповідності очікувань, з якими клієнт звернувся за допомогою і реального досвіду консультації. "Як ви себе відчуваєте в зв'язку з приходом сюди сьогодні?" або "Наскільки те, що сталося відповідало вашим очікуванням?... У чому саме?" - ось ті питання, які дозволяють виявити очікування клієнта і обговорити можливе розчарування. Задання такого роду питання часом вимагає певної мужності від консультанта. Обговорення очікувань - це часто важка розмова про те, чого клієнт не отримав, але це також потенційна можливість для корекції нереалістичних очікувань від разової зустрічі, а отже для подальшої реалізації реалістичного плану дій по розв'язанні проблем клієнта.

Заключна фаза бесіди - це також час для надання клієнту релевантної інформації і дачі професійної рекомендації. Існують проблеми, які мають декілька вимірювань (так, наприклад проблема в інтимних відносинах може бути пов'язана з порушенням як психологічних, так і сексуальних відносин), а те і зовсім вийдуть за межі компетентність консультанта. Тому крім (або замість) психологічної допомоги клієнт може потребувати професійної допомоги іншого фахівця - психіатра, юриста, сексолог і т.д. Інформування клієнта про доступних йому можливостях і опрацювання можливих побоювань з приводу звернення до того або інакшого фахівця - це ще одна задача кінцевої фази первинної консультації.

Загалом, первинна консультація повинна провестися в формі, що представляє пацієнту основи для рішення, чи бажає він зазнати курсу консультування або психотерапії і прийняти на себе відповідальність, неминуче пов'язану з реалізацією цього задуму.

Виділяють три важливих якості для ефективності психологічного консультування: повага (відношення до клієнта як до нормальної людини); добродушність (консультант повинен бути людяним, справжнім); эмпатия (здатність достовірно розуміти клієнта і повертати це розуміння зворотно клієнту). Іншими словами, консультант повинен уміти встати на позицію клієнта.