ТЮМЕНСКИЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР
Лекция
Тема: «Оказание первой (доврачебной) помощи пострадавшим»
Автор: преподаватель Вирченко Н.И.
2011 год
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ
Сущность первой помощи
Приемами оказания первой помощи обязаны владеть все работники рабочих профессий железнодорожного транспорта. Первая помощь — это комплекс мер, направленных на сохранение жизни и (или) восстановление здоровья пострадавшего.
Первая помощь осуществляется не медицинскими работниками, а тем человеком (спасающим), который оказался вблизи пострадавшего, или самим пострадавшим, поэтому ее часто называют доврачебной. Она, как правило, выполняется с помощью подручных средств.
Условия успеха при оказании первой помощи:
- быстрота действий в сложившейся ситуации, так как промедление и нерасторопность могут повлечь за собой гибель пострадавшего;
- наличие у оказывающего первую помощь знаний, необходимых для первой оценки состояния пострадавшего;
- наличие у оказывающего первую помощь знаний и навыков по самому процессу оказания первой помощи, чтобы не нанести вреда пострадавшему неумелыми действиями.
|
|
Во всех случаях надо постараться создать пострадавшему наилучшие возможные условия для физического и психологического покоя и предохранить от охлаждения.
Во многих цивилизованных странах навыки оказания первой помощи начинают прививать людям с детского возраста. Для этого специально разработаны соответствующие игровые формы. Человеку с детства внушают мысль, что никогда не следует отказываться от помощи пострадавшему и считать его мертвым, даже если у него отсутствуют пульс, дыхание, сердцебиение. В нашей стране приобретению знаний и навыков оказания первой помощи также уделяется серьезное внимание. Качества, необходимые для оказания первой помощи, обеспечиваются теоретическими учебными занятиями, учебными тренировками, упражнениями и приобретенными таким образом навыками. Руководители подразделений железных дорог должны организовать проведение периодического, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим. Вновь принимаемые на работу проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим не позднее одного месяца после приема на работу.
Прежде, чем приступить к оказанию первой помощи, необходимо устранить причины, которые привели к негативным для организма последствиям. Например, необходимо вывести пострадавшего из зараженной зоны, извлечь его из-под завала, освободить от действия электрического тока, погасить горящую одежду и др. Далее, необходимо определить характер и тяжесть полученной травмы, то есть оценить состояние пострадавшего. Затем следует приступить к выполнению мероприятий по спасению пострадавшего (остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и т.д.). Порядок оказания первой медицинской помоши определяется по наиболее опасному поражающему фактору.
|
|
В дальнейшем до прибытия медицинского работника необходимо поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего, при необходимости принять меры для его транспортировки в ближайшее лечебное учреждение. Помощь пострадавшему, оказываемая не медицинскими работниками, прекращается после прибытия врача и ограничивается строго определенными видами. Должен обеспечиваться принцип «не навреди».
В каждом подразделении железнодорожного транспорта на специально отведенных местах должны находиться специальные шкафчики с набором необходимых приспособлений и аптечки, а для бригад, работающих на линии, сумки первой помощи. В каждой смене (в депо, на энергоучастках, в грузовых районах и т.д) выделяются лица, ответственные за наличие и состояние средств оказания первой помощи. Они отвечают также за систематическое пополнение аптечек по мере расходования медикаментов и материалов или истечения сроков хранения лекарственных препаратов, за сохранность и состояние приспособлений и средств для оказания первой помощи, хранящихся в специальных шкафчиках. В местах оказания первой помощи должны вывешиваться плакаты с правилами ее оказания, например, с правилами выполнения искусственного дыхания и т.д.
Шкафчик с набором средств для оказания первой помощи или сумка первой помощи должны содержать следующие предметы: индивидуальные пакеты, стерильные широкие бинты, йодную настойку в склянке с притертой пробкой, раствор борной кислоты для промывания глаз, нашатырный спирт, борный вазелин, эфирно-валериановые капли, соду, марганцовокислый калий, перекись водорода, поильник, который может служить как для приема лекарства, так и для промывания глаз, жгут для остановки кровотечения, шины складные (фанерные) для укрепления конечности при переломах и вывихах, мыло, полотенце, диэлектрические перчатки, электрический фонарь (свечи, спички), вату, валидол, корвалол, анальгин, мазь от обморожения.
Необходимо также иметь на предприятии аппарат искусственного дыхания с набором инструментов для раскрытия рта, вытягивания и удерживания языка.
Первая помощь пострадавшему от действия электрического тока
По степени воздействия на человека различают ощутимый, неот-пускающий и фибрилляционный ток. Два последних могут серьезно травмировать человека (см. п. 2.5.2).
Неотпускающим называют ток, который при прохождении через человека вызывает непреодолимые судорожные сокращения мышц рук, ног или других частей тела, соприкасающихся с токоведущим проводником. Человек не может самостоятельно оторваться от токоведущей части. Его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из рук оказывается достаточно трудно. Фибриллящюнньм называют ток, вызывающий при прохождении через организм фибрилляцию сердца — разновременные нескоординированные сокращения отдельных мышечных волокон сердца, в конечном итоге приводящие к остановке сердца и параличу дыхания.
Эффективность спасательных мер при поражении электрическим током в большинстве случаев зависит от того, как скоро пострадавший будет освобожден от его действия и насколько быстро и правильно ему окажут первую помощь. Промедление может повлечь за собой гибель пострадавшего. Прежде всего, необходимо быстро освободить его от действия тока. С этого начинается процесс оказания первой помощи.
|
|
При освобождении от действия электрического тока следует помнить, что прикасаться к человеку, находящемуся под действием электрического тока, без соблюдения надлежащих мер электробезопасности опасно для спасающего. Поэтому первым действием должно быть быстрое отключение участка электросети, где находится пострадавший (рубильник, розетка, выключатель). Если отключение сети по каким-либо причинам не может быть выполнено достаточно быстро, то необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведуших частей. Если напряжение сети не превышает 1000 В, можно для этого воспользоваться одеждой (при условии, что она сухая), веревкой, палкой, доской или каким-либо другим предметом (также сухим), не проводящим электрический ток. Нельзя пользоваться металлическими или мокрыми предметами. Проще взять пострадавшего за его одежду, например, за полы сухого пиджака или пальто, и оттащить от токоведущих частей, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам. Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви без хорошей изоляции рук, так как обувь может быть сырой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки служат проводниками электрического тока.
Для изоляции рук и ног при спасении, особенно если необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, следует по возможности надеть резиновые перчатки и обувь или обмотать себе руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, опустить на руку свой рукав и т. п. Для изоляции рук можно накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также встать на сухую доску или какую-либо другую не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т. д. При отделении от токоведущих частей следует действовать по возможности одной рукой.
Если приходится освобождать пострадавшего от напряжения, превышающего 1000 В, то необходимо воспользоваться индивидуальными средствами защиты (диэлектрическими перчатками, ботами, галошами, коврами) и специальным инструментом (изолирующей штангой, изолирующими клещами и др).
|
|
Можно перемкнуть проводники накоротко методом наброса, но для этого надо знать соответствующие инструкции. Оттаскивать пострадавшего от места поражения следует не менее, чем на 8 м.
Если приходится освобождать пострадавшего, перемещая его в зоне шагового напряжения (зона с радиусом 8 м вокруг места касания земли оборванного электропровода), передвигаться в зоне следует «гусиным шагом» (пятка шагающей ноги без отрыва от земли приставляется к носку другой ноги). Чем шире шаг, тем большее напряжение испытывает человек, так как с увеличением длины шага увеличивается разница в потенциалах, под которыми находится каждая из ног.
Если электрический ток проходит в землю через человека и последний судорожно сжимает в руках один провод, проще прервать ток, не разжимая руки пострадавшего, а отделяя его от земли (например, подсунуть под пострадавшего сухую доску), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. В случае необходимости следует перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или другим соответствующим изолированным инструментом. Каждый провод надо рубить в отдельности. При этом следует изолировать себя от земли, надев резиновые перчатки и галоши. Можно заземлить травмирующий проводник, для чего заземляющий провод необходимо сначала надежно соединить с землей, а затем набросить его оголенное место на травмирующий проводник. Следует учитывать и то, что в случае нахождения пострадавшего на высоте отключение установки и освобождение пострадавшего от электрического тока может вызвать его падение. Необходимо принять меры, обеспечивающие безопасность падения.
Недопустимо зарывать пострадавшего в землю. Это просто вредно.
Дальнейшая помощь зависит от того состояния, в котором находится пострадавший.
Сердечно-легочная реанимация
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и нет пульса на сонной артерии, дыхания, сердцебиения, то нельзя считать пострадавшего мертвым. Это может быть состояние клинической смерти. В таком состоянии дорога каждая секунда, и пострадавшему немедленно нужно начать оказывать помощь в виде искусственного дыхания и непрямого (наружного) массажа сердца, по возможности на месте происшествия. Пострадавшего можно спасти, но только в том случае, если меры по оживлению будут начаты сразу, не позднее 3—5 мин после прекращения дыхания и деятельности сердца. Схема действий после обесточивания пострадавшего в этом случае будет следующей:
- убедиться в том, есть ли реакция зрачков на свет
- убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии
- освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть ремень, чтобы случайно не нанести удар по мечевидному отростку грудины
- нанести удар кулаком по грудине
- приложить холод к голове
- приподнять пострадавшему ноги
- сделать «вдох» искусственного дыхания
- приступить к непрямому массажу сердца
- продолжить реанимацию.
Одновременно кто-то срочно должен вызвать скорую помощь.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но есть пульс на сонной артерии, то схема действий после обесточивания пострадавшего будет следующей:
- убедиться в наличии пульса на сонной артерии
- повернуть пострадавшего на живот и очистить рот
- приложить холод к голове
- на раны наложить повязки
- наложить шины.
Одновременно кто-то срочно вызывает скорую помощь.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но есть пульс на сонной артерии и сохраняется дыхание, то его следует ровно и удобно уложить —> распустить и расстегнуть одежду —> создать приток свежего воздуха —> обеспечить полный покой —> давать нюхать нашатырный спирт —> обрызгивать лицо водой —» растереть и согреть тело. Одновременно вызывают скорую помощь.
Искусственное дыхание выполняют непрерывно до прибытия врача, которого в таких случаях необходимо вызвать немедленно.
Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно.
Реанимационные действия. Эффективное реанимационное действие нанесение достаточно сильного удара кулаком по грудине в область сердца. Мечевидный отросток при этом следует прикрыть двумя пальцами свободной руки, как показано на рис. 7.1. Недопустим удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии. В обязательном порядке нужно освободить грудину от одежды и снять поясной ремень. Далее сделать «вдох» искусственного дыхания и начать непрямой массаж сердца.
Передняя стенка грудной клетки достаточно подвижна и позволяет немного сместить грудину и ребера к позвоночнику. При непрямом массаже сердце слегка прижимается к позвоночнику и тем самым сдавливается. Метод закрытого массажа сердца основан именно на сдавливании сердца, в результате чего при каждом сдавливании удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды и тем самым искусственно поддержать кровообращение и функции жизненно важных органов.
Основные правила, обязательные при выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Искусственное дыхание следует проводить в случае, когда пострадавший не дышит или дышит с длительными интервалами между вдохами. Пострадавшего укладывают спиной на твердую поверхность. Оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего.
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Если пострадавший лежит на спине, верхние дыхательные пути практически всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие зубные протезы, песок, ил, трава и т.д.). Все это следует удалить. Одну из рук спасающий подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб. максимально запрокидывая его голову назад. При запрокидывании головы корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего, как правило, открывается. Если челюсти плотно сжаты, надо выдвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы стояли несколько впереди верхних. Это делается одновременным нажимом пальцами обеих рук на углы челюсти (рис. 7.2). Ротовую полость очищают указательным пальцем, обернутым бинтом или носовым платком.