Психогенні реакції і розлади, що виникають в екстремальних умовах при стихійних лихах, катастрофах і під час війни

Комплексним вивченням системи взаємодії людини, природи і суспільства при стихійних лихах і катастрофах займаються різні наукові колективи, що використовують свої специфічні підходи, поняття і методи дослідження. Серед них можна назвати соціологічні, соціально-психологічні, психологічні, психопатологічні. З іншого боку, мається широке коло міждисциплінарних питань, що включають вивчення особливостей соціальної структури, культуральних розходжень, географічного середовища, індивідуальних біологічних і психологічних характеристик реагуючих людей.

З численних літературних джерел видно, що автори по-різному оцінюють можливість розвитку психічних порушень при стихійних лихах. Одна група дослідників думає, що стихійні лиха можуть викликати безліч психічних і соматичних розладів, зв'язаних з гострою і хронічною психотравматизацією.

Іншої точки зору дотримуються інші дослідники, на думку яких, дійсно існуючі негативні наслідки для психічного здоров'я деяких груп населення порівняно легкі, короткочасні і можуть самі зникати.

Стихійні лиха здатні викликати як короткочасні, так і більш тривалі психічні розлади. Останні розвиваються тільки в "легкоранімих суб'єктів і осіб із психічними захворюваннями в анамнезі". У свою чергу деякі дослідники заперечують думку про збільшення числа психічних захворювань при стихійних лихах і стверджують, що катаклізми, навпаки, викликають почуття особистої впевненості і соціальної стабільності серед членів постраждалої популяції.

У роботах, що відносяться до початку століття, психічні реакції, що виникають при стихійних лихах і катастрофах, визначалися як неспецифічні, "примітивні", "інтерхарактерологічні", реакції "глибинної особистості". Ці реакції, на думку різних дослідників, пов'язані з філогенетично старими механізмами - вітальними інстинктами. Примітивні реакції розвиваються швидко і властиві всякій живій істоті, якій загрожує небезпека.

Універсальність, неспецифічність реагування, що виражається й в одноманітності вегетативних проявів (тахікардія, тремор, прискорена сечовипускання), дозволила К. Бонхоферу об'єднати всі "катастрофные реакції" у вазомоторний комплекс.

З робіт згаданих авторів випливало, що при стихійних лихах, зокрема при землетрусах (саме вони найчастіше були основою для розробки проблеми), варто очікувати великого числа сутінкових розладів свідомості, ступорозних розладів, "припадків істерії". Це дозволило припустити можливість виникнення в населення під час другої світової війни значного числа психотичних станів, тому психіатричні клініки були орієнтовані на масове надходження хворих із психозами. Однак цього не сталося. Так, з більш ніж 100 тис. жителів Фрайбурга після масованого бомбардування в клініку було доставлено лише 2 чоловіки. Ф. Панс у своїй роботі про страх і жах підкреслював, що бомбардування впливали менш психотравмуюче, ніж землетруси, при яких "відчуття хитної землі і раптовість початку" підсилюють страх. Досвід другої світової війни багато чого вніс у розуміння різних психопатологічних аспектів життєвонебезпечних ситуацій і змусив звернути більш пильну увагу на непсихотичні форми реакцій. Насамперед був зроблений принциповий висновок про те, що війна не дає нових, невідомих психіатрам клінічних форм розладів. Далі було внесено нове розуміння "істеричного" і його ролі в розвитку психічних розладів. Нарешті, були описані реакції горя, "синдром вижившего", психічні наслідки перебування в концентраційних таборах, наслідки тривалого голодування.

У 1976 r. була організована Всесвітня асоціація по наданню екстреної медичної допомоги при катастрофах і стихійних лихах, відома також за назвою "Клуб Майнца". З початку 1984 р. став виходити міжнародний журнал "Медицина катастроф". Головна тема публікацій цього журналу - удосконалювання засобів і методів допомоги населенню в екстремальних умовах катастроф.

У США при Національному інституті психічного здоров'я організований центр по вивченню психічних розладів при критичних станах, обумовлених стихійними лихами і катастрофами. Його діяльність спрямована на вивчення психосоціальних реакцій в умовах стихійних лих і катастроф, проектування й оцінку відповідних служб психічного здоров'я, розробку терапевтичної тактики і вивчення ролі суспільного впливу на запобігання розвитку психічних наслідків.

Важливе місце займає питання про динаміку психогенних розладів, які виникли в життєвонебезпечних ситуаціях. Йому присвячено досить багато спеціальних досліджень. Відповідно до робіт Національного інституту психічного здоров'я (США) психічні реакції при катастрофах підрозділяються на чотири фази: героїзму, "медового місяця", розчарування і відновлення.

Героїчна фаза починається безпосередньо в момент катастрофи і триває кілька годин, для неї характерні альтруїзм, героїчна поведінка, викликана бажанням допомогти людям, врятуватися і вижити. Помилкові припущення про можливості перебороти катастрофу виникають саме в цій фазі.

Фаза "медового місяця" настає після катастрофи і триває від тижня до 3-6 мес. Ті, хто вижив, відчувають сильне почуття гордості за те, що перебороли всі небезпеки і залишилися в живих. У цій фазі катастрофи потерпілі сподіваються і вірять, що незабаром усі проблеми і труднощі будуть вирішені.

Фаза розчарування звичайно триває від 2 мес до 1-2 років. Сильні почуття розчарування, гніву, обурення і гіркоти виникають унаслідок руйнування різних сподівань.

Фаза відновлення починається, коли люди, які вижили усвідомлюють, що їм необхідно налагоджувати побут і вирішувати виникаючі проблеми власноруч, і беруть на себе відповідальність за виконання цих задач.

· Діагностичні установки при ідентифікації розладів можуть бути нівельовані при розгляді ситуації в динаміці. Виділяються три фази:

- Фаза переддії, що включає в себе відчуття загрози і занепокоєння. Ця фаза звичайно існує в сейсмонебезпечних районах і зонах, де часті урагани, повені; нерідко погроза ігнорується, або не усвідомлюється.

- Фаза впливу триває від початку стихійного лиха до того моменту, коли організуються рятувальні роботи. У цей період страх є домінуючою емоцією. Підвищення активності, прояв само- і взаємодопомоги відразу ж після завершення впливу нерідко позначається як "героїчна фаза". Автори стверджують, що панічне поводження майже не зустрічається - воно можливо, якщо шляхи порятунку блоковані.

- Фаза післядії, що починається через кілька днів після стихійного лиха, характеризується продовженням рятувальних робіт і оцінкою виниклих проблем. Автори досить докладно описують зміст цієї фази, проблеми, що встають перед потерпілими та їх психічні розлади. Нові проблеми, що виникають у зв'язку із соціальною дезорганізацією, евакуацією, поділом родин і т.п., дозволяють рядові авторів вважати цей період "другим стихійним лихом".

Слід зазначити, що багато авторів звертають увагу на колективність психічної травми при стихійному лиху, визначаючи її як "масивний колективний стрес". При цьому стихійне лихо, впливаючи на тканину соціального життя, руйнує зв'язки людей і зменшує почуття спільності. Така постановка проблеми змушує враховувати взаємодію і взаємовплив індивідуальних і колективних форм реагування, вирішувати питання, що відносяться до області соціальної психології.

В. Менингер у свій час запропонував принцип, по якому можна було б судити про рівень стресу при повені, розділивши людей на тих, чия власність страждала, і тих, котрим повінь безпосередня не загрожував. Реакції кожної з груп у значній мірі відрізнялися друг від друга. Для тих, хто виявився на периферії повені, характерним був розвиток напруги, при якому виникало бажання що-небудь робити; задоволення цього бажання (надання роботи) викликало полегшення. В другій групі передбачення погрози викликало не тільки тривогу, але і невір'я в те, що з ними може що-небудь трапитися; коли погроза ставала очевидної, розвивався стан розгубленості, пригніченості. Утрата власності підсилювала негативний вплив, сприяючи посиленню депресивних розладів. Дж. Глезер і соавт. обстежували осіб, що постраждали від повені, і знайшли, що в 12% дітей і 20% дорослих малися легкі психічні розлади через кілька місяців після нещастя. Огляди потерпілих, проведені через 2 роки після повені, виявили симптоми тривоги, депресії, напруженості, збудливість, соматичні розлади, соціальну ізоляцію і зміну в моделях поводження. У 30% ці порушення мали місце і через 4-5 років. Збільшення споживання алкоголю було відзначено в 30% родин, паління - у 44%, а споживання медикаментів збільшилося на 52%. Більш ніж у 3/4 потерпілих відзначені порушення засипання і кошмарні сновидіння.

Автори відзначають, що ті, хто "не утратив власності і не був у воді", виявляли значно менше психічних розладів. Дж. Беннет через рік після повені виявив симптоми соматичних і психічних порушень у 32% з тих, чиї будинки і майно були затоплені, і в 19% з числа людей, чиї будинки виявилися поза зоною затоплення. Інші дослідники відзначають, що через 1 рік після повені в 24% з 250 обстежених відзначалися фобії, початкові ознаки депресії й інші симптоми. М. Мелик, провівши через 3 роки після повені обстеження 43 чоловік, чиї будинки були затоплені, і 48 чоловік з незатопленої зони, знайшов у 41,9% із затопленої зони психосоматичні розладу і такого ж роду розладу в 6,1% із зони, не підданої затопленню. При цьому 45% потерпілих виявляли "симптоми легкої депресії".

Незважаючи на деякі розходження в інтенсивних показниках, чітко виявляється тенденція до збільшення психічних порушень в осіб, що виявилися безпосередньо в зоні затоплення. Поряд з цим дані, що приводяться, дозволили зробити деякі висновки, судячи з яких, люди сприймають і оцінюють небезпеку, а також обирають шляхи пристосування для захисту в залежності від особистого досвіду, віку, тривалості проживання в районі нещасть і особистих зіткнень з небезпекою. При цьому необхідно розрізняти досвід, отриманий у центрі стихійного лиха, від периферійного. Перший робить людину більш обачною, другий дозволяє недооцінювати небезпеку.

Очевидно, значення досвіду в переживанні небезпеки може бути відзначено і при інших стихійних лихах. Наприклад, виявлене що нерідко в багатьох осіб перед початком урагану відзначаються "невір'я і заперечення" небезпеки. Лише деякі відчували страх, а деякі описували свій стан як "сноподібну нереальність". Дослідники не отримали досить докладних описів поводження в той період, коли ураган досяг апогею, але їм вдалося з'ясувати, що переважна більшість потерпілих відчували страх або з нерухливістю, або з руховим занепокоєнням.

Відразу ж після урагану багато хто описував свій стан як "радісне карнавальне дійство", що через 3-5 днів перемінився млявістю, апатією; через 10 днів виявилися випадки неглибоких транзиторных депресій. Х. Мор виявив "страх погоди" в осіб, що живуть у районах, підданих впливові ураганів. Психічні наслідки, викликані цим нещастям, спостерігалися і через рік у 50% обстежених. Поряд з істеричними розладами (перемежована кульгавість і істеричний амавроз) він відзначив велику кількість скарг астенічного кола і порушень сну.

А. Тейлор, обстеживши населення, що пережило торнадо, у 50% спостерігав "нервовість і порушення", епізоди депресії. Дж. Мілн через 7 міс. після проходження циклона виявив у 26% потерпілих страх "вітру і дощу". Дж. Паркер, вивчивши психічні реакції населення під час циклона і більш ніж 14 міс. потому, відзначив психічні порушення в 22% людей. З приведених літературних даних не випливає, що психічні реакції при повені, урагані й інших екстремальних ситуаціях носять якийсь специфічний характер, властивий лише конкретному стихійному лиху. Це скоріше універсальні реакції на небезпеку, а їхня частота і глибина визначаються раптовістю й інтенсивністю стихійного лиха. Так, що виявляється в ряду осіб "страх погоди" є скоріше символічним: подібний же страх міг виникнути в результаті повені, землетрусу, урагану ("страх повені", "страх землетрусу" і т.п.).

Зі стихійних лих з найбільш психотравмуючою дією володіють землетруси великої (іноді середньої) сили. Раптовість виникнення (труднощі безпосереднього пророкування), фактична відсутність ефективних методів захисту населення, величезні руйнування і відчуття хитної землі визначають комплекс фізичних і психічних травмуючих факторів.

Автори цієї монографії приводять численні приклади "нейропсихічного травматизму" населення під час землетрусів, зокрема в м. Верном (нині Алма-Ата) 28 травня (9 червня) 1887 р.; у Мессіні в грудні 1908 р., де "...більшість що пережили збожеволіло; ті що залишилися здоровими в кращому випадку так вражені нещастям, яке сталося, що не здатні ні до якої діяльності". Вивчення реакцій населення при землетрусах, спостереження, що проводилися на місці під час самого землетрусу, дозволили зробити ряд цікавих висновків, у тому числі про те, що у формуванні реактивних станів має значення не тільки "нейропсихічна травма" (поштовхи, утворення тріщин у будинках, їхнє руйнування, людські жертви і т.п.), але і "постійна напруга, тужливе, боязке чекання". До числа інших висновків відносяться наступні положення: 1) нейропсихічні реакції в зв'язку з землетрусами в схильних можуть протікати досить довгостроково і несприятливо; 2) захворювання можуть виникнути не тільки "гостро", але і через кілька місяців після пережитого.

У літературі мається яскравий опис нервово-психічного стану постраждалого населення при землетрусі в Ашхабаді. У людей, які перенесли найтяжкий моральний удар, наступила психічна реакція, яку можна охарактеризувати як стан своєрідного ступору, що виражався глибокою внутрішньою замкнутістю, абсолютним байдужністю до навколишнього. Люди рухалися, як механізми, не звертаючи ніякої уваги на сигнали автомобілів, на крики і стогони поранених, на трупи убитих людей, що лежали на вулицях і в дворах. Значні по силі підземні поштовхи, що повторювалися протягом тривалого часу після першого землетрусу, підтримували цей психічний стан, знову і знову викликаючи в значної частини людей стан жаху.

Вражаючі описи поводження людей під час землетрусу приводяться в двох номерах газети "Верба" (від 28 і 29 жовтня 1969 р.) у зв'язку з нещастям, що осягло стародавнє югославське місто Банялуку 26 і 27 жовтня 1969 р. Дев'ятибальний землетрус зруйнував місто з 60-тисячним населенням на 80% (перший поштовх силою 8 балів потряс Банялуку в 16.30 26 жовтня). У кореспонденціях повідомлялося про "досить численні випадки гострих реактивних станів серед жителів постраждалого міста". Фотокореспондент газети Жика Живанович, що зробив ряд унікальних знімків у момент землетрусу, так описує свій стан і поводження людей:

"Я не міг рушити. Ніколи в житті не почував себе таким безпомічним... Люди скам'яніли і не рухалися. Я теж. Потім люди бігли без мети. Ті що перебували в парку бігли в напрямку будинків, хоча це було абсолютно недоцільно. Вони бігли, щоб врятувати собі життя, і кричали, як божевільні. Ті, хто був у будинках, бігли в парки. Усі були в паніці. Деякі непритомніли або стояли як окам'янілі" (стаття "Свідок миті"). В іншій кореспонденції розповідається про поводження жителів міста через визначений час після землетрусу: "Люди бродять по вулицях міста з відсутнім видом і задають безглузді питання. Наприклад, "чому йде дощ?", хоча в цей час була гарна погода" (стаття "Загублені на вулицях").

Незважаючи на стислість приведених описів і те, що вони зроблені не лікарями, а журналістами, видно, що в населення Банялуки гострі реактивні стани виникали насамперед у формі сутінкового стану свідомості з психомоторним порушенням (безглузда втеча) і у виді психогенного ступору.

Особливий інтерес представляє землетрус у Скопле в 1963 р. Епіцентр землетрусу силою в 10 балів знаходився під центральною площею міста. Скопле, третій по величині місто Югославії (близько 220 тис. жителів), столиця Македонії, був зруйнований протягом 20 секунд на 80%. Слідом за першим поштовхом пішов другий, трохи меншої сили. У той день було зареєстровано ще 84 поштовху, два з яких силою в 5 і 4 бали. Перший катастрофічний поштовх більшість жителів міста розцінило як початок ядерної війни. Звичайно, розміри людських утрат при скопльському землетрусі і ядерному ударі (зокрема, у Нагасакі) непорівнянні. Однак масштаби і характер руйнувань у Скопле цілком укладаються в рамки сучасних представлень про наслідки ядерного удару по місту. 80% будинків міста було зруйновано, 170 тис. жителів залишилися без даху, знищені або сильно ушкоджені майже всі суспільні будинки і школи, велика частина особистого майна громадян цілком загинула.

Катастрофічний характер землетрусу в Скопле, майже повне руйнування міста, гуркіт падаючих будинків, хмари густого пилу, пожежі, велике число жертв, загибель рідні і близьких, несамовиті сцени на вулицях - весь цей комплекс надпотужних психотравмуючих факторів обумовив нервово-психічні порушення в гнітючої більшості населення міста. За даними ряду авторів і свідченням очевидців, гострі реактивні стани, переважно ступорозного характеру, спостерігалися в більшому або меншому ступені в більшості жителів постраждалого міста. Характер і глибина нервово-психічних розладів були неоднаковими в різних людей і в різний термін після землетрусу. Первісна реакція (перший, найдужчий поштовх був у 5.17 ранки, коли значна частина жителів спала) носила характер паніки. Відзначено випадки, що коли батьки, які збожеволіли, викидали дітей з вікон багатоповерхових будинків, вистрибували слідом за ними і розбивалися. Югославські дослідники виділяють три фази, що характеризують психічний стан населення міста після землетрусу. Перша (2-3 дня) - стан важкої психічної депресії, гноблення, ступору. Люди зовсім не реагують на навколишнє, з ними важко вступити в контакт. Вони бродять по руїнах, начебто розшукуючи щось, або сидять нерухомо у своїх зруйнованих жител. Друга (5-12 днів) - продовження менш вираженої психічної депресії в одних, прояв загального порушення, занепокоєння, розгальмування в інших, (у дітей - повне нетримання сечі, у вагітних - спонтанні аборти і передчасні пологи). Третя (від 10-12 днів до 2-3 мес) - постійне згладжування нервово-психічних порушень, поява інтересу до навколишнього, занепокоєння за майбутнє, прагнення пристосуватися до життя в нових умовах.

Кількісна сторона нервово психічних порушень у населення м. Скопле така. Гострі реактивні стани спостерігалися у всіх жителів міста. Однак приблизно в 20% цей стан швидко пройшов, у 70% продовжувався від декількох годин до 2-3 діб, а в 10% спостерігалися серйозні психічні розлади, що вимагали спеціальної медичної допомоги і лікування.

Особливе місце належить аналізові психічних порушень, що виникли під час ядерного бомбардування Хіросіми і Нагасакі. Психічні розлади відзначалися у всіх що вижили. Почуття страху і повної безпорадності, що продовжувалося протягом декількох днів і тижнів, нерідко супроводжувалося в людини "подивом і нерозумінням того, що вона ще жива". Другий емоційний шок розвивався побачивши величезну кількість убитих, поранених, згорілих. При цьому, другий шок був сильніше в тих, хто відчував страх меншої інтенсивності безпосередньо під час вибуху. Описуються також гострі депресивні реакції з вираженим почуттям самозвинувачення, суіцидальними діями, коли люди що залишилися в живих кидалися у вогонь, щоб загинути.

Рятувальні роботи були утруднені через те, що велика частина виживших залишила місто, а ті, хто залишався в ньому, були розгублені, дезорієнтовані, мляві, байдужі ("поводилися тихо, голови опущені, на обличчі ніякого виразу"). Приблизно через 2-3 г. можливо було організувати якусь допомогу, що здійснювали священики і лікарі, які залишилися в живих.