Закрытая травма груди
1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки ушибы, гематомы, разрывы мышц
2. С повреждением костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки)
a. Без повреждения внутренних органов.
b. С повреждением внутренних органов (легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения).
Патофизиология
Ведущее звено в патогенезе повреждений груди— нарушения дыхания и кровообращения.
Основные причины острой дыхательной недостаточности:
1. Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, повреждения лёгких, сдавление их кровью, воздухом, попавшими в плевральную полость.
2. Закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином.
3. Бронхиолоспазм.
4. Изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения.
ДИАГНОСТИКА
1. Жалобы и выяснение обстоятельств травмы.
2 Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.
3. Рентгенологические методы диагностики: а) рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки. в) томография, г)рентгеноконтрастные методы исследования.
|
|
4. Ультразвуковая диагностика.
5. ЭКГ.
6. Лабораторная диагностика.
7. Плевральная пункция.
8. ПХО и ревизия раны.
9. Торакоскопия.
10. Трахеобронхоскопия.
11. Специальные методы исследования.
Симптомы повреждения груди
1 Общие симптомы: а) признаки шока, б) симптомы кровотечения, в) признаки нарушения дыхания и кровообращения.
2 Местные симптомы: а) боль, б) наличие и характер раны, в) наружное кровотечение. г) признаки перелома костей грудной клетки, д) данные перкуссии и аускультации.
3 Специфические симптомы: а) пневмоторакс б) гемоторакс, в) подкожная эмфизема, г) эмфизема средостения, д) ателектаз легкого, е) кровохарканье
Пневмоторакс. Это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.
Гемоторакс -скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.
Классификация гемоторакса (П. А. Куприянов! 946г):
1 Малый гемоторакс-скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500 мл.)
2 Средний гемоторакс-скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.
3 Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра).
Подкожная эмфизема - скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на другие области тела.
Эмфизема средостения.
Это скопление воздуха в клетчатке средостения. Возникает при повреждении трахеи, главных бронхов, пищевода.