II. Раздел. Общий осмотр

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

Профессионально провести обследование больного и дать заключение по разделам:

I. Раздел. Расспрос.

· Паспортная часть

· Жалобы и их детализация

· Анамнез заболевания

· Анамнез жизни

 

II. Раздел. Общий осмотр.

Оценить:

- состояние больного

- сознание

- положение

- поведение

- телосложение

- конституциональный тип

- походку

- осанку

- осмотр лица

- голос

- речь

- кожные покровы: цвет, сыпи, влажность, эластичность

- подкожно-жировая клетчатка: степень развития, равномерность

распределения, наличие очаговых образований

- отеки: локализация, распространенность, выраженность, свойства

- исследование лимфатических узлов: локализация, величина, консистенция, болезненность, подвижность

- мышцы: степень развития, симметричность, тонус, болезненность, сила

- кости: деформации, болезненность при ощупывании и перкуссии

- суставы: конфигурация, окраска кожи, местная температура, болезненность при пальпации, объем активных и пассивных движений, хруст

2) Осмотр по областям:

- голова

- глаза

- нос

- уши

- шея

- щитовидная железа

- позвоночник,

- концевые фаланги конечностей

Раздел II. Исследование органов дыхания:

- осмотр грудной клетки: форма грудной клетки, симметричность, участие

в акте дыхания, частота дыхания, глубина, ритм, тип дыхания;

- пальпация грудной клетки: определение болезненности и резистентности грудной клетки, голосовое дрожание, шум трения плевры;

- сравнительная перкуссия легких по передней, боковой и задней поверхности грудной клетки;

- топографическая перкуссия легких: определение высоты стояния верхушек спереди, уровень нижних границ легких, активной подвижности нижнего края легких;

- аускультация легких: определить характер основного дыхательного шума над легкими, выявить дополнительные дыхательные шумы, дифференцировать их между собой.

Раздел III. Исследование органов кровообращения:

- осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация грудного брюшного отделов аорты, легочной артерии, эпигастральной пульсации;

- осмотр артериальных сосудов: височных, сонных, подключичных, плечевых, бедренных, артерий на тыле стоп; вен шеи, нижних конечностей;

- пальпация сосудов в перечисленной выше последовательности;

- пальпация области сердца: верхушечный толчок (локализация, площадь, высота, сила, резистентность), сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание в области сердца, эпигастральная пульсация (истинная, ложная);

- перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости, определить длинник и поперечник сердца, ширина сосудистого пучка;

- аускультация сердца: выслушать тоны сердца в 5 точках аускультации, оценить их свойства (количество, сила, высота, продолжительность, тембр), выявить патологию тонов (усиление, ослабление, расщепление, раздвоение), добавочные патологические и физиологические тоны, ритмы перепела и галопа, выслушать шумы и дать им характеристику.

Раздел IV. Исследование органов пищеварения:

- осмотр полости рта, зева, миндалин: состояние слизистой полости рта, зубов;

- язык: влажность, цвет, сосочки, налеты;

- осмотр живота: форма, размеры, симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали, грыжевые выпячивания;

- перкуссия живота: характер звука, определение наличия жидкости в брюшной полости;

- поверхностная пальпация живота: определение болезненности, мышечного напряжения, крупных опухолей органов брюшной полости и передней брюшной стенки, значительного увеличения внутренних органов, грыж белой линии живота, пупочного кольца;

- глубокая методическая скользящая пальпация живота по В.П. Образцову - Н.Д. Строжеско: сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей кишок; пальпация большой кривизны желудка, привратника;

- аускультация живота: выслушивание кишечных шумов, шума трения листков брюшины, сосудов.

Раздел V. Исследование печени, желчных путей, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря:

- осмотр области правого подреберья;

- перкуссия: определение границ и размеров печени;

- пальпация печени, желчного пузыря, определение пузырных симптомов;

- осмотр области селезенки, перкуссия границ, определение размеров, и пальпация селезенки;

- пальпация поджелудочной железы.

- пальпация: почек, мочевого пузыря

-перкуссия: симптом поколачивания, определение высоты стояния дна мочевого пузыря.