ЦЕЛЬ исследования: повышение эффективности ЭКО на основе определения иммунологических и инфекционных факторов риска невынашивания беременности

ВЛИЯНИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ ЖЕНЩИН С НЕЭФФЕКТИВНЫМИ ЦИКЛАМИ ЭКО

Кононенко Т.С., Коркмазова А.М.

Кафедра инфекционных болезней и фтизиопульмонолгии ГБО ВПО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, г. Краснодар

Ежегодно увеличивается число беременностей и родов, наступивших после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Вероятность наступления беременности после одной попытки ЭКО, по данным разных исследований, составляет 25 - 40%. [ Исмайлова М.К., Мехдиева Ю.Д. Беременность и роды после экстракорпорального оплодотворения: особенности течения. — Электронный медицинский журнал "Врач-аспирант"— 2013; №5.3(60): с.467-473]. Исследования последних лет показали, что у большинства женщин с повторными выкидышами имеется смешанная персистирующая вирусная инфекция (токсоплазмоз, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса (ВПГ) и др.) [ Кончакова А.А., Авдеева М.Г., Кулбужева М.И. Пример лечения острого приобретенного токсоплазмоза на фоне беременности - Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2016; Т. 21 (№ 2): с. 99-102.]. Также одной из причин неэффективных циклов ЭКО является иммунологический фактор. Основными иммунологическими факторами нарушения имплантации и гестации являются: наличие эмбриотоксических антител, дисбаланс цитокинов, дисбаланс экспрессии натуральных или естественных киллеров (NK-клетки) [ Гюльмамедова И.Д., Назар О.В., Ильин И.Е. Роль иммунологического фактора у женщин с неэффективными циклами IVF-ET в анамнезе - Медицинские аспекты здоровья женщины -2010; № 9: с.10-13.].

ЦЕЛЬ исследования: повышение эффективности ЭКО на основе определения иммунологических и инфекционных факторов риска невынашивания беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объект исследования – 21 пациентка с бесплодием, включенная в программу вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) за период 2014-2016 гг., в анамнезе которых было от одного до четырех неэффективных циклов ЭКО. Средний возраст исследуемых женщин составил 33,5 ±0,9 лет. Количество лет бесплодия составило 7,3±1 лет. У всех обследованных женщин определены методом иммуноферментного анализа (ИФА) специфические антитела класса IgG и IgМ к оппортунистическим инфекциям: токсоплазмозу, ЦМВ, ВПГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ. В ходе исследования было выявлено наличие маркеров к оппортунистическим инфекциям в виде антител к IgG в 100% случаев, IgМ - отрицательные. Герпетическая инфекция находилась в стадии ремиссии, клинических проявлений ЦМВ инфекции и токсоплазмоза не наблюдалось. Одновременная регистрация IgG к нескольким инфекциям отмечена у 76,2%, к одной инфекции у 23,8%. В исследуемой группе женщин в подавляющем большинстве случаев выявлялись антитела к вирусу простого герпеса - 95,2% и цитомегаловирусу - 52,4%.

При исследовании иммунологических показателей у женщин с бесплодием иммунодефицитные состояния были обнаружены у 90,5% пациенток.

Проведя сравнительный анализ влияния инфицированности оппортунистическими инфекциями на состояние иммунной системы женщин, были выявлены следующие результаты. В случае наличия нескольких инфекций в разных сочетаниях (ВПГ, ЦМВ, токсоплазма) наблюдались нарушения в клеточном звене иммунитета, которые включали повышение показателей HLA-DR (у 61,5%), CD8+ (у 30,8%), CD3+(у 23,0%), CD25+(у 23,0%), а также снижение иммунорегуляторного индекса у 53,8% и CD16+ у 23,0% женщин. У 46,2% исследуемых отмечалось повышение Ig M в гуморальном звене иммунитета и нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов за счет захвата.

Сочетание цитомегаловируса и вируса простого герпеса встречались у 47,6% женщин. В этой группе пациенток имелись нарушения клеточного звена иммунитета в виде повышения показателей HLA-DR (у 60,0%), CD8+ (у 30,0%), CD25+ (у 30,0%), CD3+ (у 20,0%), CD16+ (у 20,0%) и снижения иммунорегуляторного индекса у 50,0%, CD16+ у 20,0%. Нарушения гуморального звена иммунитета проявлялись повышением IgM у 60,0% женщин и снижением В-лимфоцитов CD19+ у 20,0%. При изучении фагоцитарного звена изменения проявлялись следующим образом: нарушение фагоцитарной активности за счет захвата наблюдались у 50% женщин, за счет переваривания - у 20%.

При моноинфекциях наблюдались нарушения клеточного звена иммунитета в виде повышения HLA-DR у 50,0% пациенток; нарушения гуморального звена в виде повышения IgM у 37,5% и снижением CD19+ у 25,0%. Изменения в фагоцитарном звене иммунитета проявлялись в виде нарушения фагоцитарной активности за счет переваривания у 25% женщин.

ВЫВОДЫ. Среди выявленных оппортунистических инфекций у исследуемой группы женщин достоверно чаще встречались вирусные инфекции в виде ВПГ и ЦМВ.

Дисбаланс иммунной системы в большей степени проявлялся у женщин с персистирующими инфекциями. При моно-инфекциях отклонения в иммунной системе были менее выражены.

Выявленные изменения показателей иммунного статуса при оппортунистических инфекциях, свидетельствуют о развитии вторичной иммунной недостаточности, что является показанием для включения в состав комплексного лечения иммунокорригирующей терапии, направленной на стимуляцию клеточного иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов.