2018-02-14
565Тема№12: Консультирование ВИЧ-позитивных матерей по уходу за ребенком и вопросам планирования семьи.
Кіріспе деңгейі.
1. ВИЧ-позитивті шешелерді баланы бағып күту жайлы консультациялауынын мақсаты.
2. ВИЧ-позитивті шешелерді отбасын жоспарлау жайлы консультациялауынын мақсаты.
3. ВИЧ-позитивті шешелерді баланы бағып күту жайлы консультациялауынын міндеті.
4. ВИЧ-позитивті шешелерді отбасын жоспарлау жайлы консультациялауынын міндеті.
5. ВИЧ-позитивті шешелерді баласын бағып күту мен отбасын жоспарлау жайлы консультациялауынын кезеңдері.
Қорытынды бақылау
1. ВИЧ-позитивті шешелерді консультациялау мақсатына не кіреді?
1. клиенттерді жеке ВИЧ/СПИД тан корғану туралы сабақ өткізу
2. клиентке жуктілік,туралы сабақ өткізу,
3. Оказание психологической поддержки ВИЧ-инфицированным лицам
4. әйелдің қалауы бойынша консультация өткізу
5. арнайы терминдер қолдану
2. консультация кезінде болатын қателіктер:
1. ВИЧ/СПИД туралы нақты деректер
2. ВИЧ- пен ауыратын науқастарға жақын адамдардың
3. ары қарай өмір суруі туралы әнгімелесу
4. жұқтыруды болдырмау туралы кеңес беру
5. Поучения, очевидные и банальные, как вести себя или как жить
3. ВИЧ- оң науқас әйел Р., 30 жаста,некеде тұрады босанғанан 30 күннен соң контрацепция таңдалды Анамнезінде: 3 жүктілік, – 3босану. Экстрагенитальді патологиясы жоқ.
1. Спермицид+КОК
2. Гормональді контрацепция
3. Барьлі әдіс +КОК
4. ВМС
5. МЛА+Спермицид
4. ВИЧ- оң науқас әйел Р., 30 жаста,некеде тұрады босанғанан 30 күннен соң контрацепция таңдалды Анамнезінде: 3 жүктілік, – 3босану. Экстрагенитальді патологиясы жоқ. Қандай әдіс қолданғаны дұрыс неліктен
1. Барьерлі әдіс.
2. Гормональді әдіс.
3 Барьерлі және барьерлі емес әдіс қолдану. семьи
4. ВМС, жолдасы болғандықтан
5. МЛА
5. В ЖК пришла на прием ВИЧ– оң науқас қабылдауға келді А., 22 жаста кеар тілігі операциясынан кейін вирус 1000 копии\мл. Бойдақ. Наркодиспансереда учетта тұрады. Сіздің нұсқаулықтарыңыз
1. Спермицид+КОК
2. Гормональді контрацепция
3. Барьлі әдіс +КОК
4. ВМС
5. МЛА+Спермицид
6. ВИЧ – оң науқас қабылдауға келді А., 22 жаста кеар тілігі операциясынан кейін вирус 1000 копии\мл. Бойдақ. Наркодиспансереда учетта тұрады. Сіздің нұсқаулықтарыңыз, неліктен
1. Барьерлі әдіс.
2. Гормональді әдіс.
3 Барьерлі және барьерлі емес әдіс қолдану. семьи
4. ВМС, жолдасы болғандықтан
5. МЛА
7. ВИЧ- оң ерте босанғанан кезеңде. Тамақтандырудың қай жолы дұрыс неліктен?
1. омыраумен тамақтандыр
2Сүттен вирус бөлінгендіктен, жасанды тамақтандыру
3. Аралас тамақтандыру
4. алғашқы 3 – айында жасанды кейіннен ана сүтімен
5. ана сүтіне жақын тағаммен тамақтандыру
8. ВИЧ- оң анадан туған бала, 3күні ешқандай ВИЧ-тын белгісі жоқ туберкулезға қарс вакцина егілеме?
1. вакцинация жасаған дұрыс
2. матери анасының қалауы бойынша
3. вакцинадан бас тарту
4. фтизиатрдын кеңесі бойынша
5. АРВ профилактикасынан кейін
9. ВИЧ – оң әйел 12 айындағы баласы мен келді, балада ВИЧ- көріністері жоқ.Қандай нұсқаулықтар бересіз.
1. вакцинация жасаған дұрыс
2. матери анасының қалауы бойынша
3. вакцинадан бас тарту
4. фтизиатрдын кеңесі бойынша
5. АРВ профилактикасынан кейін
10. Қай кезде ВИЧ- оң анадан туылған бала диспансерлік учеттан шығарылады?
1. ПЦР (4-6 аптада) теріс және ИФА 12 айында теріс
2. ПЦР (4-6 апта, 12-16апта) екі реттік теріс ИФА 12айында теріс
3. ПЦР (4-6апта) екі реттік теріс ИФА 12айында теріс ИФА 12 және 24 айында
4. ВИЧтын симтомдары теріс вирус 1000 аз копии\мл
5. ПЦР ДНК екі реттік теріс және бір рет ПЦР РНК оң нәтижесінде
Бөлім №4. ВИЧ сұрақтары бойынша консультация.
Тема№12: Консультирование ВИЧ-позитивных матерей по уходу за ребенком и вопросам планирования семьи.
Эталон ответов
| Вопрос | Ответ |
| 1 | 5 |
| 2 | 5 |
| 3 | 3 |
| 4 | 3 |
| 5 | 3 |
| 6 | 3 |
| 7 | 2 |
| 8 | 1 |
| 9 | 1 |
| 10 | 2 |
Бөлім №4. ВИЧ сұрақтары бойынша консультация.
Тема№13. ВОЗ классификациясы
1. ВИЧ тын клиникалық белгісі жасөспірімдерде ВОЗ бойынша:
1. Симптомсыз, жедел, пргрессивті, терминальді
2. Симптомсыз, аздаған белгілердің пайда болуы, стадия,СПИД
3. жасырын стадия рецидивирденген, СПИД
4. Инкубационный период, стадия умеренных проявлений, рецидивирующая, терминальная
5. Бессимптомная, стадия умеренных проявлений, стадия манифистации, СПИД
2. 37 апта жүктіліпен әйл ВИЧ оң. Получает АРТ терапия басынан бастап қабылдаған. Шағымдары жоқ,. Вирус 1000 копий/мл. Сыртқы жыныс органдарында бөртпелер бар
клиникалық ағымына сай босану
1. Клиникалық ағымы. Кесар тілігі арқылы себебі вирус 1000 копий/мл.
2. Клиникалық ағымы. Кесар тілігі арқылы себебі ВПГ асқынған.
3. Клиникалық ағымы. Кесар тілігі арқылы себебі ВПГ бар.
4. Клиникалық ағымы. Табиғи жолмен босандыру себебі АРТтерапияалған
5. Клиникалық ағымы. Табиғи жолмен босандыру.
3. ВИЧ-инфицирленген әйел 14апта жүктілік. Шағымдары әлсіздік, бас айналу іштің төменгі бөлігінің ауыруы, ауыз кандидозы.: вирус1000 копии\мл, гемоглобин – 102 г\л. Әйелде кандай дәреже
1 клиникалық стадия жүктілікке тән ауырсыну
2 клиникалық стадия, вирустық жүктеме 1000 копий/мл-дан көп
3 клиникалық стадия, вирус 1000 копий/мл-дан аз
4 клиникалық стадия, ауруға сай белгірірі мен вирусты жүктемесіне сүйене отарып
5 клиникалық стадия, вирусты жүктемесіне қарамай, ауруға сай бергілріне ғана сүйеніп
4. ВИЧ-тын 2 клиникалық көрінісіне жүктілік кезінде не жатады:
1. генирализденген лимфоаденапотия
2. өкпе туберкулезі
3. белдемелі теміреткі
4. Рецидивтенген ауздағы жара
5. Саркома Капоши
5. Қандай клиникалық белгілер 1 клиникалық стадиға тән
1. Генирализденген лимфоаденапотия
2. өкпе туберкулезі
3. белдемелі теміреткі
4. Рецидивтенген ауздағы жара
5. Саркома Капоши
6. Қандай клиникалық белгілер 3 клиникалық стадиға тән
1. генирализденген лимфоаденапотия
2. өкпе туберкулезі
3. белдемелі теміреткі
4. Рецидивтенген ауздағы жара
5. Саркома Капоши
7. ВИЧ -оң науқас жылына 2 рет стацонарда ем қабылдайды. Ауыруханадан тыс пневмониянын ауыр дәрежесі, ауыз қуысында жара, бел аймағында бөртпелер бар. ВИЧ тын стадиясын атаңыз.
1. 1 клиникалық дәреже
2. 2 клиникалық дәреже
3. 3 клиникалық дәреже
4. СПИД
5. Терминальді стадия
8. ВИЧ оң науқас жылына 2 рет стацонарда ем қабылдайды: Ауыруханадан тыс пневмониянын ауыр дәрежесі ауыз қуысында жара, бел аймағында бөртпелер бар Қандай көмек көрсетесіз
1. Вирусқа қарсы терапия
2. Диагностика үшін инфекционды бөлімге госпиализация
3. Амбулаторлы қарам, стационарлы емді қажет етпейді
4. Тіс дәрігерінде емделу
5. ЖИТС-центрінде амбулаторлы қарану
9. ЖИТС-центрға ВИЧ-позитивті жасөспірім келді. 5 жыл бойы героин қабылдайды. Қарағанда лимфа түйіндерінін туберкулезі анықталған. ВИЧ тын дәрежесін атаңыз.
1. 1 клиникалық дәреже
2. 2 клиникалық дәреже
3. 3 клиникалық дәреже
4. 4 клиникалық дәреже
5. Терминальді
10. Қандай ауыру ВИЧ инфекциясына тексеруге көрсеткіш
1. ХОБЛ
2. Пневмония
3. Асқазан жара ауыруы
4. Бастың шашты бөлігінің себоритті дерматиті
5. созылмалы гайморит
Бөлім №4. ВИЧ сұрақтары бойынша консультация.
Тема№13. ВОЗ классификациясы
Эталоны ответов
| Вопрос | Ответ |
| 1 | 2 |
| 2 | 1 |
| 3 | 5 |
| 4 | 4 |
| 5 | 1 |
| 6 | 2 |
| 7 | 4 |
| 8 | 2 |
| 9 | 4 |
| 10 | 4 |
Бөлім №4. ВИЧ сұрақтары бойынша консультация.
Тема №14. ВИЧ-тын алдын алу(Приказ№ 272).
Бастапқы білімді тексеру
1.Иммунологические маркеры, используемые при назначении антиретро-вирусных препаратов дляпрофилактика и терапия в зависимости от клинической стадии ВИЧ
2. Профилактика антиретро-вирусными препаратами в зависимости от клинической стадии ВИЧ
3.. Терапия антиретро-вирусными препаратами в зависимости от клинической стадии ВИЧ
4. Особенности назначения антиретро-вирусных препаратов дляпрофилактика и терапии
у пациентов с предшествующей анемией.
5 Особенности назначения антиретро-вирусных препаратов дляпрофилактика и терапии
у пациентов анемией.в процессе лечения.
1. 17 аптада жүктілік бойыша ВИЧ оң әйел.Шағымдары жоқ,ауызында жара пайда болған Қай стадия:
1.1 стадия по ВОЗ
2.2 стадия
3.3стадия
4.4стадия
5 симтомсыз
2 Жүктілік кезінде АРВ профилактика:
1.Зидовудином (ретровиром)
2.Зидовудин + ламивудин.
3.Зидовудин + ламивудин + невирапин.
4. көрсеткіш бойынша.
5.өткізілмейді.
3.Әйел кеңесінде жүктілік бойынша әйел адам жүктілік 17 апта тіркеуге тұрды.ВИЧ тестінің нәтижесі ОҢ. Шағымдары жоқ, бірақ периодты түрде ауызда жаралар пайда болады. АРТ немесеАРВ профилактиканың қайсысың анықтаңыз:
1. тез арада СД-4 жасушаларыныңАРТнемесе АРВ профилактикасының осы клиникалық стадиясымен сәйкестігін анықтау
2. СД-4 жасушаларын осы клиникалық стадиямен анықтау міндетті емес
3.осы клиникалық стадиямен АРВ профилактиканы тағайындау
4. осы клиникалық стадиямен АРВ терапияны тағайындау
5 СД-4 жасушаларын анықтау міндетті емес,осы клиникалық стадиямен АРВ терапияны тағайындау.
4.Әйел кеңесінде жүктілік бойынша әйел адам жүктілік 14 аптатіркеуге тұрды. ВИЧ позитивті. Шағымдар жоқ. СД-4 жасушалар 350. Сіздің тактикаңыз:
1СД-4 жасушаларын анықтау міндетті емес, осы клиникалық стадиямен АРВ терапияны тағайындау.
2. СД-4 учетымен осы клиниалық стадиямен АРВ профилактика
3. СД-4 учетымен осы клиниалық стадиямен АРВ терапия 4. АРВ профилактиканы тағайындау,босану алдында АРВ терапияны жүргізу.
5.осы клиникалық стадиямен АРВ терапияны тағайындауСД-4 учетымен, босанудан кейін АРВ профилактикаға көшу.
5.Жүктілік бойынша ВИЧ-инфицирленген әйел жүктілік 12 апта тіркеуге тұрды. Клиникалық көріністер белгілері жоқ. СД4 лимфоциттер көлемі 450 кл\мкл. Қандай мерзімде АРВ профилактиканы жүргізуге болады?
1. Зерттеу нәтижесінен кейін бірден.
2.жүктілік28апта.
3.жүктілік14 апта.
4.жүктілік12апта
5.АРВ профилактика қажет емес.
Әйелдер консультациясына 17 апта мерзімімен жүктілігімен тіркеуде тұр.ВИЧ тест оң
нәтиже берді.Шағымдары жоқ,бірақ периодты түрде аузында жаралардың пайда болуын айтады. АРТ немесе АРВ профилактикасын таңдаңыз:
1 СД-4 клеткаларын шұғыл түрде анықтау АРТ немесе АРВ профилактикасын таңдау үшін келтірілген клиникалық стадиямен
2. келтірілген клиникалық стадиямен СД-4 клеткаларын анықтап керегі жоқ
3. келтірілген клиникалық стадиямен АРВ профилактикасын тағайындау
4. келтірілген клиникалық стадиямен АРВ терапиясын тағайындау
5 СД-4 клеткаларын анықтап керегі жоқ,келтірілген клиникалық стадиямен АРВ терапиясын тағайындау.
6.Тіркеуге жүктілік бойынша ВИЧ-инфицирленген әйел женщина 12 апта мерзімінде тұрды.Анамнезінде 2рет жүктлік кезінде пневмония бойынша емделген.АРВ препараттарын қандай мақсатпен және схемамен береді.
1.Профилактика мақсатымен. NVP 200 мг бір рет және AZT 300 мг + ЗТС 150 мг 12сағат сайын қайталап, босанғаннан кейін жалғастыру AZT + ЗТС 7күннің ішінде
2. Профилактика мақсатымен. AZT(300мг)+3TC (150мг) 12 сағаттан кейін + EFV (600мг 1рет тәулігіне).
3.Терапия мақсатымен. TDF(300мг)+3ТС (300мг) (немесе FTC 200мг) + EFV (600мг бір рет тәулігіне).
4. Терапия мақсатымен. AZT 300 мг х 2 р/күніне, ЗТС 150 мг х 2 р/күніне, NVP 200 мг х 2 р/күніне.
5. Профилактика мақсатымен. TDF 300 мг х 1 р/күніне, ЗТС 300 мг х 1 р/күніне, EFV 600 мг х 1 р/күніне немесе TDF 300 мг х 1 р/күніне, FTC 200 мг х 1 р/күніне, EFV 600 мг х 1 р/күніне
7.ВИЧ-инфицирленген жүкті 12 апта әйелде келесі симпомдар: қолтықасты, жақасты, мықын лимфатүйіндерінің ұлғаюы, диарея, субфебрилды температура 1айдан астам, ауыз қуысының кандидозы. Салмақ жоғалту 10% аса. СD 4 лимфоциттері саны 200 кл\мкл. Вирусты салмақ 10000 копии\мл жоғары. АРВ препараттары қандай схема және қандай мақсатпен жүргізіледі.//
1.Профилактика мақсатымен. NVP 200 мгбір рет және AZT 300 мг + ЗТС 150 мг 12 сағат сайын қайталап,босанғаннан кейін жалғастыру AZT + ЗТС 7күннің ішінде //
2.Профилактика мақсатымен. AZT(300мг)+3TC (150мг) 12 сағаттан кейін + EFV (600мг 1 рет тәулігіне)//
3.Терапия мақсатымен. TDF(300мг)+3ТС (300мг) (немесе FTC 200мг) + EFV (600мг бір рет тәулігіне)//
4.+Терапия мақсатымен. AZT 300 мг х 2 р/күніне, ЗТС 150 мг х 2 р/күніне, NVP 200 мг х 2 р/күніне//
5.Профилактика мақсатымен. TDF 300 мг х 1 р/күніне, ЗТС 300 мг х 1 р/күніне, EFV 600 мг х 1 р/күніне немесе TDF 300 мг х 1 р/күніне, FTC 200 мг х 1 р/күніне, EFV 600 мг х 1 р/күніне
8.ВИЧ инфицирленген жүкті. ВИЧ-тың клиникалық симптомдары жоқ. СD 4 лимфоциттер саны 350 кл\мкл. Вирусты салмақ 1000 копии\мл аз. Выберите по какой схеме и с какой целью назначаются АРВ препараттарын қандай схема мен мақсатпен жүргізіледі.
1.Профилактика мақсатымен. NVP 200 мг однократно и AZT 300 мг + ЗТС 150 мг повторяя каждые 12 часов, продолжив после родов AZT + ЗТС 7күннің ішінде
2. Профилактика мақсатымен. AZT(300мг)+3TC (150мг) 12сағаттан кейін + EFV (600мг 1 рет тәулігіне)
3.Терапия мақсатымен. TDF(300мг)+3ТС (300мг) (немесе FTC 200мг) + EFV (600мг бір рет тәулігіне)
4.Терапия мақсатымен. AZT 300 мг х 2 р/күніне, ЗТС 150 мг х 2 р/күніне, NVP 200 мг х 2 р/күніне
5. Профилактика мақсатымен. TDF 300 мг х 1 р/күніне, ЗТС 300 мг х 1 р/күніне, EFV 600 мг х 1 р/күніне немесе TDF 300 мг х 1 р/күніне, FTC 200 мг х 1 р/день, EFV 600 мг х 1 р/күніне
9.ВИЧ-инфицирленген жүкті АРТ алу барысында гемоглобин 65 г\л дейін төмендеді AZTпрофилактикасын алған.Тактикаңыз:
1. AZT-ны тоқтату, анемияны емдеу
2. AZT d4T-ке ауыстыру. анемияны емдеуді бастау.
3. АРТ –ны жалғастыру гемоглобинды 4 аптадан кейін емдеу егер түсіп кетсе.
4. АРТ-ны жалғастыру және анемияны емдеу.
5. АРТ-ны жалғастыру және анемияны емдеу, гемоглобинды 4аптадан кейін тексеру.
10 Әйелдер консультациясына ВИЧ инфицирленген әйел 14апта мерзімімен келді.Шағымдары әлсіздік,бас айналу,ішінің төменгі бөлігінің ауыруы,ауыз қуысының кандидозы,ауыз қуысында рецидивирлеуші жаалар.Зерттеу нәтижесі: вирусты салмақ 10000 копии\млаз, CD4<200кл\мкл, гемоглобин – 70 г\л.: d4T+3TC+NVP. Бұл схеманың себебін түсіндіріңіз. АРВ препараттарын схемасы мен мақсатын
1. d4T+3TC+NVP.терапия мақсатымен, себебі гемоглобин70 г\л төмен//
2. AZT+ ЗТС, NVP. терапия мақсатымен.
3. AZT +3ТС +LPV/r с терапия мақсатымен, себебіCD4<200кл\мкл//
4 TDF+ ЗТС(или FTC)+ EFV терапия мақсатыменс, себебі вирусты салмақ 10000 копии\мл аз.
5 AZT+ ЗТС+ EFV терапия мақсатымен, себебі клиникалық көріністері бар.
Бөлім №4. ВИЧ сұрақтары бойынша консультация.
Тема №14. ВИЧ-тын алдын алу (Приказ№ 272).
Эталон жауаптары
| сұрақ | жауап |
| 1 | 2 |
| 2 | 3 |
| 3 | 1 |
| 4 | 4 |
| 5 | 3 |
| 6 | 3 |
| 7 | 4 |
| 8 | 2 |
| 9 | 2 |
| 10 | 1 |
Бөлім №4. ВИЧ сұрақтары бойынша консультация.
№15 тақырып. ВИЧ- позитивты аналарды босанғаннан кейін күту. Консультациялау.Жалпы ПВП ВИЧ инфекциясы бойынша нұсқау.
Сұрақтар:кіріспе:
1. ВИЧ-позитивты аналарды босанғаннан кейін қарау.
2.Консультация беру
3. ВИЧ позитивтыларды контрацепция жайлы босанғаннан кейін консультация беру ерекшеліктері.
4. ВИЧ позитивтыларды контрацепция жайлы босанғаннан кейін консультация беру ерекшеліктері, АРВ терапиясын алатындар мен туберкулезден емделетіндерде.
5.Жалпы нұсқау ПВП ВИЧ инфекциясы бойынша.
1.Босанғаннанкейінконсультацияларқандайыңғайлыэтаптардантұрады
1. Салауаттыөмірсалтынпропагандалау.
2 Жоспарланбағанжүктіліктіңалдыналупрофилактикасы
3.Омыраументамақтандырупринципынеүйрету
4. АРТбойыншанауқаспенталдаужүргізу
5. Профилактика ГСЗ-ның, антибактериалды терапияны қолдану
2.Босанғаннан кейінгі периодта әйелге контрацепция түрін ұсыну,егер тек бір жыныстық партнеры болса және де АРВ препараттарын алған жағдайда:
1. ВИЧ стадиясына байланыссыз ЖІС
2. оральды контрацепция, себебі қалаусыз жүктіліктен қорғайды
3. Тоқтатылған жыныстық акт және фертильділікке құрылған әдіс
4. Хирургиялық стерилизация өз қалауымен
5. латексты презервативтер қолдану
3.ВИЧ позитивты ананы босанғаннан кейін күтуге кіреді:
1.Босанушыны бокс палатасына изоляциялау
2.Нәрестені күтуге мен емізу жайлы үйрету
3.Есірткі пайдаланатын әйелдерді наркологиялық центрде консультация жүргізу специалисттердің
4. Қалаусыз жүктілікті болдырмау профилактикасы,отбасын жоспарлау бойынша консультация беру партнерлерге
5. анасы мен нәрестенің бөлек орналастырылуы
4.ВИЧ инфицирленген әйелдерде контрацепция сұрақтары бойынша консультациялау:
1.Дені сау әйелдерді консультациялаудан еш өзгешелігі жоқ
2. ВИЧ инфекцияның дәрежесінсіз контрацепция әдістері жайлы информациялау
3.ВИЧ позитивты әйелдердің барлығына презервативтерді қолдануды пропагандалау,себебі ол жыныс жолдары арқылы берілетін инфекциялардан қорғайды және гепетит профилактикасы
4. Барьерлі әдісті пропагандалау жеке қалауларынсыз
5. КОК-ты пайдалануды пропагандалау, себебі қалаусыз жүктіліктен қорғайды
5. АРВ терапияны және туберкулезді емдеу препараттарын алатын әйелдердегі контрацепция ерекшеліктері:
1. Өз қалауымен хирургиялық стерилизация, қалаусыз жүктілік туберкулез ағымын қиындатады
2. төмендозаланған КОКты қолдану науқастарға, АРV немесе ATV қолданатын
3. Депо Провера қолдану рифампицинмен бірге
4. ЖІС, құрамында гормон бар.
5. Консультациялау ерекшеліксіз басқа әйелдерге қарағанда.
6.ВИЧ позитивты әйелдерде босанғаннан кейінгі консультациялау қосады:
1Специалистке босану кезінде ВИЧ позитивты әйелді анықтау кезінде ары қарайғы диагностика мен емдеу үшін жөнелту
2.Уақытша изоляциялау ВИЧ позитивты босанған әйелді,ол босану кезінде анықталатын болса ВИЧ специалистпен СПИД-центрда
3. Рутинды антибиотикотерапияны беру, себебі жоғары қауіп ГСЗ
4. СПИД центр маманының консультациясына дейін анасы мен баласын бөлек ұстау
5. Төмен және орта персоналды ескерту ВИЧ статусты босанған әйелдің болуы
7.Жүкті анықталған ВИЧ статуспен жоспарланған ГКС операциясына жөнелтілуі. Қандай контрацепция қолданған дұрыс:
1. хирургиялық стерилизация жүргізу, себебі ГКС жүргізілуде
2. Хирургиялық стерилизация науқастың партнерінің қағаз жүзінде келісімімен ғана жүргізіледі
3.Стерилизация тек қосымша аурулары болса ғана ВИЧ инфицирленген әйелде қолданады (туберкулез, ИПП және басқа.)
4. ДХС жүргізіледі III, IV клиникалық дәрежесі бар науқастарда
5.КөрсеткіштерменқарсыкөрсеткіштерстерилизацияғаВИЧинфицирленгендердежәнесауадамдардабірдей,қағазжүзіндекелісіміменжүргізіледі
8. ВИЧ инфицирленген науқастардың қандай категориясында КОКты тағайындайды:
1. III, IV клиникалық дәрежесі бар науқастарда
2. Өзге контрацепциядан егер әйел бас тартса
3. ВИЧ позитивты әйелге қолданылған терапия дәрежесіз тағайындалады
4. Туберкулезден ем алып жатқан әйелдерге бір уақытта қолдануға болады
5.Гормоналды контрацепция әдістері тек жүктілік профилактикасында қолданады,бірақ ол ВИЧ, ИППП.
9. ВИЧ статус анықталған әйел АРВ терапия алады (АZT +3TC+LPV). контрацепцияның қандай әдісі науқасқа келеді:
1.ЖІС контрацепциясы III и IV клиникалық дәрежелерде қолданады
2.ЖІК, құрамында медь немесе левонгестрел, АРВ препараттары пайдалануына әсер етпейді.
3. Өз еркімен хирургиялық стерилизация
4. Төмендозаланған КОК
5.Жыныстық қатынастан кейін спермицидтер пайдалану
10. ВИЧ инфицирленген әйелдерде контрацепция әдісі қандай факторларға байланысты болады:
1. ВИЧ инфекция дәрежесіне байланысты
2. Босану ағымына байланысты
3. ВИЧ инфекция дәрежесіне байланысты болу керек,алған терапияға және өмір салты мен жеке қалауларына байланысты
4. Вирусты салмаққа байланысты
5.Қосымша ауруларға байланысты (туберкулез, наркомания).
Бөлім №4. ВИЧ сұрақтары бойынша консультация.
№15 тақырып. ВИЧ- позитивты аналарды босанғаннан кейін күту. Консультациялау.Жалпы ПВП ВИЧ инфекциясы бойынша нұсқау.
Жауап эталондары.
| сұрақ | жауап |
| 1 | 2 |
| 2 | 5 |
| 3 | 4 |
| 4 | 3 |
| 5 | 3 |
| 6 | 1 |
| 7 | 5 |
| 8 | 5 |
| 9 | 2 |
| 10 | 3 |
Бөлім№5: Жедел жағдайлардың симптомдары
Тақырып1: Ауыр преэклампсия. Ауыр преэклампсия кезіндегі жедел көмек.
Кіріспе бақылау сұрақтары
1. Ауыр преэклампсия, анықтамасы, критерилер.
2. Преэклампсияның этиологиясы мен патогенезі, профилактикасы.
3. Ауыр преэклампсияның клиникалық көрінісі.
4. Ауы преэклампсияның диагностикасы мен дифференциальды диагностикасы.
5. Ауыр преэклампсия кезіндегі жедел көмек.
6. Ауыр преэклампсияның емі.
Қорытынды бақылау
1. Ауыр преэклампсияны диагностикалау үшін қандай критерилер қолданылады?
1. диастолалық қан қысымы >100 мм с.б. және систолалық қан қысымы >160 мм рт.ст. 300 мг немесе одан көп протеинуриямен
2. диастолалық қан қысымы >90 мм с.б. және систолалық қан қысымы >140 мм с.б. с200мг немесе одан көп протеинуриямен
3 диастолитикалық қысым>100сын.бағ и систолиткалық қысым>160 сын.бағ протеинурия жоқ
4. диастолитикалық қысым>90сын.бағ и систолиткалық қысым>140 сын.бағ протеинурия жоқ
5 диастолитикалық қысым>80сын.бағ и систолиткалық қысым>120 сын.бағ протеинурия 300 мг немесе көп
2. Учаскалық дәрігерге аяғы ауыр әйел келді шағымдары басының қатты ауыруы көз алдынның қарауытуы артериялық қысымы170/80 сын. бағ не істеу қажет?
1. спазмолитик енгізу
2 сульфат магний енгізу әйелді жедел жәрдем көлігімен роддомға жеткізу
3. қынаптық қарау жүргізу
4. келесі келетін күнді белгілеп үйіне қайтару
5. окулист консультациясы қажет
3. Ауыр преэклампсиясы бар әйелде 33 аптада қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы басталды.Ұрық жүрек соғысы тыңдалады. Дәрігер тактикасы:
1. интенсивтітерапия және босандыру
2. туыт жолдары арқылы табиғи босандыру
3. тез арада спазмолитиктар және токолитиктар қолдану
4. кесар тілігі арқылы босандыру
5. ұрық гипоксиясының профилактикасы ретінде актовегинді тамырға енгізу
4. Эклампсия және преэклампсияны емдеуде қайсы нұсқа тиімді және қауіпсіз болып табылады?
1. магнезиальді терапия
2. простагландиндермен терапия
3. β-блокаторлармен терапия
4. допегит 10 мг х 2рет күніне
5. миотропты әсері бар 0,25 мкг/кг/мин
вазодилятаторлар
5. Патология бөліміне жеңіл дәрежелі преэкламсиямен 29 жасар әйел тусті. АҚ 140/90 сын.бағ. Зәр анализінде белок 0,3 г/л, 4 сағаттан соң 1,3 г/л. Соңғы тәулікте науқастың қалі нашарлап кетті. Гипертензияға, ісінуге көз алдының қараутуы қосылды. Ұрық жүрек соғысы минутына 110 рет. Сіздің диагнозыңыз.
1. Эклампсия
2. Ауыр преэклампсия
3. Гипертониялық криз
4. НЦД по гипертоникалық тип
5. Мидағы жаң осінді
6. Преэкламсияға байланысты кесар тілігі операциясынан кейін босанушы жара маңының ауыруна, әлсіздікке, АҚ 150/110, 160/110 сын/бағ дейін, дене температурасының- 37,30С көтерілуіне шағымданды. Іші жұмсақ, жара маны ауырсынады. Жатыр тығыз. Қан анализі Hb - 89г/л, L - 7,6х109/л, СОЭ – 32 мм/сағ. Сіздің тактикаңыз:
1. Босанудан кейінгі бөлімде, магнезиальді терапиямен емдеу.
2. Босанудан кейінгі бөлімде магнезиальді терапиямен емдеу анемияға қарсы ем.
3. ПИТ да ем, магнезиальді терапиямен емдеу анемияға қарсы ем ауырсынуды басу.
4. ПИТ да ем, магнезиальді терапиямен емдеу анемияға қарсы ем Лечение в ПИТ, магнезиальная терапия, антибактериальная терапия.
5. Лечение в послеродовом отделении, магнезиальная и антибактериальная терапия.
7. Босану үйіне жедел жәрдем көлігімен 38 апта жүкті әйел келіп түсті,шағымдары басының ауыруы АҚ 145/90 сын бағ аяғының ісуі. Зәр анализінде белок– 0,66 г/л. PV: Бишопу бойынша - 7 бал № 239 шы заңбойынша әйелді жургізу:
1. жатыр мойынын ПГ Е2 немесе Е1 дайындау
2. амниотомия және босандыру
3. магнезиальді терапия, амниотомия, босандыру, роды вести под перидуральной анестезией
4. преэклампсияны емдеу және бақылау
5. кесар тілігі операциясы
8. 20 жасар әйел 35 аптада келип түсті. Шағымдары жоқ. Объективті:генирализденген ісіну, пальпация кезінде бауыр аймағында ауырсыну болезненность при пальпации печени. АҚ 140/110 мм сын. бағ. зәр анализінде 1,0 г/л. Сіздің диагноз:
1. 35 апта жүктілік. жеңіл дәрежелі преэклампсия.
2.. 35 апта жүктілік. ауыр дәрежелі преэклампсия
3. 35 апта жүктілік. Гестациондық гипертензия.
4. 35 апта жүктілік. Гломерулонефрит, ісіну формасы.
5. 35 апта жүктілік. Эклампсия.
9. 20 жасар әйел 35 аптада келип түсті. Шағымдары жоқ. Объективті:генирализденген ісіну, пальпация кезінде бауыр аймағында ауырсыну болезненность при пальпации печени. АҚ 140/110 мм сын. бағ. зәр анализінде 1,0 г/л. Сіздің әрекетіңіз:
1.. Магнезиальді емді бастау әйел жағдайы қалпына келгенде ушінші дәрежелі роддомға ауыстыру
2. преэкламсияның жеңіл дәрежесін есепке ала отырып ПИТ ға каталкамен ауыстыру, магнезиальді емді бастау
3. преэкламсияның ауыр дәрежесін есепке ала отырып ПИТ ға каталкамен ауыстыру, магнезиальді емді бастау.
4. преэкламсияның ауыр дәрежесін есепке ала отырып ПИТ ға каталкамен ауыстыру, магнезиальді емді бастау әйел жағдайы қалпына келгенде ушінші дәрежелі роддомға ауыстыу
5.. преэкламсияның жеңіл дәрежесін есепке ала отырып ПИТ ға каталкамен ауыстыру, магнезиальді емді бастау әйел жағдайы қалпына келгенде ушінші дәрежелі роддомға ауыстыру
10. Төмендегілердің қайсысы шындыққа жанаспайды?
преэкламсияның ауыр дәрежесінде антигипертензивті терапия жүргізу:
1. симтоматикалық терапия және ОНМКалдын алу болып табылады
2. эклампсияның алдын алу болып табылады
3. 1-2күнге жүктілікті созуға көмектеседі
5. нифедипин, метилдопа per os, нитроглицерин, нитропруссид натрия немесе урапидил втамыр ішіне енгізу
11. Ауыр преэклампсия кезінде госпитальға дейінгі тактика:
1. гипотензивті препараттармен инфузионды терапия
2. госпитализация на 3 уровень после стабилизации
3. магнезиальді терапия
4. антигипертензивті терапия
5. магнезиальдітерапия, антигипертензивті терапия, ушінші дәрежелі роддомға ауыстыру
12. магнезиальді терапияны қанша қолдануға болады:
1. 2-3 сағат
2. 3-6 сағат
3. 6-8 сағат
4. 8-10 сағат
5. 12-24 сағат
13. МКБ-10 коды бойынша преэклампсияның ауыр дәрежесі:
1. О14.0
2. О14.1
3. О13
4. О15
5. О10
14. Босанғанан соң магнезиальді терапия қаншаға созылады :
1. 2-3 сағат
2. 3-6 сағат
3. 6-8 сағат
4. 12-24 сағат
5. 24-48 сағат
15. Ауыр преэклампсия критериі:
1. ауыр АҚ, ісіну
2. барлық дәрежедегі АҚ (≥0,3 г/л) және төмендегі органдардың функциясының бұзылуы (ОЖЖ, көру, бауыр,буйрек т.б)
3. барлық дәрежедегі АҚ
4. АҚ, протеинурия <0,3 г/л
5. протеинурия ≥0,3 г/л, ісіну
Бөлім№5: Жедел жағдайлардың симптомдары
Тақырып1: Ауыр преэклампсия. Ауыр преэклампсия кезіндегі жедел көмек
Жауап эталоны.
1. 1
2. 2
3. 4
4. 1
5. 2
6. 3
7. 3
8. 2
9. 4
10. 4
11. 5
12. 5
13. 2
14. 5
15. 2
Бөлім№5: Жедел жағдайлардың симптомдары
Тема №2: Эклампсия. Жедел жәрдем.
Кіріспе сурақтар.
1. Эклампсия, анықтамасы? Белгілері.
2. Эклампсиянын этиологиясы мен патогенезі.
3. Эклампсиянын клиникасы.
4. Эклампсиянын диагностикасы мен дифференциалды диагностикасы.
5. Эклампсия кезінде жедел жәрдем.
6. Эклампсиянын емі.
Қорытынды бақылау сұрақтары
1. эклампсия кезіндегі бірінші қадам:
1. магнезидін бастапқы 25%-20,0 дозасын енгзу
2. тілтартқышпен тілді тарту
3. әйелді қырына жатқызып жарақаттанудан сақтау
4. қырына жатқызып белсенді түрде жарақаттанудан сақтау
5. ауыз қуысын тазалап ауа өтуіне мүмкіндік жасау
2 26 жасар аяғы ауыр әйел 34 аптасында эклампсиянынның бір реттік ұстамасы болған. Жедел жәрдем көлігімен ауруханаға жеткізілді.Тускенде: есі анық емес, АҚ – 180/110 және170/100сын.бағ. магнезиальді терапияның дозасы?
1. На 320 мл физиологиялық ерітінді 80 мл 25% MgSO4
2. 5 құрғақ зат20 мл 25% MgSO4
3. 2 10 мл 20% MgSO4Құрғақ зат
4. 250 мл 25% MgSO4
5.физиологиялық ерітінді 40 мг на 500 мл
3. Жүктіліктің 32 аптасындағы әйел перзентханаға ес түссіз жеткізілді.Екі күн бұрын ЖРИАды бастан кешірген.туыстарының айтуы бойынша басының ауыруына аяақтарының ісінуіне шағымданған.Таң ертең тырыспа болған.Жағдайы ауыр. АҚ180/100 и 190/100 мм рт.ст., ЧДД - 25 в минуту. Ұрық жүрек соғысы 140 минуту. Акушерлік тактика таңдаңыз:
1. невропатолог және инфекционист консультациясы ОРЗболғандықтан менингитпен асқынуы мумкін.
2.Қынаптық қарау
3. кесар тілігі операциясы себебі комаға байланысты тыныс жетіспеушілігі бар.
4. Начать комплексті терапия бастау және магнезиальнді терапия, СДР
профилактикасы.
5.Туыт жолдарын босануга дайындау.
4. 32 жасар әйел 31 апта жүктілікте перзентханға түсті.Шағымдары басының және эпигастрии аймағында ауруы . АҚ 140/110 мм рт.ст., протеинурия 2,0 г/л.Қарау кезінде әйелде бірінен соң бірі жалғасқан тырыспалар басталды . Не істейсіз:
1. Седацию диазепаммен және магнезиальді терапия.
2. 4-6 л/мин оттегін беру, магнезиальді терапия.
3. 4-6 л/мин оттегін беру, жарақаттанудан сақтау гипотензивті терапия.
4. 4-6 л/мин, оттегін беру, жарақаттанудан сақтау гипотензивті және терапи магнезиальді терапия
5. Тырыспадан кейін диазепам, гипотензивті жәнеи магнезиальді терапия жасау
5. 23жасар алғашқы босанушыда жуктіліктің 39 аптасында эклампсияның талмасы болды.Дәрігер тактикасы:
1. наркоз беру және интенсивті ем жасау
2. жағдайы қалпына келгенше интенсивті ем жасау
3. наркоз беру амниотомия жүргізу
4. амниотомия жүргізу
және босандыру
5. жедел түрде операциямен босандыру
6. Эклампсияның жалғыз патогенетикалық емі:
1. магнезиальді терапия
2. антигипертензивті препараттар
3. жедел арада босандыру
4. ұзақ перидуральді анестезия
5. антиконвульсанттар
7. Эклампсия кезінде көмек:
1. Тырыспа кезінде сол жақ жанына жатқызу, О² 4-6л/мин беру.
2. магнезиальдітерапияны бастау
3. дроперидол, клофеллин т/і, промедол, эуфиллин, реланиум т/і
4. ИВЛ жедел кесар тілігі
5. Тырыспа кезінде сол жақ жанына жатқызу, О² 4-6л/мин беру., магнезиальдітерапияны бастау
8. Эклампсии клиникалық ағымы:
1. 2 ағымы
2. 3 ағымы
3. 4 ағымы
4. 5 ағымы
5. 6 ағымы
9. Эклампсияның 2ші дәрежесінің ағымын сипаттаныз?
1. Симптомдар көрінеді:ОЖЖ тітіркенгіштігі біршама:рефлекторлық қозуы жоғары, гиперестезия. Жарық сәуле, шу, ауырсыну тітіркенгіштігі талмаларға әкелуі мүмкін.
2. Кіші фибриллярлы қабақ бұлшық еттерінің тартуы,бет бұлшықеттеріне,қолдарына таралатын.Есі анық. Дем алу сақталған.
3. Тоникалық тырысулармен көрінеді.Бозғылт, жақтары кірген,қарашықтары үлкейген.Есі жоқ.Демалу тоқтаған, пульс сезілмейді.
4. Клоникалық тырысулармен көрінеді,Бірінен кейін бірі жүретін,жоғарыдан төмен жүретін.Есі жоқ.Дем алу қиындаған немесе жоқ, пульс сезілмейді,бет әлпеті көгерген. Тырысулар біртіндеп басылады.
5.Дем алу қалпына келеді,ауыз қуысынан көпіршікті сілекей бөлінеді қан араласқан тілді тістеу себебінен.Беті қызғылт түстес,қарашықтары кішірейген, пульс сезіледі, алғашында жиі кейін жіп тәрізді.Науқас кома жағдайында,кейін есіне келеді.Бас ының ауруна,әлсіздікке шағымданады,талуы есінде жоқ.
10.Клоникалық тырыспалар кай кезеңде болады?
1. 1 кезең
2. 2 кезең
3. 3 кезең
4. 4 кезең
5. 5 кезең
11.. 23жасар алғашқы босанушыда жуктіліктің37-38 аптасында эклампсияның талмасынан кейін жедел жәрдем көлігімен ауыруханаға жеткізілді Жағдайы ауыр есі анық емес. Тері жабындылары бозарған, АҚ 170/100 мм рт.ст., пульс 90.Емдеудің ең қауіпсіз әрі эфективті әдіс:
1. гипотензивті препараттар
2. емдеу-сақтау режимі
3. комплексті инфузионды терапия
4. магнезиальді терапия
5. диуретикалық препараттар
12. Перзетхананың қабылдау бөліміне 30 жасар науқас келіп түсті. Жағдайы ауыр, есі шатасқан. Демі шулы,аузынан ацетон иісі шығады. Тері жабындылары бозарған. Тілі құрғақ қарашығы ұлғайған. Аяқ-қолдарының тырысуы байқаладыСудорожные подёргивания конечностей. АҚ– 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 соққы в 1 минутта, температурсы 36,20С. Зерттеуде Жүктіліктің 25-26 аптасы.Қант диабеті анықталды Диагноз қойыңыз:
1.Жүктіліктің 25-26 аптасы. Гипергликемиялық кома.
2. Жүктіліктің 25-26 аптасы.жедел журек жетіспеушілігі.
3. Жүктіліктің 25-26 аптасы.Бүйрек жетіспеуші лігі.
4. Жүктіліктің 25-26 аптасы.Эклампсия.
5. Жүктіліктің 25-26 аптасы. Гипогликемиялық кома.
13. 20 жасар босанушыда босанудың екінші кезеңінде эклампсияның талмасы басталды бала басы туыт жолдарында көрініп тұр.. Ары қарай тактиканыз?
1.жедел түрде кесір тілігін жүргізу
2. интенсивнті терапия және консервативті емді жалғастыру босандыруды жүргізу
3. интенсивті терапия фонында акушерлік қысқыштар салу
4. консервативті түрде босандыруды жүргізу
5. интенсивті терапия фонынд вакуум экстерпация жүргізу
14. 25 жасар алғаш босанушы стационарға түсті жүктіліктің 37аптасында СВА дәрігерінің жіберуі бойынша келген.Шағымдары жоқ.Қарау кезінде: аяғындағы аздаған ісінулер, АҚ - 140/100 мм рт.ст Зәр анализінде– 2,0 г/л белок.Ұрық тігінен орналасқан, жүрек соғысы, 140 уд/мин. Диагноз койыңыз:
1. Жүктілік37апта. Гестациондық гипертензия.
2. Жүктілік37апта. преэклампсияның жеңіл дәрежесі.
3. Жүктілік37апта. преэклампсияның ауыр дәрежесі.
4. Жүктілік37апта. Эклампсия.
5. Жүктілік37апта. Гипертоникалық криз.
15. 16 жасар алғаш босанушы жүктілік37аптасында, СВА дәрігерінің жіберуі бойынша келген.Шағымдары жоқ.Қарау кезінде: аяғындағы аздаған ісінулер, АҚ - 150/100 мм рт.ст Зәр анализінде– 0,0 33г/л белок.Ұрық тігінен орналасқан, жүрек соғысы, 144 уд/мин. Диагноз койыңыз:
1. Жүктілік37апта. Гестациондық гипертензия.
2. Жүктілік37апта. преэклампсияның жеңіл дәрежесі.
3. Жүктілік37апта. преэклампсияның ауыр дәрежесі.
4. Жүктілік37апта. Эклампсия
5. Жүктілік37апта. Гипертоникалық криз.
Бөлім№5: Жедел жағдайлардың симптомдары
Тема №2: Эклампсия. Жедел жәрдем.
Эталоны ответов по теме № 2 (раздел № 5)
1. 3
2. 2
3. 3
4. 4
5. 2
6. 3
7. 5
8. 3
9. 3
10. 3
11. 3
12. 1
13. 3
14. 2
15. 1
Бөлім№5: Жедел жағдайлардың симптомдары
Тема3: Акушерлік қан кету, жедел көмек көрсету.
Бастапқы білімді тексеру
1. Бала жолдасының жолда жатуы кезінде не істемеуге рұқсат
1. анамнез жинау
2. сыртқы акушерлік зерттеу
3. Жатыр мойынын айнамен қарау
4. Қынаптык зерттеу
5. ультрадыбысты зерттеу
2. УЗИ да бала жолдасының жолда жатуы анықталды. Әйелдер кеңесінде нұсқаулар берілді Қандай мерзімде жиі қансырау болады?
1. 36-40 апта
2. 28-32 апта
3. 22-24 апта
4. 16-20 апта
5. 8-12 апта
3 25 жасар кайта босанушы, в анамнде 2 жасанды түсік болған, жүктіліктің37-38аптасында тыныштық жағдайда қанды бөлініс пайда болды қандай патология туралы айтып отыр?
1. ұрық гипоксиясы
2. босанудың басталуы
3. қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы
4. о плевистом прикреплении пуповины
5. Бала жолдасының жолда жатуы
4. 26 жасар қайта жүкті жедел жәрдемен келіп түсті. 30 минут бойы ұрықтың қозғалысын сезбеген.Жағдайы орташа ауырлықта, АҚ 90/60 мм рт.ст., жатыр қозған ұрық бөліктері анықталмайды, ұрық жүрек соғысы анықталмайды, жыныс жолдрынан қанды бөліністер анықталады. Қандай патология туралы айтылды?
1. жатырдың жыртылуы
2. бала жолдасының жолда жатуы
3. қалыпты орналасқан плацентаның жартылай уақытынан бұрын ажырауы
4. қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы
5. о плевистом прикреплении пуповины
5. Босанғанан соң бірден туыт жолдарынан қан кетті дәрігер тактикасы:
1. вводить сокращающие, туыт жолдарын қарау
2. туыт жолдарын қарау
3. жолдасын қолмен ажырату
4. Лосицкой бойынша тігіс
5. сырттай массаж жасау
6. Жүктіліктің 37 аптасындағы босанушы босану басталған соң 4 сағ кейін перзентханаға.Шағымдары іштің керіп ауыруы мен аздаға Жалобы на распирающие боли в животе, котон қанды бөлініс.Қарау кезінде әйел терісі бозарған, пульс 100 минутына, АҚ90/60 мм рт.ст. Жатыр қозған. Пальпацияда ұрық бөліктері сезілмейлді және жүрек соғысы жоқ Сіздің диагнозыңыз:Жүктілік 37 апта. I-ші период …
1. Плацентанын жолда жатуы. Ұрықтың жедел гипоксиясы.
2. Плацентанын жолда жатуы. Антенатальді өлім.
3. Дискоординирлнген босану. Ұрықтың жедел гипоксиясы.
4..Плацентаның уақытынан бұрын ажырауы Ұрықтың жедел гипоксиясы.
5. Плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Антенатальді өлім..
7. Симптомокомплекс: іш аймағындағы қатты ауырсынудан кейін толғақтың толық тоқтауы жіп тәрізді пульс ұрық жүрек соғысы жоқ
1. жатырдың жыртылуы
2 жатырдың жыртылуының басталуы
3. жатырдың толық емес жыртылуы
4. жатырдың толық жыртылуы
5. қынап күмбезінен жатырдың ажырауы
8. Толғақ басталған соң 2 сағаттан соң мерзіміне жеткен жүктілекіпен әйел келіп түсті. Толғақтың әлсіздігіне байланысты бірінші жүктілігі кеар тілігімен аяқталды.Операциядан кейінгі кезең сол жақ аяғының тромбофлебиті болған Тері жабындылары., пульс 110 уд/мин. АҚ 100/60 мм рт.ст Ұрық жүрек соғысы естілмейді. Пальпацияда жатыр контуры анық емес. PV: жатыр мойыны 1 см қысқарған шейка бала басы кіші жамбасқа түскен, дәрігердің қателігі неде?
1. жатырдағы тігістің дұрыстығына УЗИ жасалмағанна
2. ангиохирургтын консультациясы жасалмаған
3. уақытында ауруханаға жіберілмеген
4. контрацепция дұрыс таңдалмаған
5. жүктілік уақытында үзілмеген
9. Босанғаннан соң туыт жолдарынан бірден қан кетті.Тексергенде жатыр тығыз, шат аралық шырышты қабат бұлшықет жыртылған диагноз қойыңыз:
1. Қынаптың жыртылуы
2. Шат аралықтың 1дәрежелі жыртылуы
3.. Шат аралықтың 2дәрежелі жыртылуы
4.. Шат аралықтың 3дәрежелі жыртылуы
5. Шат аралықтың орталық жыртылуы
10. 3 кезеңді жүргізде күтудің жаксы жақтары
1. атониялық жатырды ерте анықтау
2. қансырауды азайту
3. 3 кезең уақытын азайту
4. босанудан кейінгі қансырауды азайту
5. дәрілік препараттарды мүлдем қолдан
Қорытынды бақылау
1. Босанушы М 30 жаста перзетханаға келесі диагнозбен түсті жүктілік 38 апта. Жатрдағы тыртық.Босанудың бірінші кезеңі. Бірінші жүктілік 2 жыл бұрын тар жамбасқа бола кесар тілігімен аяқталды.Әйелдің айтуы бойынша босанудан кейінгі кезең ерекшеліксіз өткен.Қарағанда жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық жүрек 136 соққыв 1 минутына. Баланын болжам салмағы 3000,0 г. Күшену кезінде қатты ауырсыну болып қайта тоқтайды. АҚ70/40 мм рт.ст., пульс 128 минутына, Ұрық жүрек соғысы баяу естіледі және дене бөліктері диагноз қойыңыз.
1. жүктілік 38апта. 2кезең. Жатырдағы тыртық.Жатырдың толық жыртылуы. Антенатальді ұрықтың өлімі. Геморрагиялық шок 3 дәреже.
2. жүктілік 38апта. 2кезең. Жатырдағы тыртық. Жатырдың толық жыртылуы. Интранатальді ұрық өлімі. Геморрагиялық шок 3 дәреже.
3. жүктілік 38апта. 2кезең. Жатырдағы тыртық беременность 38 недель. Күшену кезеңі. Жатырдың толық жыртылуы. Интранатальді ұрық өлімі. Геморрагиялық шок 4 дәреже.
4. жүктілік 38апта. 2кезең. Жатырдағы тыртық беременность 38 недель. Күшену кезеңі.. Жатырдың толық жыртылуы. Антенатальді ұрықтың өлімі. Геморрагиялық шок 4 дәреже
5. жүктілік 38апта. 2кезең. Жатырдағы тыртық. Жатырдың толық жыртылуы. Антенатальді ұрықтың өлімі. Геморрагиялық шок 2дәреже.
2. Мерзімі жеткен жүктілікпен қайта босанушы толғағы басталған соң 2сағатан соң түсті. 1жүктілік кеар тілігімен аяқталды. Операциядан кейін тромбофлебит болғанТері жабындылары бозарған., пульс - 110 уд. в мин. АҚ 100/60 мм рт.ст. Пальпацияда жатыр контуры анық емес сол жақта қасаға үстінде.Ұрық жүрек соғысы естілмейді. PV: жатыр мойыны қысқарған 1 см,өзекке 2- саусақ өтеді қағанақ қабы бүтін бала басы кіші жамбасқа тірелген.жедел көмек кезектілігін көрсетіңіз:
1. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация,, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын.
2. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, лапаротомия, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын анықтау лапаротомия.
3. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, лапаротомия, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын анықтау,
4. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, лапаротомия, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын анықтау.Ұрықты бұзу операциясы
5. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, лапаротомия, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын анықтау,вакуум-экстракция.
3. Босанудың ерте кезеңінде босанушының жыныс жолдарынан қан кетті.Қанның түсі ал қызыл. АҚ 90/60 мм рт.ст. Пульс - 100 уд/мин ының Айнамен қарағанда жатыр мойыны күмбезге дейін жыртылған Диагноз койыңыз?
1.жатыр мойынының 1 дәрежелі жыртылуы.
2. жатыр мойынының 1 дәрежелі жыртылуы.Жатыр күмбезіне дейін.
3. жатыр мойынының 3 дәрежелі жыртылуы.Жатыр күмбезіне дейін
4. жатыр мойынының 3 дәрежелі жыртылуы. Жыртылу 2 см
5. жатыр мойынының 2 дәрежелі жыртылуы Жыртылу 2 см
4. Босанудан кейінгі кезең. Жалпы жағдайы ортоша ауырлықта. АҚ 90/60 мм рт.ст. Пульс- 110 мин. Жыныс жолдарынан дөнгелек жұмсақ ал қызыл түсті өсінді шығып тұр, пальпатцияда жатыр сезілмейді.Жалпы жоғалқан қан көлемі - 1300,0. Асқындың жиі себебі:
1. ΙΙΙ кезеңді белсенді жүргізу
2. күшенуден тыс кезде кідіктіңтракциясы
3. ΙΙΙкезеңді кутіп өткізу
4. плацентаның тығыз бекуі
5. плацентыанын шынайы бекуі
5. плацентанын күту тактикасы біреуінен басқа:
1. кіндік баудың ұзаруы
2. жыныс жолдарынан қан кету
3. жатырдың формасының өзгеруі
4. жатыр консистенциясының озгеруі
5. қасаға үстіне басып кіндік бауды тарту
6. Алңаш босанушыда жедел босану болды.. III-ші кезеңді жүргізілді.Жатыр жиырылғанда акушерка жатыр түбіне басып кіндікті тартты. Босанушы жағдайы бірден нашарлады, әйел құсып басы айналып, іш астында ауырсыну пайда болды және әйел есінен танды. АҚ – 90/50-95/55 мм рт.ст., пульс әлсізс 100 в 1 минуту. Қасаға үстінен жатыр анықталмайды. Жыныс жолдарынан дөнгелек жұмсақ ал қызыл түсті өсінді шығып тұр. Өсіндінің ортасына плацента бекіген Жедел көмек:
1. ЖҚАқалпына келтіріп лапротомия және жатырды тігу
2. Шокка қарсы терапия және жатыр ампутациясы
3. ауырсынуды басу, шокка қарсы терапия,жатыр репозициясы
4. жалпы наркоз беру,жатыр экстерпациясы
5. шокқа қарсы терапия ЖҚАқалпына келтіріп,жатыр экстерпациясы
7. Кесар тілігі операциясы кезінде плацентаны ажырату барысында қан кетті,қан көлемі1000 мл операция жалғасуда. Көмек корсету:
1. S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl 0,9%-1000,0 в/і, S. Oxytocini 10 ЕД б/е, компрессионды тігіс Б-Линч бойынша,аналық без артериясын байлау,жатыр артерияларын байлау, Мизопростол 1000 мкг per rectum.
2. S. Oxytocini 10 ЕД б/е, S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl0,9%-1000,0 в/і, жатыр артерияларын байлау, аналық без артериясын байлау, компрессионды тігіс Б-Линч бойынша, Мизопростол 1000 мкг per rectum.
3. Мизопростол 1000 мкг per rectum, S. Oxytocini 10 ЕД в/м, S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl 0,9%-1000,0 в/в, компрессионды тігіс Б-Линч бойынша,жатыр артерияларын байлау,аналық без артериясын байлау.
4. Жатыр артерияларын байлау, аналық без артериясын байлау, компрессионды тігіс Б-Линч бойынша, Мизопростол 1000 мкг per rectum, S. Oxytocini 10 ЕД б/е, S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl 0,9%-1000,0 в/і.
5. S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl 0,9%-1000,0 в/і, S. Oxytocini 10 ЕД б/е, Мизопростол 1000 мкг per rectum,,жатыр артерияларын байлау, аналық без артериясын байлау, компрессионды тігіс Б-Линч бойынша.
8. Шат аралығының III дәрежелі жыртылуында бірінші кайда тігіс саламыз:
1. Қынаптың жоғарғы бұрышына
2. қынап бұлшықетіне
3. қынап терісіне
4. тік ішек қабырғасына
5. тік ішек сфинктеріне
9. Босанудан кейінгі қансыраудың басты этиологиялық факторлары:
1.
