Особенности ухода за неврологическими больными

ОСНОВНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПСИХО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ РАБОТЫ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

В системе лечебных мероприятий уходу за больными принадлежит чрезвычайно важная роль, особенно при внезапных и тяжелых заболеваниях, когда требуется постельный режим.

Пациент нередко тревожится за исход болезни, и поэтому ему крайне необходимы внимание и чуткое отношение.

Фельдшер или медсестра должны знать, что тяжелые неврологические больные бывают вспыльчивы, капризны, иногда даже агрессивны. Раздражающее действие на них могут оказать громкий разговор, свет, хлопанье дверями. К таким больным персонал должен быть особенно внимательным, понимать, что подобные эмоциональные вспышки вызваны болезненным состоянием, а не особенностями характера больного.

Практические навыки медсестры неврологического отделения

Особенности ухода за неврологическими больными

Уход за неврологическими больными имеет некоторые специфические особенности.

К примеру, обязанностью медицинского работника являются систематическое наблюдение за состоянием больного, тщательное и своевременное выполнение врачёбных назначений, регистрация частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры и запись полученных данных в лист наблюдений. Состояние больного в течение первых суток контролируется каждые 30;—60 мин. Данные наблюдения и выполнения врачебных назначений заносятся в карту, состоящую из следующих граф: дата, день, час, минута, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, водный баланс, объем введенной больному жидкости и объем выделенной жидкости, состояние сознания. Отдельная графа отводится для записи выполнения назначений (переливание крови и ее заменителей, введение различны лекарственных веществ, переворачивание больного, дача увлажненного кислорода, катетеризация мочевого пузыря и т. д.).

Уход за кожными покровами

Очень важно при уходе за больными, находящимися в бессознательном состоянии, следить за состоянием кожных покровов. У лежачих больных, как правило, страдает питание кожи. Неподвижное положение в постели в течение нескольких часов создает местное нарушение кровообращения и вызывает ишемию тканей. Чаще всего пролежни локализуются в области затылка, лопаток, крестца, ягодиц, пяток. Для профилактики пролежней больного необходимо каждые 2—3 ч переворачивать в постели, осторожно массировать кожу и протирать ее 33%-ным раствором спирта или камфарным спиртом. Кроме того, для профилактики пролежней целесообразно класть.больного на резиновый круг, покрытый пеленкой. Через несколько часов его убирают и потом подкладывают вновь. На простыне не должно быть ни единой складки (для этого ее углы привязывают к ножкам кровати). При мацерации кожи назначают ультрафиолетовое облучение, смазывание 2%-ным раствором марганца.

Пролежни — самые тяжелые осложнения у неврологических больных. Они могут образоваться у парализованных больных (при инсульте, миелите, опухолях, травматическом поражении спинного мозга и др.). Достаточно нескольких часов пребывания в одном положении в неблагоприятных условиях (мокрая постель, складки), чтобы образовались покраснения, мацерация, а затем пролежни. Если меры приняты несвоевременно или они оказались неэффективными, образуется пролежень. Различают четыре стадии пролежней: 1 стадия — некроз; 2 стадия — образование грануляций; 3 стадия — эпителизация; если не происходит рубцевание, развивается 4 стадия — образование трофической язвы. 1 Медицинской сестре необходимо знать, что при некрозе раны освобождают от некротических масс, ликвидируют затеки и “карма- I [ы”.Местно применяют антисептики (растворы риванола —1:1 ООО; 1:500; раствор фурацилина—1:4200), антибиотики и ультрафиолетовое облучение раны.

В стадии образования' грануляций необходимо создать условия, способствующие заполнению раны грануляционной тканью, применяются аппликации озокерита, грязи.

При тяжелых неврологических заболеваниях, параличах и парезах нельзя применять грелки, так как при нарушенной чувствительности они могут привести к ожогу. Ожоги у этих больных заживают плохо, от них может развиться септический процесс и появиться сгибательная контрактура (туго подвижность) в парализованной нижней конечности. Медсестра обязана следить за чистотой и частотой смены постельного белья. Простыни надо менять часто.

Смену постельного белья у тяжелобольных проводят следующим образом: больного кладут на край кровати, или осторожно поворачивают, или осторожно сдвигают на край, со свободной части кровати убирают грязную простыню, и протирают клеенку. Чистую простыню, свернутую в рулон, раскатывают на свободной часта кровати. Больного переворачивают на застеленную половину, убирают полностью грязную простыню и расстилают до конца чистую. Менять белье нужно быстро, не причиняя по Возможности больному никаких неудобств.

Уход за полостью рта

Неврологический больной, особенно находящийся в тяжелом или бессознательном состоянии, нуждается в тщательном уходе за полостью рта. При ослаблении защитных сил организма даже обычная флора полости рта может стать патогенной и вызвать гингивит, стоматит и воспаление околоушной железы (паротит).

Необходимо протирать полость рта 2—3 раза в сутки 2—4%-ным раствором борной кислоты, 3%-ным раствором перекиси водорода, слизистую оболочку увлажнять щелочной водой, удалять остатки пищи. Это можно сделать ватным тампоном, смоченным в вышеуказанных растворах. Влажный тампон можно удерживать хирургическим инструментом— корнцангом или длинным пинцетом. Если у больного плохо открывается рот, можно надеть перчатку на одну руку, на указательный палец намотать чистую салфетку, смоченную в растворе, и хорошенько обработать ротовую полость. При некоторых состояниях, например при черепно-мозговых травмах, геморрагическом инсульте, часто нарушается сознание, а.в ряде случаев бывает нарушение внешнего дыхания; в таких случаях накладывают трахеостому. Необходимо знать, что вдыхаемый через трахеостомическую трубку воздух или неувлажненный кислород сушит слизистую оболочку трахеи и бронхов, что может повлечь за собой развитие трахеита, бронхитачпневмонии. Поэтому необходимо строго следить за тем, чтобы вдыхаемая через трахеостомическую трубку газовая смесь была теплой и увлажненной. Через каждые 1—2 ч выходную часть трахеостомической трубки необходимо промывать, закапывать в трахею 2—3 капли 5%-ного раствора соды с антибиотиками и не менее 5—6 раз в сутки с помощью мягкой полиэтиленовой трубки отсасывать слизь из трахеи через трахеостому. Повязка вокруг трахеостомической трубки должна быть сухой и чистой. Эти мероприятия улучшают легочную вентиляцию и повышают содержание кислорода в крови.

Медицинские манипуляции при гипертермии

В комплексе лечения больных с черепно-мозговой травмой при серьезных нарушениях сознания, высокой температуре тела имеет значение и гипотермия. Для охлаждения тела используют пузыри со льдом, завернутые в салфетку, их кладут на область сердца и крупных магистральных сосудов, в подмышечные впадины, паховые и подколенные области, область локтевого сгиба. Пузыри со льдом кладут и на голову больного. Гипотермия уменьшает интенсивность клеточного метаболизма, явления отека мозга и внутричерепной гипертензии, а также уменьшает потребность вещества мозга в кислороде.

Проведение люмбальной пункции

С диагностической целью больным могут назначить люмбальную пункцию. Медсестре нужно уметь ассистировать врачу; пункция должна проводиться в операционной. Медсестра перевязочной должна пройти месячное обучение, хорошо усвоить правила асептики и антисептики. Люмбальная пункция делается под местной новокаиновой анестезией. Перед пункцией врач и медсестра обрабатывают руки так же, как и перед операцией, если нет возможности выполнить ее в перчатках. Во время пункции браться за иглу голыми руками не следует. Иглу нельзя вводить до конца, как и при обычных инъекциях, во избежание ее облома. При попадании иглы в спинномозговой канал медсестра должна вовремя подать врачу заранее приготовленные чистую пробирку для клинического анализа ликвора и стерильную пробирку для бактериологического посева ликвора. Ликвор должен быть срочно доставлен в лабораторию в специальном контейнере, а та пробирка, которая предназначена для посева, должна доставляться на грелке с температурой воды в ней, равной 37 °С. К пробиркам медсестра должна приложить грамотно составленное направление, где указаны дата забора материала, ФИО больного, возраст, диагноз, количество ликвора, лечащий врач и отделение, откуда доставлен анализ.

Работа в палатах интенсивной терапии

В большинстве больниц имеются палаты интенсивной терапии. Медсестры, прежде чем приступить к работе в них, должны пройти специализацию. Обычно ее продолжительность составляет 3—4 месяца. Цель специализации — повышение как практических навыков медсестры, так и расширение ее теоретического понимания того большого дела, которое на нее возлагается. Медсестра должна знать симптоматологию повышенного внутричерепного давления, локального сдавления мозга, патологию дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, патогенез наиболее часто встречающихся осложнений, их профилактику и лечение (пневмония, трофические расстройства, сердечная недостаточность). Только тогда медсестра может вовремя, в самом начале развития патологического процесса, сигнализировать об этом врачу.

Неврологические симптомы, требующиенеотложной помощи

Симптомы повышенного внутричерепного давления', сильная головная боль, многократная рвота, незначительное повышение температуры тела. В этом случае необходимо проинформировать врача и облегчить состояние больного. Как,правило, назначается введение 25%-ного раствора магнезии, лазикс по 2,0 г—2 раза в день внутримышечно, маннитол внутривенно из расчета 1,0—2,0 7 холод на голову — пузырь со льдом.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга проявляется сонливостью, головной болью, появлением анизокории, по мере дальнейшего сдавления головного мозга развивается сопорозное или коматозное состояние, брадикардия усиливается или сменяется тахикардией, дыхание становится шумным, типа Чейн-Стокса. И если это состояние не будет "замечено и не будет оказана эффективная помощь, дыхание может остановиться. Кожа лица становится синюшной, сердечная деятельность прекращается, и больной может погибнуть.

В этом случае назначаются болеутоляющие средства: баралгин внутримышечно утром и вечером, на голову пузырь со льдом. Для повышения устойчивости мозговой ткани к гипоксии назначают окси- бутират натрия (10 мл 20%-ного раствора внутривенно медленно) 2 раза в сутки. Применяют сердечные средства при гипотонии -— коргликон, кордиамин, камфора, кофеин, внутривенно 20 мл 40%-ного раствора глюкозы с 0,5 мл 1 %-ного раствора мезатона.

При появлении расстройств дыхания возможнатрахеостомия. Она будет способствовать улучшению активного дыхания, удалению слизи из дыхательного аппарата. Для стимуляции деятельности дыхательного центра рекомендуется вдыхание карбогена (смесь 85 % кислорода и 15 % углекислого газа). Все эти мероприятия посимптомно назначает врач.

Острые расстройства мозгового кровообращения

Уход за больными при острых расстройствах мозгового кровообращения, независимо от характера мозгового инсульта, следующий: медицинскому персоналу необходимо следить, чтобы больной лежал на спине, из ротовой- полости по возможности извлечь съемные зубы. При наличии рвоты больного следует повернуть на бок и очищать ротовую полость от рвотных масс во избежание их аспирации и последующего развития аспирационной пневмонии. В случае ухудшения состояния назначают сердечные средства, вдыхание кислорода, систематически отсасывают слизь из полости рта и носоглотки. Проводят профилактику пневмоний, пролежней. При недержании мочи — катетеризация мочевого пузыря. Если больной возбужден, то следует сделать клизму с хлоралгидратом (30— 40 мл 4%-ного раствора). Полезно проведение дегидратирующей терапии (глицерин, лазикс, магния сульфат). Необходимо знать, что больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, если они находятся в домашней обстановке, лучше не трогать, т. к. перевозка может ухудшить их состояние.

Медсестра должна различать две основные разновидности мозгового инсульта: геморрагический и ишемический; кроме того’, нужно знать и о преходящих расстройствах мозгового кровообращения, в основе которых лежат спазмы мозговых сосудов. Эти расстройства возникают при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, при артериальной гипотонии (падение сердечной деятельности, кровопотеря), повышении вязкости и свертываемости крови, при шейном остеохондрозе.

При общих церебральных кризах наблюдаются головная боль, шум в голове, головокружение, тошнота или рвота, побледнение или покраснение кожных покровов, напряжение или ослабление пульса, повышение или понижение артериального давления, расстройство сознания. При локализованных церебральных кризах очаговая симптоматика превалирует над общемозговой, и это проявляется парезами или параличами, расстройствами речи, парестезиями.

В таких случаях больного необходимо уложить, создать условия покоя. При повышенном артериальном давлении сделать кровопускание (до 100 мл крови из вены локтевого сгиба), поставить пиявки на область сосцевидных отростков, горчичники на заднюю поверхность шеи или область икроножных мышц. Применяют спазмолитические и гипотензивные средства: 2 мл 2%-ного раствора папаверина в 10—20 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно, дибазол 2—5 мл 1 %-ного раствора подкожно; 10 мл 25%-ного раствора магния сульфата на 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно; при артериальной гипотонии — сердечные средства: кордиамин, камфара, раствор мезатона, коргликона 0,06%-ный в 20%-ном растворе ппокозы внутривенно. При головной боли —анальгетики.

Геморрагический инсульт. Чаще всего он возникает внезапно при гипертонической болезни или атеросклерозе, сильном эмоциональном или физическом напряжении. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, вызывает явления отека мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления. Появляется сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышение артериального давления и температуры тела, сопор, кома, психомоторное возбуждение, признаки очагового поражения (гемипарез и гемиплегия), может появиться кровь в лик- воре. Характерны расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Зрачки у таких больных узкие или широкие. В таких случаях необходимо поставить горчичники на затылок, при высоком артериальном давлении, напряженном пульсе и багрово-красном лице сделать кровопускание (100—300 мл), к ногам — грелку (осторожно!). На голову положить пузырь со льдом на несколько часов с перерывами на 1—2 часа. Применяют коагулянты: викасол, глюконат кальция. При наличии повышенного артериального давления —дибазол, папаверин, гипотиазид; вводят литическую смесь — аминазин 2,5%-ный —! 2,0 мл; димедрол 1%-ной — 2,0 мл; промедол 2%-ный— 1,0 новокаин 0,5%-ный — 50,0 мл, глюкоза 10%-ная — 300,0 мл. Дегидратирующе средства: глицерин, лазикс, новурит, внутримышечно — магнезия. При расстройствах дыхания — трахеостомия.

Ишемический инсульт. Чаще он возникает в пожилом возрасте на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и артериальной гипотонии, повышенной свертываемости крови. Часто возникает во время сна. Развитие инсульта связано с наличием тромба, эмбола в сосудистой недостаточности головного мозга.

Характерно наличие предвестников инсульта, которые могут появиться за несколько часов, поэтому медсестре нужно быть наблюдательной и, может, даже лишний раз спросить у больного, нет ли у него потемнения в глазах, головокружения, слабости, преходящего онемения конечностей. Кожа лица в момент уже резвившегося ишемического инсульта будет бледная, пульс слабый, артериальное давление понижено, температура тела нормальная, ликвор не изменен.

В первые часы возникновения инсульта при наличии слабой сердечной деятельности применяют сердечные средства: камфару, кордиамин, коргликон; для снятия спазма сосудов головного мозга — внутривенно введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10 мл 40%-ногО раствора глюкозы. Назначают вдыхание карбогена, с целью уменьшения образования тромба — дикумарил, синкумар, гепарин, фибринолизин.

При наличии парезов или параличей целесообразен массаж, лечебная физкультура. Первоначально — пассивные движения в.парализованных конечностях, а по мере восстановления мышечной силы — активные движения. ЛФК сочетают с легким массажем. При повышении мышечного тонуса применяют мидокалм. Спустя две недели применяют рассасывающую терапию: растворы йодида калия (0,5—2%-ный раствор по 1 ст. л. 2—3 раза в день после еды в течение 3—4 недель); внутримышечно алоэ (1—2 мл через день№ 15—20).

Возможные осложнения при тяжелыхневрологических состояниях

Теперь поговорим о возможных осложнениях при тяжелых состояниях, сопровождающихся постельным режимом, — о пневмонии. Развитию пневмоний способствуют: аспирация рвотных масс, слизи, пищи; нарушение кашлевого рефлекса, что приводит к обтурации отдельных, часто мелких ветвей бронхиального дерева с последующим развитием ателектаза; ослабление сердечной деятельности с образованием застоя в малом круге кровообращения.

• Профилактика и лечение пневмоний требуют четкой организации работы и больших усилий со стороны медицинского персонала. Лечебные мероприятия должны проводиться круглосуточно.

Больных, особенно в пожилом возрасте, укладывают на кровать с приподнятым подголовником. Положение больного изменяют каждый час. Таким больным назначают антибиотики, сердечно-сосудистые средства.

Ежечасно больному проводят интенсивный массаж грудной клетки. После 10 мин вибрационного массажа в течение 3 минут производят периодическое сдавление грудной клетки руками. Вдох при этой манипуляции осуществляется при помощи дыхательного мешка. Выделяемую мокроту удаляют аспиратором. Указанные мероприятия способствуют проникновению воздуха в малодышащие отделы легких, расправлению ателектазов, отхождению застойной мокроты и являются профилактикой бронхоспазма. Затем больной может подышать аэрозолем с антибиотиками. А вот вдыхание резко увлажненного воздуха предупреждает образование корок в трахее или способствует их отхождению. При этом мокроты отделяется больше, однако она становится менее вязкой, легче отсасывается из глубоких отделов легких, что также способствует профилактике и лечению бронхоспазма.

У ослабленных больных в коматозном состоянии могут развиться паротиты. Для их предупреждения слизистую оболочку ротовой полости обрабатывают 2—3 раза в день фурацилином' или слабо-розовым раствором калия перманганата. Затем на слизистую оболочку наносят кислый сок, лучше лимонный. Возникшая при этом саливация промывает слюнные протоки и препятствует их закупорке.

Кормление неврологических больных в коматозном состоянии

Больным в коматозном состоянии в первые сутки пищи можно не давать. Если больной глотает, с помощью поильника следует вводить жидкость (чай, соки) небольшими порциями. При нарушениях глотания надо предвидеть попадание пищи и жидкости в бронхи. Зондовый способ кормления больных

В этом случае кормление возможно через зонд, вводимый в желудок через рот или нижний носовой ход. Если больной в течение нескольких суток продолжает оставаться в бессознательном состоянии, приходится также прибегать к кормлению через зонд. При введении зонда можно воспользоваться ларингоскопом. Прежде чем вводить через зонд питательную смесь, необходимо убедиться, что зонд находится в желудке. При попадании зонда в бронхи или трахею у больного возникает рефлекторный кашель или на свободном конце зонда могут возникнуть колебательные движения воздуха, соответствующие вдоху и выдоху больного. При попадание зонда в желудок из него можно аспирировать желудочное содержимое, что подтверждает проба на лакмусовую бумагу — кислое содержимое желудка изменит ее цвет в красный; также при попадании зонда в желудок и вдувании в желудок шприцем воздуха в эпигастрии можно прослушать характерный шум.

Если во время кормления возникает рвота, то голову больного необходимо повернуть в сторону, очистить ротовую полость от рвотных масс. При поперхивании больного следует кормить “киселеобразной” пищей — киселем, жидкой манной кашей, кефиром. Следует помнить, что тяжелого неврологического больного нужно кормить чаще, небольшими порциями, с перерывами. Надо следить, чтобы больной не поперхнулся, не утомился, иначе он может отказаться от- еды. Поить больного можно из поильника или чайной ложки, чай не должен быть горячим. Пища должна быть калорийной, богатой витаминами, содержать мясные, молочные продукты, овощи, фрукты.

Парентеральное питание

Необходимо помнить, что у лиц в коматозном состоянии при кормлении через зонд очень часто может случаться аспирация, следовательно, в первые дни коматозного состояния необходимо применять только парентеральное питание. Но при одном парентеральном литании больные быстро истощаются, и кормление через зонд начинают на 3-и сутки. В качестве парентерального питания используют введение изотонического раствора хлорида натрия внутривенно или подкожно в бедро, медленно, не более 500—600 мл за 1 сеанс. Для лучшего всасывания на место введения ненадолго приюидывают теплую грелку через пеленку. Общее количество вводимой жидкости в первый день не должно превышать 1 л, а в последующие, при назначении дегидратационной терапии, вводят не менее 2—3 л. Кроме того, внутривенно вводят 300 мл 40%-ной глюкозы, в которую добавляют 8—10 ЕД инсулина и 500 мл витамина С, витамины группы В, (50—100 мл внутримышечно).

У больных в коматозном состоянии происходит угнетение соко-выделительной и кислотообразующей функций желудка и пищеварительных желез, поэтому можно применять желудочный сок и экстрактивные сокогенные вещества. Учитывая, что больные могут истощаться, на 5-й день, по усмотрению врача, могут быть назначены анаболические стероидные гормоны (метил-андростендиол, неробол).

Питание больных должно быть высококалорийным: 3000— 4000 больших калорий в сутки, из них 95—120 г белка, 550—700 г углеводов, 40—60 г жиров. В случае пареза мышц глотки и гортани накладывают гастростому.

Практические навыки медицинской сестры

При некоторых заболеваниях центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, миелит, травма позвоночника и спинного мозга) возникают расстройства тазовых органов—задержка или недержание мочи и кала.

Катетеризация мочевого пузыря

У больного в бессознательном состоянии при задержке мочи необходимо определить наполнение мочевого пузыря. Путем пальпации и перкуссии выявляют контуры мочевого пузыря, верхняя граница которого может доходить до пупка, если он переполнен. При анурии мочевой пузырь пуст. При задержке мочи прибегают к катетеризации, которую проводят стерильным катетером (лучше резиновым). Половые органы предварительно обрабатывают растворами антисептиков. При повторных катетеризациях для профилактики мочевой инфекции мочевой пузырь необходимо промывать антисептиками или антибиотиками. Если больному показана постоянная катетеризация, катетер вводят в мочевой пузырь и свободный конец опускают в банку с антисептиком. У ряда больных в тяжелом хроническом состоянии может возникнуть острая почечная недостаточность. Основное лечение почечной недостаточности заключается в назначении рациональной Диеты по калорийности, составу жиров, углеводов, солей и по количеству вводимой в организм воды. Необходимо знать, что при острой почечной недостаточности не назначают кортикостероидные гормоны.

Промывание желудка

При почечной недостаточности выделительную функцию берут на себя органы желудочно-кишечного тракта и кожа. Поэтому больным промывают желудок 8—12 л слабого раствора гидрокарбоната натрия 1—2 раза в сутки. Кишечник промывают постановкой сифонных клизм. При высоких уровнях остаточного азота и мочевины в плазме ставится вопрос о проведении больному гемодиализа или перитониального диализа.

Клизмы

При задержке стула применяют слабительные клизмы. Если обычная 'клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл растительного масла или вазелина) или клизмы из 30%-ного раствора сернокислой магнезии.

. Из слабительных средств назначают сернокислую магнезию — по 20—30 г на прием, ревень — по 0,5 г 3 раза в день, вазелиновое масло по 1 ст. л. 3 раза в день.

Правильно налаженный уход имеет большое значение в профилактике тяжелых осложнений и способствует быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

Наблюдение за больными после выписки из неврологического стационара

В дальнейшем больные после выписки из стационара находятся под наблюдением участковых врачей и медсестер. Полезно проводить обнадеживающую, успокаивающую и ободряющую психотерапию. Медсестре необходимо выяснить, не страдает Ли больной расстройством сна, посоветовать в таком случае пить отвар корней валерианы по 1 ст. л. 2—3 раза в день; 1—3%-ные растворы калия или натрия бромида. Эффективен прием таблеток седуксена по 0,5—

1 таб 2--3 раза в день, элениума 2—3 таб в день. Необходимо помнить, что эти таблетки обладают успокаивающим действием и их необходимо принимать за 40 мин до сна. Валериановый чай и микстура Бехтерева также способствуют засыпанию.- Перед сном необходимо прогуляться.

У больных должен быть правильный режим, важное место в долечивании больных вне стационара занимает психотерапия, аутогенная тренировка. Назначается санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальными особенностями больного и его за-болевания. Смена обстановки, рациональное лечение с использованием курортных факторов могут оказаться весьма полезными. Если больной раздражителен, вспыльчив, то по состоянию артериального давления и по назначению врача можно использовать валериановые ванны, для улучшения сна рекомендовать длительные пребывания на воздухе, массаж надплечий (при нормальном артериальном давлении), летом — сон на веранде или на берегу реки. Можно рекомендовать купания, аэроионотерапию, ионофо- рез кальция хлорида по Щербакову, радоновые ванны, проводимые под контролем врача. И, конечно, исключить алкоголь и курение.

Четко спланированная, неукоснительно выполняемая система мер по наблюдению и уходу во многом определяет благоприятный исход лечения. Назначение даже считающихся весьма эффективными лекарств не достигает цели в условиях плохого наблюдения и ухода.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Специфика ухода за психическими больными

Каждой болезни свойственны свои симптомы. Их имеют и психические болезни, причем эти симптомы разнообразны и многочисленны.

Медсестра психиатрического отделения должна знать, что такое галлюцинации, бред и бредовые идеи, паранойя, Маниакальное, депрессивное, апатическое и кататоническое состояния, чтобы быстро сориентироваться, помочь-больному не причинить вред окружающим и себе самому, вовремя разубедить в чем-то, хотя это не всегда удается, и пригласить врача.

Основные психические состояния

Галлюцинации

Галлюцинации — обман чувств, в переводе с латинского означает “бред, видения”. Больной слышит слова, которых никто не говорит, видит то, чего около него нет. Меняется поведение больных, они начинают затыкать уши, другие прислушиваются.

Ё Иногда “голоса” могут угрожать больному (“сейчас отравлю!”, “сброшу вниз!” или “не ешь!”). Больной может неожиданно побежать куда-то, ничего не видя перед собой. Медперсоналу врач обычно поясняет, как вести себя с такими больными. Больным при остром галлюцинаторно-бредовом состоянии назначают успокаивающие средства, которые называются нейролептическими препаратами. Нейролептики — это вещества, которые снимают психическое напряжение. И самое главное •— это отношение медперсонала: одних больных—тоскливых и тревожных— приободрить, у других — вялых и безучастных:— пробудить интерес к окружающей действительности, возбужденных — успокоить.

Бред и бредовые идеи

Психически больные могут высказывать нелепые или неправильные суждения и мнения, и разубедить их нельзя. Эти нелепые и неправильные суждения и мысли называют бредовыми идеями. Больные становятся подозрительными, им кажется, что ими кто-то управляет, действует гипнозом или радиоволнами и т. д. Опасные бредовые идеи являются для больного причиной тягостных переживаний, которые бывают выражены по-разному у различных больных. Одни высказывают их вслух, и можно уже знать, что ожидать от больного, а другие больные стараются скрыть от персонала свои мысли и переживания, некоторые бредовые идеи скрывают стремление к самоубийству. Опытный медперсонал в этих случаях безошибочно определит, что у больного бред, который он скрывает. Персоналу помогают, например, какие-нибудь отдельные подозрительные недомолвки больного, его намеки и замечания, которые он иногда высказывает с загадочным видом, враждебное поведение по отношению к обслуживающему персоналу, отказ от еды и т. д. Конечно, такая категория больных подвергается особому наблюдению, разубедить их нельзя, но уговорить попытаться можно, и если это не помогает, необходимо пригласить врача, который в данной ситуации разрешит проблему с помощью назначения медикаментозной терапии.

Паранойя

Царанойя — это состояние, при котором у больного имеются бредовые идеи с галлюцинациями.

Кроме того, у психически больных страдает память. Они могут забыть номер палаты, свою койку, зачастую ложатся на чужую. Медсестра помогает таким больным, провожает заблудившихся больных до их места.

Маниакальное состояние

Маниакальное состояние — когда у больного очень быстро и часто.сменяется настроение, больные не могут и не хотят себя ни в чем сдерживать, речь у них быстрая и непоследовательная, они то поют, то пляшут, нелепо наряжаются. В этом случае ориентируются по ситуации—если больной не очень возбужден, то, как говорится, особо не обращают на него внимания. Лечение он получает, при возбуждении — соответствующая терапия под контролем врача.

Депрессивное состояние

Депрессивное состояние — упадок настроения, унылое состояние, чувство тоски, печали без видимой причины, мысли о самоубийстве, поэтому необходимо внимательно наблюдать за больными, находящимися в таком состоянии. Суицидальные мысли брльные скрывают. А вот депрессивное состояние с тоскливым настроением и бредовыми идеями самообвинения сопровождается неподвижностью и молчанием больных, им трудно встать, они отказываются от еды. Они рано просыпаются и в утренние часы чаще всего покушаются на самоубийство. Это все нужно учитывать; когда больной не ест, медсестра должна проследить — покормить больного, т. к. при невнимании медперсонала у больных быстро наступает истощение, и конечно, предотвращать попытки к суициду.

Апатичное состояние

Ацатичное состояние — безразличие, отсутствие интересов. Здесь, конечно, нужно занять больного чем-то, заинтересовать.

Кататоническое состояние

Кататоническое состояние — наблюдаются противоположные расстройства: или двигательная заторможенность, или двигательное возбуждение. Больным, находящимся в кататоническом состоянии, свойственен ряд особых и тяжелых симптомов. Они оказывают противодействие тому, что от них требуется. При протягивании руки для приветствия они прячут свою руку назад, при предложении поесть — не едят, убираешь пищу —- наоборот, хватают и едят ее. Бывает, что при позывах к мочеиспусканию не идут в туалет и задерживают мочу. Все это надо знать и чуть ли не ходить и проверять, поел ли больной, было ли мочеиспускание или стул.

Некоторые больные впадают в сопор — оцепенение. Оно может длиться месяцами. Медперсонал с такими больными занимается по полной программе: начиная с утренних процедур, кормления, наблюдения за физическими отправлениями, дачи лекарств. Ступор наблюдается чаще всего при шизофрении и может сопровождаться не повышением, а понижением мышечного напряжения (вялый ступор): приподнятая рука больного не застывает в приподнятом положении, а падает, как плеть.

При кататоническом возбуждении больной нелепо гримасничает, повторяет одни и те же слова. Иногда среди внешнего спокойствия у больного может наступить психомоторное возбуждение; он может вскочить, начать прыгать, бегать по коридору, неожиданно ударить, нанести кому-то повреждение. Такое внезапное возбуждение может резко исчезнуть, он вновь застывает и замолкает. Кроме того, у больных может наблюдаться помрачение сознания с обильными зрительными галлюцинациями — такое состояние называется делирием. Любой слабый раздражитель может явиться причиной обильных и ярких галлюцинаций И иллюзий.

У больных с нарушениями психики наблюдается расстройство сна. Сон долго не наступает, а если он наступил, то очень тревожный, беспокойный. Это надо учитывать медперсоналу, ночью несколько раз подходить к больному, а тех больных, которые бестолково суетятся, ходят по палате и коридору,—возвращать на свои койки. Такого больного следует уложить в постель, очень спокойно и вежливо объяснив ему при этом, что он всем мешает, если же это не удается — больного успокаивают медикаментозно.

В пожилом и старческом возрасте у больного изменяются кровеносные сосуды, они становятся ломкими и хрупкими. У таких больных может случиться “мозговой удар” (кровоизлияние в мозг дает соответствующую клинику, которая описывалась выше), и больной теряет сознание, могут наступить параличи. Больные не могут самостоятельно передвигаться и нуждаются в помощи и поддержке.

Эпилептическое состояние

У некоторых больных встречаются признаки эпилепсии. При падении могут наступить повреждения. Больной может прикусить язык — необходимо вовремя шпателем осторожно разжать челюсти, удалить съемные зубы, если они есть. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и отделение кала. Обычно припадки длятся 4—5 мий, после чего наступает сон. После припадка больной ничего не помнит, у него головная боль и раздражительность. Больному с эпилепсией назначают противосудорожную терапию, препараты из группы барбитуратов — фенобарбитал, дифенин; из группы оксазолидинов — триметин; из группы сукцинимидов — этасуксимид; назначаются психотропные средства (левамепромазин, тиоридазин, диазепам, хлордиазепоксид, хлоралгидрат в клизме 3%-ный — 30 мл, внутривенно; внутримышечно —аминазин 1—2 мл в 40%-ной глюкозе). Если не помогает, применяют наркотические препараты, например гексенал. Разводят 1 г порошка гексенала в ампулах в 10 мл дистиллированной воды и медленно вводят внутримышечно по 5 мл в каждую ягодицу. Затем вводят внутримышечно 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния. В отдельных случаях положительный результат достигается внутривенно введением 10 мл 5%-ного раствора унитиола. Нередко помогает и спинномозговая пункция (введение 15 мл жидкости). И конечно, можно использовать длительный дозированный наркоз. При расстройствах дыхания используют миорелаксанты для устранения асфиксии, предварительно прибегнув к дренажу верхних дыхательных путей, трахеостомии; при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы применяют сердечные средства по назначению врача, кроме того — неспецифическая раздражающая терапия. Эпиларктан — препарат яда гремучей змеи, 1 мл которого содержит 0,4 мг яда в 0,15%-ном стерийьном растворе поваренной соли. Его назначают внутримышечно по схеме: начальную дозу 0,3 мл постепенно увеличивают на 0,1 мл. Инъекции делают 1 раз в 5—7 дней. Длительность лечения — 3—6 месяцев. Используют ноотропы: пирацетам, ноотропил. Теперь, когда вы имеете представление о симптомах заболевания и тактике поведения, хочется обратить внимание на следующее.

Режимы пребывания больных в психиатрическом отделении

Больными психиатрической больнице стараются создать такие условия, при которых был бы обеспечен нужный покой. Шум как сильный раздражитель, особенно при длительном воздействии, истощает нервную систему человека. Известно, что шум утомляет и здорового человека, вызывает у него головную боль, учащает пульс и т, д. Понятно, -что шум и суета особенно вредно влияют на психически больного человека. Психически больные не выносят шума, от этого у них усиливаются головные боли, появляется раздражительность, возникают вспышки возбуждения и могут обостряться симптомы заболевания. Вся работа обслуживающего персонала в отделении психиатрической больницы поставлена и выполняется так, чтобы было тихо и ни в коем случае не допускалось никакого шума и чтобы ничто не волновало больных. Таким образом, в условиях тишины и покоя мозг психически больного оберегают от действия на него вредных раздражителей. Чтобы создать покой, все вновь поступающие больные обязательно находятся определенное время по назначению врача в постели. Постельное содержание больного успокаивает и сохраняет его силы, позволяет лучше его наблюдать.

Правильное чередование бодрствования и сна обеспечивает человеку нормальную работу его мозга и предохраняет нервные клетки мозга от истощения. Поэтому и бывает так полезен строго установленный распорядок дня; понятно, что четко установленный распорядок дня особенно показан психическим больным, находящимся на излечении в психиатрической больнице.

С этой целью в отделениях психиатрической больницы устанавливается обязательное для всех больных расписание дня с точным указанием часов утреннего подъема, приема пищи, прогулок, занятий лечебным трудом, культурных развлечений, сна и т. д. Такой точно установленный режим способствует тому, что у больных скорее восстанавливается нормальная деятельность их нервной системы. Если больной ложится спать и встает по расписанию, в определенные часы, то он привыкает к засыпанию в установленные часы, его мозг получает во врет сна нужный отдых. Если же больной ложится спать и встает в разные часы, тогда отдых его бывает беспорядочен и недостаточен. Выполнение больными строгого распорядка дня упорядочивает их поведение. Только точное выполнение режима дня приведет к успешному лечению больных. Напротив, всякое нарушение распорядка ведет к срыву лечебных мероприятий и затрудняет работу медицинского персонала.

В психиатрической больнице, в зависимости от психиатрической бдительности, могут быть предусмотрены следующие режимы.

Режим “А”

Режим “А” — режим усиленного наблюдения медицинского персонала за больными с депрессией, помраченным состоянием сознания, больными в стадии кататонического возбуждения и др.

Режим “Б”.     .

Режим “Б” обычное психиатрическое наблюдение, предусматривает постоянный контроль среднего медперсонала за поведением больных, находящихся в отделении. Медперсонал должен принимать активное участие в выздоровлении больных и, кроме этих методов, использовать психотерапию. Лечение словом имеет громадное значение. Под влиянием слова могут произойти глубокие изменения в организме. Кроме того, медперсонал должен подбирать по интересам книги для чтения или специальную литературу, чтобы при чтении у больных появилось бодрое настроение и они усваивали правильные мысли из книг.

Режим “Г”

Режим “Г’—-режим открытых дверей. Максимум нестеснения больного и минимум изоляции. Здесь уже назначают, если возможно, физкультурные упражнения (зарядка, лечебная физкультура и т. д.).

Режим "Д” -

Режим “Д” — амбулаторные больные. Большую работу в диспансерах выполняет средний медперсонал. Это выполнение лечебных назначений врача, обследование, наблюдение, помощь на дому.

В сельской местности, в случае отдаленности, важная роль принадлежит фельдшеру медицинского пункта, который первым видит психически заболевшего человека, оказывает ему неотложную помощь, сообщает об этом участковому врачу и самостоятельно направляет его в психиатрическую больницу.

Работа в психиатрическом диспансере

Больные, находящиеся на лечении в диспансере, живут дома и по состоянию своего здоровья не нуждаются в стационарном лечении. Работники диспансера, не дожидаясь вызова на дом, сами навещают больных, интересуются их самочувствием, условиями их жизни и труда.   

В случае необходимости оказывают им помощь. При диспансере тоже есть лечебно-трудовые мастерские, где психически больные,-неспособные работать в обычных условиях, получают несложную работу, которую они выполняют под наблюдением медицинского персонала.

За это они получают сдельную заработную плату.

При некоторых диспансерах.существуют дневные стационары. Больные приходят на день в стационар, проводят там день, получают питание, а вечером возвращаются домой. В дневном стационаре больные находятся под наблюдением медицинского персонала и получают все виды лечения. Больные дневного стационара обычно заняты лечебным трудом в течение 6 ч с перерывами. Некоторые больные работают 4 ч. Если они не могут выполнить работу в обычных условиях, то получаютее в лечебно-трудовых мастерских диспансера..

Психиатрическая больница

Контингент, поступающий в психиатрическую больницуВ психиатрическую больницу поступают те больные, которые нуждаются в стационарном лечении, уходе, и такие больные, которые опасны. В больнице могут быть, если это возможно, мужские и женские отделения, в которых существует разделение на отделения для первично заболевших и для больных с обострением болезни; отделение для беспокойных больных; для полубеспокойных больных; для спокойных больных; для слабых, парализованных и неопрятных больных. Если такое деление невозможно и больница мала, то разделение категорий больных идет по палатам.

Структура работы психиатрической больницы (отделения)

Если больница располагает средствами, можно выделить несколько палат, где размещаются больные по состоянию своего здоровья. Выделяется особая палата—наблюдательная, где лежат больные, нуждающиеся в. особом наблюдении. В психиатрической больнице необходимо правильно распределить больных по палатам в зависимости от их состояния. Ведь могут быть у психических больных сопутствующие заболевания внутренних органов, которые нуждаются в особом подходе. Необходимо отделять психически больных с туберкулезом, инфекциями, гриппом и др. болезнями. В каждом отделении, кроме палат, имеется столовая. Ножей и вилок держать в отделении нельзя, медперсоналу нужно следить за этим, пищу едят только ложкой. Мясные и рыбные блюда подают в измельченном виде. В отделении с беспокойными больными посуда должна быть небьющаяся, чтобы больной не смог нанести вреда себе и окружающим. Пища не должна быть горячей во избежание ожогов, посуда из металла заменяется пластмассовой. В отделении не должны находиться такие предметы, как ножницы, иголки, спички. Окна должны быть застеклены небьющимся стеклом, иметь ре шетки. Мебель только самая необходимая, кровати — без выступов. Можно допускать картины ндстенах и цветы в коридорах для благотворного действия на больного. В психиатрической больнице выходные двери из отделений держат закрытыми на замок, ключи от которого имеются у всего медперсонала. Эта необходимость диктуется тем, что больные, которые вынашивают суицидальные попытки и бредовые мысли по отношению к другим лицам, являются социально опасными. Например, одни больные с бредом самообвинения полагают, что они арестованы и находятся под следствием, а не в больнице, другие — с бредом преследования — убеждены, что они помещены в больницу специально, маниакальные больные утверждают, что они здоровы, и свое пребывание в больнице считают бессмысленным и т. д. Такие больные при незапертых дверях могут совершить побег.

Закрывают на ключ и все медицинские комнаты, аптеку, раздаточную, служебные помещения, туалет для персонала, окна и форточки. На ночь закрывают выходную дверь еще на один замок. Больница должна иметь забор, сад для прогулок; сад также должен быть с забором. Больные гуляют в саду под присмотром медперсонала, на территории не должно расти деревьев, чтобы больные не могли пораниться о ветки, лучше посадить цветы.

В больнице могут присутствовать рентгенкабинеты, стоматологические и физиотерапевтические кабинеты. Эти кабинеты могут находиться и вне психиатрической больницы: больных, нуждающихся в их посещении, медперсонал провожает туда и обратно. Персонал наблюдает также за поведением больных и в момент посещения таких кабинетов. Наблюдают также за больными и в момент посещения их родственниками в специально отведенных холлах.

Задачей старшей медсестры отделения является слежение за своевременностью и правильностью всех назначений врача, уходом за больным, правильной раздачей пищи, необходимым порядком и чистотой в отделении. Она следит за хранением продуктов (передач) больных. Старшей сестре подчинен средний и младший медперсонал, она распределяет между нйми работу.

Больные должны содержаться в чистоте, их постельное белье тоже. Это особенно важно, т. к. психически больные склонны загрязнять себя.

Процедурные сестры выполняют лечебные назначения врачей: производят инъекции, раздают лекарства, делают компрессы, перевязки, выписывают из аптеки нужные лекарства и т. д.

После всего Сказанного хочется выделить основное: палатные, и дежурные медсестры осуществляют непосредственный уход за больными. Они следят за их состоянием, кормят их, гуляют с ними, следят за их чистотой, проверяют, как они принимают ванны, наблюдают за поведением больных, за их разговорами и поступками, предпринимая, в случае необходимости все меры в зависимости от обстоятельств, присутствуют во время свидания с родственниками.

Если медсестра затрудняется, как ей поступить в каком-то случае, лучше пригласить врача, действовать самостоятельно можно только опытным медсестрам, давно работающим в отделении. В отделении могут быть труд- и культинструкгоры, которые направляют больных и наблюдают за ними во время трудо- и культотерапии.

При возбуждении больного среднему медперсоналу удерживать больных помогает младший медперсонал, он же помогает ставить клизмы, помогает в искусственном кормлении. Санитарки подчинены медсестрам.

Смены сестер и младшего медперсонала дежурят по определенному расписанию. При вступлении новой смены на дежурство происходит сдача дежурства. Сдающая дежурство сестра сообщает сестре, вступающей на дежурство, сведения о количестве больных и об их состоянии, о вновь поступивших больных, о больных, требующих особого наблюдения, о назначениях врачей и т. д. Принимающая дежурство сестра сообщает необходимые сведения младшему медперсоналу своей смены и дает нужные указания.

Сдача дежурств в дневные часы происходит в присутствии врача отделения, который знакомит весь персонал с состоянием больных, вновь поступивших в течение истекших суток, дает указания по уходу за больными, сообщает о тех, кто требует усиленного наблюдения, ит. д.

Необходимо, чтобы обслуживающий персонал обладал нужными записями для ухода за больными. Это дозволяет ему найти нужный подход к ним. Ведь каждый больной имеет свои особенности, и персонал должен Знать их. Поэтому, как и в неврологическом отделении, в психиатрическом уделяется большое внимание повышению |.      уровня специальных знаний среднего и младшего медперсонала,

С этой целью по определенным программам проводятся занятия врачей со средним и младшим медперсоналом (раздельно), добиваются;      слаженности в их действиях, знакомятся их с характером и течением различных психических заболеваний, с правилами и особенностями ухода за психически больными. Проводят сестринские конференции, где докладчиками могут являться сестры. Дежурная работа отделения обеспечивает больному должный уход и способствует выздоровлению или улучшению его состояния.

Хочется заметить, что в настоящее время в психиатрической больнице используется режим “открытых дверей”. Так как при лечении психотропными средствами у больных может наступить быстрое снятие симптомов болезни и восстановление упорядоченного поведения, то изоляции для них не требуется, а наоборот, надо восстановить их нормальные взаимоотношения с семьей и внешним миром. Входные двери этих отделений днем не запирают. Уже это обстоятельство благоприятно влияет на психику.

Восстанавливаются их привычные взаимоотношения с семьей и внешним миром. Больнйе получают отпуск в семью на два выходных дня — субботу и воскресенье. Эти больные носят в-отделении свою одежду, могут пользоваться электробритвой. Свидания с родственниками не ограничиваются. После утренних лечебных процедур больные выходят на прогулку сами, им предоставляется полная свобода, они могут гулять в садике больницы и на территории больницы. Эти больные могут активно играть в настольный теннис и даже в волейбол, принимать участие в садовых работах. Они шире привлекаются к лечебному труду, а вечером занимаются настольными играми, смотрят телевизор, слушают радио. Могут устраиваться вечера самодеятельности с участием медицинского персонала больницы, с медперсоналом устраивают походы в кинотеатры, музеи. Все этег способствует лучшему восстановлению, привыканию к прежней обычной обстановке.

При некоторых больницах существует прибольничный патронаж, когда спокойные и неопасные психически больные живут в семьях. Семья в, этом случае получает от больницы ежемесячно патронажные деньги на содержание больного. Больных в семьях наблюдает врач и патронажная сестра. Для больных с затяжным течением психоза существуют загородные больницы, где они обеспечиваются необходимым лечением и уходом. В целях трудовой терапии больные заняты на сельскохозяйственных работах или в специальных мастерских. Отношение медицинского персонала к психическим больным

А теперь хотелось бы развеять некоторые ошибочные мнения о том, что в психиатрических больницах опасно работать. Такие мнения неправильны: пусть психически больной и высказывает нелепые мысли, и неправильно воспринимает окружающий мир, но он хорошо понимает, как к нему относятся окружающие — хорошо или плохо. Хорошее отношение больному приятно, и за него он часто благодарит персонал по выздоровлении; напротив, плохое отношение волнует его, он обижается и сердится. Ласковое слово всегда облегчает состояние больного, неосторожное слово ухудшает течение его болезни. Если в больницу поступает новый работник, врачу или старшей медсестре необходимо подробно объяснить правила ухода и необходимость приветливого и внимательного отношения к больным.

В психиатрической больнице мало бывает больных, трудных для ухода; как правило, беспокойные больные направляются в особое отделение, где все устроено с таким расчетом, чтобы сразу оказать помощь и быстро прекратить опасное возбуждение больного; штат медперсонала, как правило, в таких отделениях увеличен, и поэтому бояться больных не следует. Опасны не больные, а неумелое обращение с ними. Но не нужно забывать, что со стороны медперсонала необходимы постоянная бдительность, выдержка, терпение и умение найти нужный подход к каждому больному. Бывают напряженные и трудные положения, но работник должен проявить хладнокровие и быструю находчивость и смелость. Это случается, когда больной пытается покончить с собой, Напасть на других, начинает наносить себе повреждения.

В связи с этим для среднего медперсонала устанавливается 6-часовой рабочий день, увеличена заработная плата, увеличен отпуск работникам беспокойного отделения, их раньше отправляют на пенсию.

Кроме того, психические болезни не заразны, и в работе по обслуживанию больных нет причин, которые могут вызвать у человека отклонения от нормальной психической деятельности.

Теперь хочется более подробно остановиться на определенных моментах ухода за психическими больными. Выше, где описывались симптомы психических заболеваний, цы лишь коротко упоминали о поведении медперсонала; сейчас, когда вы уже имеете представление о психических болезнях, хочется более подробно остановиться на этом вопросе.

Медперсонал во время работы в отделении должен быть всегда спокойным, учтивым, приветливым. При входе в палату надо поздороваться с больными, а при уходе — попрощаться. Медперсонал должен сохранять неизменное спокойствие, самообладание, терпение, на лице не должно отражаться ни болезни, ни раздражения. Унылый вид влияет на больных, которые могут находиться в угнетенном состоянии. Свои собственные неприятности не должно по-азговаривать нужно тихо, но не шептаться, т. к. больные могут быть подозрительны. Не нужно хлопать дверями, греметь посудой, ключом при отпирании и запираний дверей.

Вид каждого работника должен быть аккуратным. Работникам не следует надевать броши, браслеты во избежание срывания их больными в состоянии возбуждения. 

Ни в коем случае нельзя относиться к больным с жалостью. Это - волнует больных и, наоборот, способствует появлению новых бреадовых идей, ощущения безнадежности собственного состояния.  

К больному необходимо обращаться на “вы”, называть его по имени и отчеству. Это способствует возникновению доверия к персоналу. Нельзя выказывать кому-то предпочтение, это только волнует.   -

Не нужно обижаться на психически больного, т. к. его поведение зависит от болезненного изменения деятельности его головного мозга. Психически больной не понимает шуток; также нельзя исполнять какие-то поручения больных, бывать у их родственников.          

Эти просьбы вызваны неправильными мыслями, стремлениями к самоубийству, нелепыми подозрениями больного. Эти вопросы решает врач.

Весь персонал отделения должен добиваться от больных доверия, только тогда можно будет знать все мысли больных, что облегчает уход и помощь. Не рекомендуется спорить и ссориться с больным, т. к. больной считает себя правым, и переубедить его нельзя.

Если больной высказывает неправильные мысли, лучше промолчать или заговорить о чем-то другом. Не следует задавать больному вопросов о семье, материальном и служебном положении, потому что больной увидит умысел — ведется тайное расследование по поводу его мнимых преступлений.

Не следует поддерживать многоречивость возбужденных и болтливых маниакальных больных. Такие больные могут говорить без конца; если же их слушать, то это будет толкать их на новые и новые мысли. В подобных случаях надо уклоняться от длительного выслушивания больных под каким-либо предлогом. Имея в виду, что маниакальные больные бывают гневливы, нужно сделать это деликатно, например объяснить необходимость отойти от больного каким-нибудь неотложным делом в отделении. Даже молчать надо с умением, т. к. больной может подумать, что им недовольны, не хотят разговаривать. Поэтому необходимо, чтобы у персонала было всегда приветливое отношение. Конечно, если сестра видит, что больному хочется поговорить, если сам больной вызывает ее на беседу, то никогда не следует уклоняться.

Разговор с больными

Особенно осторожным надо быть в разговоре с больным, страдающим бредовыми идеями преследования. Эти больные могут высказывать мысли, нелепость которых очевидна. Неопытному человеку может показаться, что такие больные легче поддаются разубеждению, потому что легко можно доказать им нелепость их высказываний. Например, больной заявляет, что ему в пищу подсыпают гвозди с целью его погубить. Казалось бы, стоит больному наглядно показать, что никаких гвоздей нет, и он освободится от бредовых мыслей. Однако так не бывает. Когда одному больному наглядно показали, что в той пище нет гвоздей, он отвечал: “Да, сейчас их нет, но их только что вынули, чтобы вы их не увидели. Вчера они были, и они кололи мне желудок”. Пока человек болен, разубедить его нельзя. На все доводы он приводит свои возражения, начинает сердиться, и в результате может возникнуть ухудшение ситуации. Больной как бы вовлекает в свой бред персонал отделения. Уход за больным становится очень трудным делом, т. к. в таких случаях он очень подозрителен и недоверчив.

Иногда больной отказывается соблюдать установленный режим: например, не встает с постели, не хочет идти на прогулку. В таких случаях сестра должна постараться убедить больного выполнять то, что от больного требуете#. Следует говорить, что это необходимо для здоровья, что им будут довольны его родственники, что нужно показать пример его соседям по палате и тогда он скорее выздоровеет и вернется домой. Иногда больной не понимает, что он болен; пререкаться с ним нельзя, больного оставляют в покое и сообщают врачу, который примет меры. Но, как правило, это быстро проходит, т. к. сказывается сила коллектива остальных больных. Когда больной не подчиняется режиму, но видит, что остальные больные соблюдают его, то и он под их влиянием начинает соблюдать режим.

Персоналу нельзя говорить друг с другом при больных о своих личных делах, больничных событиях, происшествиях внебольничной жизни. У больного с бредовыми идеями это может вызвать вспышку возбуждения, т. к. он неправильно понимает этот разговор и принимает его на свой счет.

Недопустимы разговоры о несчастных случаях, чьей-либо смерти и т. д., все это может вызвать панику и страх за свое здоровье.

Нельзя вести посторонние разговоры в отделении еще и пот ому, что они отвлекают внимание обслуживающего, персонала от его прямых обязанностей по наблюдению и уходу за больными.

Наблюдения за больными

Наблюдать за больными нужно незаметно, во избежание излишней взволнованности больных. Днем и ночью медперсонал должен быть одинаково бдительным. Ночью нельзя спать, иначе это может привести к несчастью. Больной может воспользоваться тем, что персонал спит, и напасть на соседа по койке или причинить вред самому себе.

Особая бдительность нужна и во время раздачи пищи, смены дежурств, когда внимание персонала может быть отвлечено возникающими при этом заботами и разговорами.

В режиме “открытых дверей” также нужна бдительность, потому что в состоянии больных могут произойти изменения в сторону ухудшения и потребуется вовремя принять меры по изменению ситуации, вплоть до перевода больного в другое отделение, соответствующее его состоянию.

Больные, подлежащие особому надзору, — конечно, очень сложный контингент. Как мы указывали ранее, стремление к самоубийству возникает у больных с различными психическими заболеваниями. При одних заболеваниях они испытывают сильную тоску и в самоубийстве ищут спасение, при других состояниях—слышат голоса, которые приказывают нанести себе опасные повреждения, и некоторые подчиняются этим голосам. Эти больные опасньвдпя окружающих.

Такие больные должны быть на виду у обслуживающего персонала, с них не спускают глаз, где бы они ни находились — лежат ли, вышли ли в коридор; для некоторых устанавливают индивидуальный пост. Нужно знать, что психически больные могут, как ни странно, хитрить, чтобы воспользоваться случаем и покончить с собой. Таких больных ни на минуту не оставляют одних: даже когда надо отойти от больного, необходимо найти себе замену. Некоторые во время еды могут сломать ложку и проглотить ее.

Больные со стремлением к побегу пытаются воспользоваться прогулками, могут отстать от всех. Следовательно, при прогулке необходимо, чтобы одна медсестра шла впереди, другая — сзади.

Помимо надзора за больными, для предупреждения несчастных случаев необходимо следить за тем, чтобы в отделении не было острых и опасных предметов.

Во время прогулки в садике не должно быть стекла, гвоздей, обрывков веревок, не должны гулять посторонние в садике, чтобы они не передали перечисленные предметы.

Нужно осматривать постели больных, чтобы удостовериться, не спрятаны ли больным какие-либо мелкие предметы. Осмотр постели проводят в присутствии больных, но делать это надо под предлогом поправить подушку, матрац и т. д. ч

Начеку должны быть и трудоинспекторы: они должны следить, чтобы больные не спрятали иголок, спиц, крючков.

При посещении родственниками необходимо следить, чтобы передачи не содержали вилок, ножей, стеклянной посуды, спичек. Родственники принимают на веру бредовые идеи больного и уступают его просьбам.

Следует еще раз повторить, что украшения на больных могут оказаться опасными предметами.

Особый надзор необходим за больными во время стрижки и бритья. Бритва — только безопасная, ножницы должны находиться в руке парикмахера, класть на тумбочку их нельзя. Бритье и стрижка происходят под наблюдением персонала. Если в отделении что- то нужно починить, рабочим медперсонал дает объяснения,, что нельзя оставлять без присмотра острые предметы, инструменты и что во время ремонта необходимо присутствие медперсонала.

 И конечно, следить необходимо за ключом от входной двери отделения, чтобы исключить возможность побега или нанесения ключом повреждений кому-либо из окружающих. Пропажа ключа, если такое произойдет, является чрезвычайным- происшествием. В этом случае необходимо срочно закрыть дверь на другой, контрольный ключ и поискать в постелях больных. Если необходимо осмотреть вещи больного, его, якобы с лечебной целью, приглашают в ванну, после этого одежду осматривают, предварительно вынеся ее в другую комнату. Осторожно опрашивают больных.

Особому наблюдению подвергаются курящие больные, т. к. окурком можно сделать ожог или от него может возникнуть пожар.

Бывает так, что санитарке больной может рассказать больше, чем медсестре; задача медсестры состоит в том, чтобы младший медперсонал сообщал медсестре об изменениях в состоянии больных, которые, в свою очередь, докладывают врачу. В свою очередь, медсестра усиливает наблюдение за больным. Ведь больной может высказать мысли не только о своем состоянии, но и о своем недовольстве, замышляющемся побеге; или нападении, или даже о стремлении к самоубийству. Врач может получить ценные сведения и предотвратить несчастный случай.

Ночью нужно следить, какой у больного сон, скоро ли он засыпает, часто ли просыпается, встает ли, ходит ли или совсем не спит ночью.

Врач приходит утром и со слов медсестры узнает, что произошло в отделении в его отсутствие.

Особенности наблюдения и ухода за больными

при различных патологических заболеваниях

Медсестра должна быть внимательной, если больной начинает охать, стонать, если его лихорадит и у него поднялась температура тела, появились сыпь, отек; о таких случаях нужно немедленно сообщать врачу, чтобы предотвратить, возможно, начало какого-нибудь инфекционного заболевания или аллергической реакции.

Особенно важно следить за естественными отправлениями больных. У многих психически больных бывают запоры, при которых накапливаются гнилостные каловые массы. При запорах ставят клизмы. Медсестра должна организовать пост в коридоре для санитарки, и она записывает, когда был стул или мочеиспускание у больных, какой кал оставляет после себя больной, нет ли в нем глистов, примесей крови.

У больных могут быть поносы. Кал таких больных исследуют в лаборатории для исключения инфекции; при подтверждении патологии больных переводят в инфекционное отделение, где организуют индивидуальный пост; при невозможности этого больного (если он буйный) изолируют в своем отделении.

Медсестра должна установить строгий контроль за опорожнением кишечника и мочевого пузыря у бессознательных и лежачих больных. Неопрятных больных, испражняющихся и мочащихся под себя, берут под индивидуальный уход.

Иногда у больных может быть задержка мочеиспускания как осложнение при лечении нейролептиками. Если больной не мочится, ему спускают мочу катетером.

В женском отделение медсестры ведут тетрадь о наступлении менструации у больных женщин. О нерегулярности цикла, отсутствии менструаций или о длительных менструациях, сопровождающихся кровотечением, докладывают врачу.

Контроль за питанием больных

Очень строго следят за питанием больных, их взвешивают. Если больной похудел, принимают соответствующие меры. Если поправился без улучшения общего самочувствия, это неблагоприятный признак. -

Во время приема пищи обслуживающий персонал' следит, чтобы больной принимал ту пищу, которая ему назначена врачом. На- пример, больные с плохими зубами получают пищу, приготовленную в протертом виде; больным с заболеваниями внутренних органов назначают особый стол. Слабые больные нуждаются в помощи, они едят медленно, пища должна быть размельчена, хлеб размочен, корки срезаны. Если больной очень слаб, медсестра кормит его с ложки, причем следит, чтобы пищу больной проглотил, и дает всего пол-Ложки. Голову лежачего больного приподнимают и поддерживают, пища не должна быть горячей.

Бывают больные с отказом от пищи, это свидетельствует о тяжелом состоянии больного. Отказ от пищи обусловлен следующими причинами: тоскливые больные со стремлением к самоубийству отказываются от еды из-за стремле