Эстетическая хирургия

Лекция 7. ПЛАСТИЧЕСКИЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

План лекции

1. Определение. Классификация и виды пластик.

2. Кожная пластика. Морфологические основы и принципы. Виды, показания и техника.

3. Восстановительные и пластические операции на костях (остеосинтез, костная пластика).

4. Эстетическая хирургия

Пластическими и восстановительными операциями называются хирургические операции, направленные на восстановление нормальной формы и функции различных частей и органов человеческого тела, полностью или частично утраченных вследствие травм, болезней, оперативного удаления, или отсутствующих из-за врожденных уродств.

Методы пластической хирургии применялись в медицине и хирургии на протяжении тысячелетий, однако, термин «пластическая хирургия» по всей видимости, был впервые предложен французским хирургом Дезо (Desault) в 1798 году. Однако в научной литературе это определение впервые встречается в учебнике «Handbush der Plastischen Chirurgie», принадлежащем перу Цейса (Zeiss), который был опубликован в 1838 году. Именно с этого момента ведет свое начало современное название специальности.

Все многообразие пластических и восстановительных операций на различных тканях и органах составляет отдельную отрасль хирургии — пластическую хирургию. Ряд пластических операций на отдельных системах, требующих узкоспециализированного подхода, входит в соответствующие отрасли хирургии: сосудистую хирургию, урологию, гинекологию, эндокринную хирургию, стоматологию и др.

В зависимости от показаний и решаемых задач выделяют следующие виды пластических операций:

1. Операции, направленные на восстановление утраченных функций, пластические операции на внутренних органах (пластика пищевода, пластика клапанов сердца), эндокринной системе, пересадка костного мозга.

2. Операции, восстанавливающие форму и функции утраченных органов (кожная пластика, костная пластика, кератопластика).

3. Косметические операции (эстетические), направленные на изменение (улучшение) внешних форм: пластика носа, губ, ушных раковин, молочных желез, устранение морщин на лице, шее, удаление кожно-жировых складок, липосакции.

Особо следует отметить, что одной из задач, которые решает пластическая и восстановительная хирургия, является восстановление психологического равновесия личности и возврат человеку полноценного общественного положения.

Поставленные задачи пластическая хирургия решает, применяя различные пластические материалы и методы пластик.

В зависимости от используемого пластического материала выделяют следующие виды пластик:

1. Аутопластика. При аутопластике используются собственные ткани человека, которому выполняется пластическая операция. Эти ткани или перемещаются, полностью отделяясь от материнской или донорской поверхности — свободная пластика, или сохраняется связь с донорской поверхностью посредством питающей ножки. При аутопластике в зависимости от показаний могут использоваться все ткани организма: кожа, жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, кости, хрящи, сосуды, нервы.

2. Гомопластика. При гомопластике пластическим материалом служат ткани, взятые от другого человека — донора, их обычно называют трансплантатами. Донорами могут служить живые люди или трупы в первые
6 часов после смерти. Такие ткани из-за тканевой несовместимости иногда не приживаются, но их пересадка позволяет получить временное улучшение состояния больного и подготовиться к другому виду пластики. Если требуется достичь приживления, то применяются методы иммуносуппрессии, т. е. подавления иммунитета, как хозяина, так и пластического материала — гомотрансплантата. Гомопластика широко применяется в клинической практике. Используются кожа, роговица глаза (кератопластика), кости, суставы, сосуды, клапаны сердца, клеточный материал отдельных органов, например, костный мозг.

3. Гетеропластика. При гетеропластике пластическим материалом служат ткани, взятые от животных. Такие ткани имеют полную биологическую несовместимость с организмом человека, поэтому требуют специальной обработки. Как правило, гетероткани, пересаженные в организм человека, постепенно рассасываются и замещаются соединительной тканью реципиента. Тем не менее, гетеропластика полезна тем, что, заполняя дефекты тканей, служит стимулятором для регенерации собственных тканей человека. При гетеропластике может использоваться специально обработанная кожа, кости, сосуды, клапаны сердца (чаще — аортальный клапан свиньи).

4. Аллопластика (ксенопластика). При аллопластике применяется имплантация искусственных материалов. В качестве материалов служат пластмассы (АКР, пенопласт, капрон, лавсан, дакрон), силиконовая резина, металлы (титан, тантал, их сплавы — виталиум), керамика. Пластмассы позволяют коррегировать внешние формы поверхности человеческого тела при их утрате или при желании пациента улучшить свои внешние данные, например, пластика молочной железы. Пластмассы и металлы заменяют части костного скелета после травм и оперативного удаления, например, пластика дефекта черепа после резекционной трепанации, восстановление верхней челюсти после резекции по поводу опухоли. Из искусственных материалов изготавливают хрусталик глаза, клапаны сердца, сосуды (тканые синтетические протезы), связки и суставы.

Кожная пластика

Когда речь заходит о пластических операциях, то в первую очередь мы вспоминаем о кожной пластике. Это, вероятно, связано с тем, что покровы человеческого тела придают ему определенный внешний вид, и дефекты их заметны и обращают на себя внимание. И, наверное, по этой же причине кожная пластика — самый древний вид пластических операций. Кроме того, кожная пластика — один из самых распространенных видов пластики.

Чтобы понять, почему необходимо делать кожную пластику и технические отличия различных способов пластики, надо напомнить кратко анатомию кожи и ее функции.

Кожа — сложный орган, покрывающий тело снаружи и состоящий из эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (гиподерма). Кроме защиты человеческого организма от внешних вредных воздействий, кожа выполняет функции осязания, обмена веществ, в частности водно-электролитного обмена, кожного дыхания, терморегуляции и др. По гистологическому строению кожа имеет наружный слой, представленный эпидермисом, который относится к многослойному плоскому эпителию. Самый нижний слой эпидермиса — базальный, его называют также ростковым, здесь происходит деление клеток. Над ним лежат последовательно: шиповатый слой, зернистый, стекловидный. Наружный слой эпидермиса — роговой слой. Толщина эпидермиса составляет от 0,07 до 1,5 мм (на ладонях и подошвах). Дерма состоит из плотной соединительной ткани, толщина ее от 0,5 до 4 мм. В дерме проходят сосуды и нервы кожи. В дерме находятся сальные и потовые железы. Средняя толщина кожи на большей части поверхности человеческого тела составляет 1 мм.

Кожная пластика (или пересадка кожи, трансплантация кожи) — хирургическая операция, предпринимаемая для закрытия дефектов кожного покрова после ранений, ожогов, отморожений, обширных операций по поводу онкологических заболеваний, трофических язв, врожденных пороков развития.

Классификация способов операций кожной пластики соответствует общему принципу пластической хирургии в зависимости от выбора донора и пластического материала. Различают аутопластику (кожу берут от самого больного), гомопластику (от другого человека), гетереопластику (использование препаратов кожи животных).

Аутопластические способы пересадки кожи делят на свободную кожную пластику и несвободную.

Свободная кожная пластика. При свободной кожной пластике пересаживаемый участок кожи — трансплантат — полностью отделяют от материнской или донорской поверхности. Основное показание для свободной кожной пластики — обширные термические ожоги III и IV степени, а также большие гранулирующие раны. Для свободной кожной пластики используются любые здоровые участки кожного покрова человека, но наиболее часто используют кожу бедра, ягодиц, груди и живота (Арьев Т. Я., 1971). В настоящее время общепризнано, что обязательным условием для приживления является включение в лоскут кроме эпидермиса поверхностных слоев дермы.

Наибольшее распространение получили следующие методы свободной кожной пластики:

1. Метод Ревердена (1869) — пересадка кусочков эпидермиса толщиной 0,3–0,4 мм и площадью 0,4 см². Метод был усовершенствован в 1869 г. русским хирургом С. Янович-Чайнским и позднее, 44 года спустя, американцем Д. Девисом, которые рекомендовали забирать более толстые кусочки, захватывая поверхностные слои дермы (эпидермально-дермальная пластика). Кожу донорского участка приподнимают иглой или пинцетом, срезают бритвой или острым скальпелем и помещают на гранулирующую поверхность.

2. Метод Тирша (1874) — пересадка больших по площади лоскутов кожи (20–25 см × 5–6 см).

3. Метод Краузе — пересадка кожи во всю толщу без подкожной клетчатки. Для закрытия большей площади лоскут перфорируют. В. К. Красовитов предложил использовать для аутопластики оторванные при травме лоскуты кожи.

4. Дерматомная кожная пластика расщепленным лоскутом. Педжет и Худ в 1939 г. изобрели механический дерматом — инструмент для забора кожных трансплантатов. В 1946 г. М. Колокольцевым был разработан клеевой дерматом у нас в России. Позднее были сконструированы электродерматомы. Дерматом — это сложный хирургический инструмент, который позволяет срезать кожные лоскуты заданной толщины от 0,3 до 0,6 мм. Кроме того, дерматом позволяет срезать лоскуты шириной до 20–25 см и длиной до 50–60 см, в зависимости от донорской поверхности. Забор эпидермально-дермальных лоскутов с частичным сохранением росткового слоя способствует самопроизвольной, быстрой эпителизации донорского участка, что позволяет повторно, примерно через 2–3 недели, производить забор кожных трансплантатов с использованного донорского участка.

Для решения проблемы тканевого дефицита были также предложены методы размещения кожных трансплантатов на раневой и ожоговой поверхности:

1. Метод «почтовых марок» (Габарро, 1943). С помощью этого метода можно восстановить кожные покровы на площади, значительно превышающей размеры кожного трансплантата. Идея метода заключается в том, что с краев трансплантата идет эпителизация, поэтому между отдельными кусочками кожи можно оставлять довольно значительные промежутки. (1:1,5 до 1:5). Метод «почтовых марок» является одним из самых эффективных методов восстановления кожного покрова на больших пространствах.

2. «Перемежающийся ленточный метод», метод «зебры» (Моулем и Джексон, 1952). При этом методе кожные трансплантаты располагаются в виде лент. Возможно чередование ауто- и гомотрансплантатов кожи.

3. Пересадка широко перфорированного кожного аутолоскута. Для увеличения площади закрываемой поверхности дерматомный лоскут перфорируется в специальном приспособлении в шахматном порядке, лоскут приобретает вид сетки, которой закрывают ожоговую поверхность.

4. Метод использования клеточных культур. Закрытие ожоговой поверхности культивированными клетками кожи человека и трансплантатами из культивированных фибробластов человека. Последний метод используется в сочетании с перфорированными лоскутами, т. к. фибробласты являются стимулятором регенерации.

Гомопластика кожи применяется при обширных термических ожогах для закрытия ожоговой поверхности с целью борьбы с ожоговым шоком и нарушениями водно-электролитного обмена у ожоговых больных, т. к. через ожоговую поверхность идет потеря воды и белков (плазморрея). Через 2–3 недели, реже до 2-х месяцев, гомотрансплантат рассасывается или отторгается и больным выполняется аутопластика кожи.

Гетеропластика кожи применяется для лечения ожогов по тем же показаниям, что и гомоплатика, широко используют ксенокожу, это специально обработанная (лиофилизированная) кожа свиней.

Несвободная кожная пластика. При этом методе донорский лоскут сохраняет связь с материнской поверхностью.

Несвободная кожная пластика подразделяется на пластику местными тканями и пластику лоскутами на ножке.

Пластику местными тканями применяют для закрытия небольших дефектов тканей. Метод осуществляют путем смещения ближайших к дефекту участков кожи, края кожи при этом отсепаровывают, делают послабляющие разрезы.

Для закрытия больших дефектов кожи на лице с восстановлением формы отдельных областей лица необходимо перемещение кожных лоскутов полной толщины с подкожной клетчаткой. Такие перемещения возможны только при условии сохранения питающей ножки у кожного лоскута. Наиболее древним способом пластики является индийский способ. При этом способе кожный лоскут перемещается с области лба в область носа. В Италии в начале XVI в. был разработан способ пластики носа из кожи плеча. Особенно прославился этими операциями профессор Болонского университета Гаспар Тальякоцци. Метод получил название «итальянской пластики» и был распространен для пластики дефектов кожи в других областях человеческого тела. Метод позволяет переносить полнослойный лоскут кожи из областей, отдаленных друг от друга. Оба метода сохраняют свое значение до сих пор и применяются в клинической практике.

Развитие техники, в том числе военной, привело к появлению травматических повреждений значительного объема, с полной утратой органов и глубокими челюстно-лицевыми повреждениями, требующими при восстановлении многоэтапных пластик с использованием полнослойных лоскутов большого объема. Такой способ разработал в 1916 г. известный русский хирург-офтальмолог В. П. Филатов. Способ утвердился в мировой хирургии под названием «пластика круглым мигрирующим стеблем по Филатову».

Необходимо напомнить, что с именем Филатова связана еще одна пластическая операция, также получившая мировое распространение — это операция кератопластики — пересадка роговой оболочки глаза от трупа, основной метод восстановления зрения у больных с бельмами.

Операцию пластики круглым мигрирующим стеблем по Филатову производят в несколько этапов.

Первый этап. Двумя параллельными разрезами выкраивают кожную ленту и отсепаровывают от фасции. Ленту можно выкраивать в любом месте, где кожа собирается в складку. Размеры лоскута варьируют в зависимости от потребностей, но для обеспечения его жизнеспособности необходимо, чтобы длина лоскута не превышала его ширину более чем в трое. Края ленты сшивают между собой так, что образуется круглый стебель. Рану донорского участка сшивают наглухо. После снятия швов начинают тренировать стебель, добиваясь развития хорошего кровоснабжения с одного конца стебля. Для этого стебель притягивают резиновым жгутом с одного конца, который в дальнейшем планируется пересекать, вначале на 5 минут, затем ежедневно увеличивая время на 5–10 минут. Добиваются, чтобы в течение 1 часа лоскут оставался теплым и имел нормальную окраску. После этого приступают ко II этапу.

Второй этап. Лоскут отсекают и вшивают в дефект, если он расположен вблизи. Если стебель расположен вдали от дефекта, то лоскут переносят на промежуточную площадку, например, на кисть или предплечье, и повторяют тренировку стебля. После тренировки стебель опять отсекают и переносят на дефект. В зависимости от потребностей повторяют тренировку и через 10–15 дней отсекают лоскут и приступают к пластическому использованию стебля. На лице из стебля можно смоделировать нос, губы, щеку. Пластичность лоскута позволяет восстанавливать многие органы, например, грудную железу, половой член, закрывать большие дефекты на любом участке тела. Однако многоэтапность пластики мигрирующим стеблем делает ее продолжительной, операция может растягиваться на несколько месяцев.

В последние годы в связи с развитием микрохирургической техники стала применяться свободная пересадка полнослойного лоскута кожи с подкожной клетчаткой с выделением и пересечением питающего сосудисто-нервного пучка. Такой лоскут можно выкроить в паховой области. Лоскут переносится в область дефекта и его сосудистая ножка соединяется с близлежащим сосудисто-нервным пучком посредством микрохирургической техники. Если пластика выполняется на лице — то с лицевой артерией или наружной сонной. Использование микрохирургической техники значительно сокращает сроки пластики.

Однако даже искусный хирург не может полностью восстановить лицо человека, а тем более оживить отдельные его тонкие функции: открывание и закрывание век, рта. Лицо после пластических операций часто напоминает лоскутное одеяло, и это доставляет человеку психологический дискомфорт. Поэтому пластические хирурги разрабатывают технику трансплантации лица от трупа при тяжелых повреждениях его после ожогов и травм. И вот 30 ноября 2005 года впервые в мире сообщено об уникальной операции по частичной пересадке лица, произведенной во Франции командой хирургов во главе с доктором Жаном-Мишелем Дюбернаром. Операцию произвели 38-летней женщине, которой собака откусила нижнюю часть лица (нос, губы и подбородок). Лицо было взято у женщины, которая находилась в тяжелой мозговой коме. Операция продолжалась 4 часа. Ранее Ж. Дюбернар впервые в мире (1998) успешно трансплантировал руку молодому мужчине.

Операции на костях
(остеосинтез, костная пластика)

Восстановительными и пластическими операциями костного скелета человека обычно занимается врач травматолог-ортопед. Эти операции чрезвычайно распространены, так как в XX в. значительно вырос травматизм техногенного характера, который принял массовый характер. Все это потребовало разработки и широкого применения оперативных способов лечения переломов костей.

Хирургическая операция, выполняемая при переломах костей с целью открытой репозиции и фиксации костных фрагментов, называется остеосинтезом.

Остеосинтез позволяет получить хороший результат только при максимальном соблюдении всех принципов лечения переломов:

1. Тщательная репозиция перелома с устранением интерпозиции тканей.

2. Плотное соприкосновение отломков с компрессией.

3. Бережное обращение и сохранение надкостницы.

4. Сохранение кровоснабжения костных отломков.

Разнообразные способы фиксации костных отломков можно на сегодняшний день разделить на несколько групп:

1. Чрезкостная фиксация отломков при помощи костного шва, спиц, шурупов. Этот способ фиксации применяется для фиксации мелких фрагментов костей, например, переломы локтевого отростка, надколенника, переломы лодыжек, мыщелков бедра и большеберцовой кости, ключицы и др.

2. Экстрамедуллярный остеосинтез. Самым старым способом фиксации костных отломков является связывание их проволокой или металлическими лентами — серкляж. Другой экстрамедуллярный способ фиксация накостными пластинами. Экстрамедуллярный остеосинтез при помощи накостных пластин широко распространен в клинической практике при переломах длинных трубчатых костей.

3. Интрамедуллярный остеосинтез — фиксация внутрикостными стержнями, штифтами. Интрамедуллярный остеосинтез при помощи стержней, вводимых в костно-мозговой канал получил широкое развитие накануне Второй мировой войны и связан с именем немецкого хирурга Кюнчера (1940). В настоящее время существует большое количество разнообразных конструкций металлических штифтов для остесинтеза.

4. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при помощи аппаратов Илизарова, Гудушаури и др.

В середине 50-х годов курганский травматолог Г. А. Илизаров разработал оригинальный аппарат для внеочаговой компрессионной фиксации переломов. Фиксация отломков вне зоны перелома и создание компрессии их позволяет несколько ускорить процесс регенерации костной ткани. Аппарат оказался особенно полезным при лечении ложных суставов и для костной пластики.

Однако лечение переломов консервативными методами или хирургическими способами нередко заканчивается неудовлетворительными исходами. В этих случаях могут возникать деформации костей с нарушениями функции опоры и косметическими дефектами. Иногда вследствие обширных травм могут возникать дефекты костного скелета. Нарушение процесса регенерации кости может приводить к возникновению ложного сустава, когда на месте перелома формируется только непрочное соединительнотканное сращение без восстановления полной структуры костной ткани. Неудовлетворительные исходы требуют повторной операции, которая уже носит название костной пластики.

Костной пластикой называют хирургическую операцию по пересадке костной ткани для анатомического восстановления костных структур, а также для стимуляции регенераторных процессов и костеобразования.

Как и при кожной пластике, различают следующие виды костной пластики: аутопластика, гомопластика, гетеропластика, аллопластика. При аутопластике используется костная ткань самого больного. При этом костная пластика может быть свободной, когда костный трансплантат лишается связей с донорским участком. Костная пластика может быть также несвободной, когда сохраняется питающая ножка. Примером несвободной костной пластики может служить операция костно-пластической ампутации голени по Пирогову, при которой опил большеберцовой кости закрывается опилом пяточной кости, который держится на лоскуте мягких тканей пяточной области (1852 г.). Другим примером несвободной костной пластики может служить закрытие дефекта черепа при костно-пластической трепанации по Оливекрону. При резекционной трепанации черепа, как правило, пользуются аллопластикой — пластмассой АКР.

Обычно костная пластика сочетается с остеосинтезом, при помощи которого фиксируются как костный трансплантат, так и костные отломки.

При костной аутопластике костные трансплантаты забираются из крыла подвздошной кости, пластическим материалом также могут служить малоберцовая кость, ребра, кортикальная пластинка большеберцовой кости.

При лечении ложных суставов по методу укладки костного трансплантата костная пластика может быть следующих видов:

1. Накостная пристеночная пластика.

2. Скользящий трансплантат по Олби-Хахутову.

3. Сочетанная накостная пластика с внутрикостной фиксацией стержнем.

4. Комбинированная интра-экстрамедуллярная пластика по Чаклину. При больших дефектах кости, например, большеберцовой на голени, пользуются перемещением малоберцовой кости в позицию большеберцовой. В последние годы разрабатываются способы пластики с использованием микрохирургической техники, при этом костно-надкостничный лоскут переносится в новое ложе и его сосудистая ножка соединяется с близлежащей крупной артерией, таким образом восстанавливается кровоснабжение костной ткани и улучшаются процессы регенерации.

При лечении ложных суставов и врожденном или травматическом укорочении конечностей хорошие результаты получены при использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза с помощью аппарата Илизарова и др.

Гомопластика кости материалом, полученным от трупов людей, используется для стимуляции процесса остеогенеза при замедленной консолидации или оперативном лечении ложных суставов. Гомотрансплантат подвергается лиофилизации (высушивание в вакууме), или производится его замораживание, или консервация в формалине. Гомотрансплантат используется для накостной пристеночной пластики, к собственной кости фиксируется как правило кетгутом. Пересаженный гомотрансплантат постепенно рассасывается, стимулируя рост собственной кости.

Использование гетерокости от животных не получило широкого распространения в клинической практике из-за высокой иммунной активности.

Что касается применения пластмасс для костной пластики, то они широко применяются для восстановления суставных поверхностей костей, поврежденных вследствие травмы или после экономной резекции сустава.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Эстетическая хирургия —раздел пластической хирургии, который сформировался относительно недавно. Он включает косметические операции, направленные на улучшение внешних форм тела человека. Наиболее часто производятся пластические операции на лице (пластика носа — ринопластика, губ, ушных раковин — отопластика, устранение морщин на лице — фейслифтинг, пластика век — блефаропластика), на молочных железах (маммопластика), брюшной стенке (абдоминопластика), удаление излишков жира (липосакция).

Пластика лица и шеи (ритидэктомия, фейслифтинг) — косметическая операция, устраняющая некоторые признаки старения лица и шеи и позволяющая достичь общего омоложения внешнего вида. Ритидэктомия позволяет устранить морщины, провисание и дряблость кожи в области щек, края нижней челюсти и складки на шее («индюшачья шея»). Разрез кожи начинается в волосистой части головы в височной области, огибает ушную раковину и заканчивается на затылке. Большая часть этого разреза скрыта в волосистой части головы. Кожа висков, щек и шеи отслаивается от подлежащих тканей, натягивается кверху и кзади, избытки кожи и подкожного жира удаляются. Часто подтягивается не только кожа, но и прослойка между кожей и мышцами, так называемый SMAS, и более глубокие структуры лица. Это позволяет добиться более выраженного и стойкого эффекта операции. Почти всегда проводятся дополнительные процедуры: удаление локальных жировых отложений под подбородком, в области щек и передней поверхности шеи, подтяжка мышц шеи.

Эстетическая ринопластика — это операция, направленная на изменение формы или размеров наружного носа и улучшение внешнего вида. Эта операция может также проводиться, чтобы устранить врожденные дефекты, деформации носа после травм и для улучшения дыхания через нос (функциональная хирургия носа). Показанием к ринопластике является желание улучшить свой внешний вид и восстановить гармоничную пропорциональность лица. Существует две методики проведения этой операции: с наружным разрезом на коже перегородки носа («открытая» ринопластика) и с использованием только внутриносовых разрезов («закрытый» способ). Оба метода позволяют получать хорошие результаты. Операция проводится под местной анестезией или наркозом. Проводится коррекция костных и хрящевых структур, формирующих остов носа. При «закрытом» способе операции имеется по одному небольшому разрезу в каждой ноздре, которые не видны снаружи и через некоторое время с трудом различимы даже при врачебном осмотре. После проведения «открытой» ринопластики остается рубец на кожной части перегородки носа, который в норме малозаметен. Кроме того, иногда используются дополнительные разрезы кожи у основания ноздрей.

Косметическая (эстетическая) отопластика — операция восстановления естественного вида и положения ушной раковины. Наиболее частое показание для операции — врожденная деформация ушной раковины или оттопыренные уши. При оттопыренном ухе задачей хирурга является сформировать заново противозавиток ушной раковины и удалить хрящевой избыток ямки, который не дает раковине приблизиться к черепу.

Разрез располагается позади уха в складке, чтобы рубец не был виден. После работы над хрящом ухо свободно прилегает к заушной области.

Реконструктивная или тотальная отопластика производится по поводу травматических поражений ушных раковин. Метод состоит из двух основных этапов. На первом — в области отсутствующей или дефектной ушной раковины формируется подкожный карман. В него помещают хрящевой каркас, изготовленный из собственного реберного хряща или из фрагмента хряща здоровой ушной раковины. По истечению срока от 2 до 6 месяцев, когда каркас приживится, производят второй этап операции. Он заключается в отсоединении приживленного каркаса с приросшей к нему кожей в виде ушной раковины. На заушной области и на задней поверхности сформированной раковины образуется дефект кожи, который закрывают свободным кожным трансплантатом.

Пластика верхней губы. Операция по устранению расщелины верхней губы — хейлопластика — проводится, как правило, детям в первые 3–6 месяцев жизни, но в некоторых случаях ее можно провести в 1-й месяц жизни или даже в первые несколько дней жизни ребенка. Необходимым условием лечения являются хорошая прибавка в весе, отсутствие анемии (малокровия), отсутствие сопутствующих заболеваний нервной системы, кишечника, эндокринной или сердечно-сосудистой системы. После сшивания тканей верхней губы и носа в носовое отверстие вставляется марлевый тампон для того, чтобы защитить область швов на верхней губе от слизи и пищи и чтобы носовое отверстие не сузилось. Швы снимаются на 7–10 сутки после операции, тампон из носа заменяется на пластмассовую трубочку, которая оставляется на 3 месяца для предотвращения сужения носового хода и смещения крыла носа. Некоторые особенности имеются при проведении хейлопластики при двусторонней расщелине. Иногда в первый этап ушивают расщелины губы, а затем вторым этапом проводится пластика носа. В других случаях проводится полная рино-хейлопластика как при односторонних расщелинах, но только с одной стороны, вторым этапом — закрывается расщелина со второй стороны. Остаточные деформации носа и губы обычно сохраняются у 70 % детей. В этих случаях выполняют реконструктивные операции на спинке и кончике носа в старшем возрасте по косметических соображениям.

Пластика груди — маммопластика. При пластической коррекции формы молочной железы могут выполняться аугментационная маммопластика (увеличение размеров молочной железы при помощи протеза из силикона), редукционная маммопластика (уменьшение размеров молочной железы), восстановительная пластика молочной железы после ее удаления по поводу злокачественной опухоли. Операция по уменьшению объема желез называется редукционной маммопластикой. Эффект достигается путем уменьшения объема железы и ее подтяжкой, через разрезы хирург удаляет до двух третей тканей молочной железы и перемещает ареолу в новое положение. Избытки кожи удаляются. Увеличение объема груди производится с помощью установки имплантов. Самым надежным, по признанию всех ведущих хирургов мира, является силиконовый имплантат. Силикон — самый известный синтетический материал, применяемый в медицине. С 1962 года началась эра увеличения груди силиконовыми имплантатами. Современный имплант напоминает большую каплю. Его поверхность шершавая (текстурированная), гель-наполнитель не вытекает из имплантата, так как имеет высокую вязкость. При сдавлении имплантат не деформируется, а сохраняет свою форму. Форма его не круглая, как раньше, а анатомическая и напоминает разрезанную пополам грушу. Установка имплантатов производится через разрез величиной 4–6 см в складке под грудью или по нижнему краю ареолы, или в подмышечной области, делают ложе под железой или под большой грудной мышцей. В него и вводят имплантат.

Восстановить утраченную железу можно собственными тканями. Самым распространенным способом является пластика кожно-жировым лоскутом с живота ТРАМ-лоскут. На передней стенке живота выкраивается кожно-жировой лоскут, который снабжается кровью за счет сосудов, находящихся в прямой мышце живота. Лоскут с мышцей в виде питающей ножки отсоединяют от окружающих тканей и вшивают в место дефекта, имитируя молочную железу.

Абдоминопластика — эстетическая операция с целью удаления избытка кожи и жира с нижней части живота и подтягивания мышц живота. Абдоминопластику делают как женщинам, так и мужчинам. Непосредственно перед операцией абдоминопластики производят разметку. Определяют анатомические ориентиры, линию разреза кожи, площадь мобилизации кожно-жирового лоскута. Оперативное вмешательство включает отслойку и последующее иссечение кожи и подкожной клетчатки живота. Если во время операции абдоминопластики выявляются грыжи или расхождение мышц передней брюшной стенки, выполняется пластика этих дефектов. Линия шва при абдоминопластике проходит поперечно внизу живота над лоном.

Липосакция — устранение избыточного подкожного жира в различных областях для улучшения контуров тела. Чаще всего выполняется вакуумная липосакция, при которой с помощью вакуумного отсоса через проколы на коже производится отсасывание жировой ткани.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ: ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ № 7

1. При гомопластике используются ткани:

1) от животных;

2) собственные ткани;

3) от другого человека — донора;

4) искусственные материалы.

2. При гетеропластике используются ткани:

1) от животных;

2) собственные ткани;

3) от другого человека — донора;

4) искусственные материалы.

3. При аллопластике используются ткани: