2020-05-12
643Задача 113
Ситуация
На приеме участкового педиатра девочка 6 месяцев
Жалобы
Беспокойный сон, кожный зуд, высыпания на коже лица, рук и ног
Анамнез заболевания
Впервые высыпания на коже появились в возрасте 2 месяцев, периоды обострения и стихания процесса волнообразны. Стала беспокойной, нарушился сон с 2,5 месяцев, расчесывает очаги поражения кожи с 4 месяцев. Для увлажнения кожи мама использует детский крем, купает с обычными детскими средствами.
Анамнез жизни
· родилась от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по APGAR - 8/8 баллов
· находится на естественном вскармливании, прикорм введен в виде овсяной каши c 5 месяцев,
· перенесла ОРВИ в легкой форме в возрасте 5 мес.;
· вакцинирована согласно Национальному календарю профилактических прививок;
· Наследственность отягощена: у матери поллиноз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает, девочка беспокойна, негативно реагирует на осмотр, плачет, пытается дотянуться руками до лица. Не лихорадит. Кожные покровы сухие, экзематозные высыпания на лице и разгибателях, экскориации; видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Масса 7 кг, рост 65 см.
|
|
|
Вопросы:
Выберите лабораторные методы обследования, которые могут быть рекомендованы данному пациенты (выберите 2)
определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
клинический анализ крови
· Клинический анализ крови
| Показатель | Мин. | Макс. | Результат | Единицы измерения |
| Гематокрит | 31 | 38 | 31 | % |
| Гемоглобин | 110 | 140 | 139 | г/л |
| Эритроциты | 3,9 | 5,3 | 4,3 | млн/мкл (х1012/л) |
| Тромбоциты | 180 | 320 | 289 | тыс/мкл (х109/л) |
| Лейкоциты | 5,0 | 10,0 | 6,2 | тыс/мкл (х109/л) |
| Нейтрофилы | ||||
| п/я | 1 | 6 | 2 | % |
| с/я | 32 | 55 | 30 | % |
| Лимф-ты | 33 | 55 | 56 | % |
| Моноциты | 3 | 9 | 4 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 0 | % |
| Эоз-лы | 1 | 4 | 10 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 4 | мм/час |
· Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| Антиген | Концентрация (kU/l) | Класс |
| Молоко коровье | 45 | 4 (высокий титр антител) |
| Белок яичный | 0 | 6 |
| Глютен | 0 | 6 |
Диагностика данного заболевания основывается преимущественно на
клинических данных
Сформулируйте основной диагноз
Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия.
Характерным осложнением данного заболевания является
вторичное инфицирование
|
|
|
Дифференциальную диагностику следует проводить с
энтеропатическим акродерматитом
В диетических рекомендациях необходимо
исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка
Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни с данным заболеванием целесообразно проводить
высоко гидролизованными смесями
Средствами первой линии терапии у данного пациента являются
местные глюкокортикостероиды
После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является
Пимекролимус
Наиболее частыми нежелательными эффектами топических галогенизированных глюкокортикостероидов являются
стрии, атрофии кожи, телеангиоэктазии
В стадию ремиссии данному пациенту необходимы
элиминационные мероприятия, уход за кожей
При оценке степени тяжести данного заболевания используют шкалу
SCORAD
Задача 69
На приеме у участкового педиатра мальчик 6 лет с мамой.
Жалобы на зуд, высыпания на коже рук, ног, тела
Анамнез заболевания. Впервые высыпания на коже лица появились в возрасте 6 месяцев, когда в рацион ввели овсяную кашу. Ребенок был проконсультирован аллергологом иммунологом, назначена терапия. Однако мама рекомендации врача выполняла не полностью. Лечила ребенка самостоятельно, использовала увлажняющие средства и соблюдала диетические рекомендации. Высыпания прошли за несколько месяцев, на их месте остались очаги депигментации. Год назад вновь появились высыпания, локализующиеся изначально только в локтевых сгибах, затем распространились по всему телу, беспокоит выраженный зуд. Увлажняющие и антигистаминные средства с минимальным эффектом.
Анамнез жизни. Родился от 2 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по Апгар 8/9 б. Находился на естественном вскармливании до 12 месяцев, прикорм введен c 5 месяцев, отмечались высыпания на коже после введения овсяной каши, остальные продукты переносил без реакций. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год с 3 лет. Вакцинирован согласно Национальному календарю профилактических прививок. Наследственность отягощена: у матери поллиноз, у отца бронхиальная астма
Объективный статус. Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие страдает, мальчик постоянно чешет локтевые сгибы и шею, не лихорадит. Кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением и экскориациями по всему телу, в локтевых сгибах лихеноидные папулы, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях; видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 18 кг, рост 125 см.
Вопросы:
1.Выберите лабораторные методы обследования, которые могут быть рекомендованы данному пациенту (выберите 2):
определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
клинический анализ крови
· Клинический анализ крови
| Показатель | Норма | Результат | Ед.измерения | |
| Min | Max | |||
| Эозинофилы | 1 | 4 | 20 | % |
· Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| Антиген | Концентрация (kU/l) | Класс |
| Смесь аллергены злаковых | 0 | 0 |
| Смесь плесневые грибы | 0 | 0 |
| Смесь бытовые аллергены | 40 | 4 (высокая сенсибилизация) |
Диагностика данного заболевания основывается преимущественно на
клинических данных
3. Сформулируйте основной диагноз:
Атопический дерматит, тяжелое течение, стадия обострения, бытовая сенсибилизация
4. У данного пациента ______________ клинико-морфологическая форма заболевания:
эритематозно-сквамозная с лихенизацией
|
|
|
5. Дифференциальную диагностику следует проводить с:
чесоткой
6. Средствами первой линии терапии у данного пациента являются: местные глюкокортикостероиды
7. Одним из побочных эффектов местных глюкокортикостероидов является:
атрофия кожи
8.Антигистаминные препараты 2 поколения рекомендуют для:
устранения дневного и ночного кожного зуда
9. Диета с исключением аллергенных продуктов при лечении данного пациента:
не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией
10.Показанием для госпитализации в данном случае будет:
присоединение вторичной инфекции при распространенном кожном процессе
11. После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является:
Пимекролимус
12.В стадию ремиссии данному пациенту необходимы:
элиминационные мероприятия, уход за кожей
Задача № 16.
На приеме у участкового педиатра мальчик 3 месяцев
Жалобы на беспокойство, плохой сон, зуд, высыпания на коже лица, рук, ног.
Анамнез заболевания. С рождения мама отмечает сухость кожи. Впервые высыпания на коже лица появились месяц назад после перехода с грудного вскармливания на искусственное адаптированной молочной смесью. Отмечалась гиперемия и шелушение на щеках, затем аналогичные высыпания появились на ногах и руках. Последние дни ребенок стал расчесывать лицо, беспокойно спать.
Анамнез жизни: родился от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3450 г, рост 50 см, по Апгар 8/9 б; находился на естественном вскармливании до 2 месяцев, затем адаптированная молочная смесь; перенесенные заболевания: нет; вакцинирован согласно Национальному календарю профилактических прививок; наследственность отягощена: у матери аллергический ринит, у отца псориаз
Объективный статус. Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие страдает, мальчик постоянно старается достать до лица, не лихорадит, кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением, микровезикулами, мокнутием, светло-коричневыми корочками на лице, разгибательной поверхности рук и ног и плечах, несколько элементов на груди; кожа спины, живота, бедер сухая; видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 5600 г, рост 63 см.
|
|
|
Вопросы:
1.Выберите лабораторные методы обследования, которые могут быть рекомендованы данному пациенты (выберите 2):
определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
клинический анализ крови
· Клинический анализ крови
| Показатель | Мин. | Макс. | Результат | Единицы измерения |
| Гематокрит | 31 | 38 | 34 | % |
| Гемоглобин | 110 | 140 | 141 | г/л |
| Эритроциты | 3,9 | 5,3 | 4,9 | млн/мкл (х1012/л) |
| Тромбоциты | 180 | 320 | 310 | тыс/мкл (х109/л) |
| Лейкоциты | 5,0 | 10,0 | 9,7 | тыс/мкл (х109/л) |
| Нейтрофилы: | ||||
| п/я | 1 | 6 | 5 | % |
| с/я | 32 | 55 | 45 | % |
| Лимф-ты | 33 | 55 | 31 | % |
| Моноциты | 3 | 9 | 4 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 1 | % |
| Эоз-лы | 1 | 4 | 15 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 4 | мм/час |
· Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| Антиген | Концентрация (kU/l) | Класс |
| Белок коровьего молока | 40 | 4 (высокая сенсибилизация) |
2. Типичными морфологическими кожными элементами, характерными для данной стадии заболевания являются:
эритема, папулы, микровезикулы
3. Основным диагнозом в данном случае будет:
Атопический дерматит, среднетяжелое течение, стадия обострения, пищевая сенсибилизация
4.У данного пациента имеет место ________ клинико-морфологическая форма заболевания:
экссудативная
5. Характерным осложнением данного заболевания является:
вторичное инфицирование
6. Средством первой линии терапии у данного пациента, учитывая имеющееся осложнение, является:
топический глюкокортикостероид с антибактериальными и противогрибковыми свойствами
7. Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни с данным заболеванием целесообразно проводить:
высоко гидролизованными смесями
8. Одним из побочных эффектов местных глюкокортикостероидов является:
атрофия кожи
9. Антигистаминные препараты 1 поколения рекомендуют для:
устранения ночного кожного зуда
10. После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является:
пимекролимус
11. Дифференциальную диагностику следует проводить с:
энтеропатическим акродерматитом
12.В стадию ремиссии данному пациенту необходимы:
элиминационные мероприятия, уход за кожей
