|
17.
04.
2020
18.
04.
2020
20.
04.
2020
| Задача 1
Вы оказались на месте автокатастрофы, где пострадала молодая женщина, приблизительно, по словам очевидцев, 30 минут назад. Присутствующие решили, что женщина умерла, т.к. отсутствовал пульс на сонной артерии и сочли нецелесообразным проводить реанимационные мероприятия. Ваша тактика?
Ответ:
1. Попросить окружающих позвонить в скорую помощь
2. Положить пострадавшую на спину на ровную, жесткую поверхность.
3. Расстегнуть одежду.
4. Проведение ЗМС
5. Обеспечение проходимости дыхательных путей
6. Проведение ИВЛ
7. Проводить реанимационные мероприятия до прибытия бригады специализированной скорой медицинской помощи.
Манипуляция:
Измерение температуры тела, регистрация результата в температурном листе:
Приготовить: медицинский термометр,салфетки/ полотенце, температурный лист, контейнер с дезинфектантом
Положение пациента: сидя, лежа.
Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки
2. Встряхнуть термометр до отметки столбика ртути ниже 35*С
3. Осмотреть подмышечную область пациента и осушить салфетками/полотенцем
4. Поместить резервуар термометра в подмышечную область на 10 мин
5. Извлечь термометр и определить его показания
6. Оценить результат
7. Сообщить пациенту показания термометра
8. Погрузить термометр в дезинфектант
9. Результат термометрии зафиксировать в температурном листе
Измерение артериального давления на периферических артериях
Приготовить: тонометр с фонендоскопом,антисептики и салфетки для рук и тонометра,температурный лист
Положение пациента: сидя или лежа,рука лежит и разогнута ладонью вверх на одном уровне с аппаратом
Последовательность действий:
1. Наложить манжету на один слой одежды на плечо пациента выше локтевого сгиба на 2-3 см, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца
2. Соединить тонометр с манжетой. Стрелки манометра должны быть на нулевой отметке шкалы
3. Определить пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба
4. Вставить оливы фонендоскопа в уши и приложить мембрану к месту пальпации пульса
5. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжету воздух пока давление не превысит на 20-30 мм. рт. ст. уровня исчезновения тонов
6. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра
7. Первый звук (тон короткова) соответствует уровню систолического давления, исчезновение тонов соответствует уровню диастолического давления
8. Полностью открыть вентиль,снять манжету, выпустить воздух, извлечь оливы из ушей
9. Обработать мембрану и оливы фонендоскопа антисептиком
10. Внести данные АД в температурный лист
Задача 2
Вы медсестра процедурного кабинета терапевтического отделения. При в/в введении 10% раствора хлорида кальция пациент почувствовал пульсирующую боль в области инъекции, жжение. Медсестра прекратила введение препарата, извлекла иглу. Объективно: гиперемия, отек в области инъекции.
Определить: а) причины случившегося; б) сестринские вмешательства.
Ответ:
А) Возможно: прокалывание вены «насквозь» или непопадания в вену изначально.
Б) Сестринские вмешательства:
1Вызвать врача
2По назначению врача выше места прокола ввести препарат-антагонист или
в место его введения и вокруг него следует ввести примерно 50 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, чтобы снизить концентрацию введенного средства и тем самым уменьшить его раздражающее действие на ткани.
Также на место инъекции необходимо положить пузырь со льдом.
Манипуляция: Выполнение внутримышечной инъекции
Приготовить: шприц с препаратом в упаковке /стерильном лотке, 2 салфетки с антисептиком, лоток для сброса, перчатки, маркированные контейнеры.
Положение пациента: лежа на спине, животе,боку.
Последовательность действий:
1 Обработать руки, надеть перчатки.
2 Взять шприц для инъекции, 2 салфетки с антисептиком
3 Выбрать и пропальпировать предполагаемое место инъекции.
4 Последовательно двукратно обработать инъекционное поле салфеткой, делать движения в одном направлении.
5 Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и ука-зательным пальцами одной руки.
6 Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
7 Ввести иглу быстрым движением под углом 90° на 2/3 её длины.
8 Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
9 Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
10 Извлечь иглу, прижав к месту инъекции салфетку с антисептиком, не отрывая руки, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
11 Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области инъекции.
Манипуляция: Выполнение внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)
Приготовить: шприц с препаратом в упаковке /стерильном лотке, подушечка из влагостойкого материала, салфетки с антисептиком, одну стерильную сухую салфетку, жгут, перчатки, лоток для сброса,маркированные контейнеры.
Положение пациента: сидя, лежа.
Последовательность действий:
1. Подложить под локоть пациента подушечку из влагостойкого материала.
2. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
3. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
4. Обработать область локтевого сгиба двумя салфетками с антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
5. Поместить упаковку от салфеток с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А».
6. Использованные салфетки с антисептиком поместить в емкость для отходов класса «Б».
7. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену.
8. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы).
9. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
10. Продолжая правильно удерживать шприц рабочей рукой, перенести вторую руку на поршень, немного потянуть его на себя, увидев кровь в цилиндре шприца.
11. Расслабить жгут второй рукой и попросить пациента разжать кулак.
12. После снятия жгута проверить, не вышла ли игла из вены, немного потянув поршень шприца на себя и увидев поступление венозной крови в цилиндр шприца.
13. Медленно ввести лекарственный раствор, оставив в цилиндре шприца 1-2 мл.
14. Следить за общим состоянием пациента и местом инъекции во время введения раствора.
15. Прижать к месту инъекции салфетку с антисептиком и быстро извлечь иглу со шприцем.
16. Попросить пациента прижать большой палец свободной руки к месту инъекции.
17. Наложить давящую повязку на место инъекции.
Задача 3
Вы медсестра процедурного кабинета хирургического отделения. Пациенту в послеоперационном периоде назначена бензил пенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД в/м 6 раз в сутки. У старшей медсестры получены флаконы антибиотика по 1 000 000 ЕД.
Определить: а) растворитель антибиотика; б) количество растворителя для разведения содержимого флакона; в) количество раствора антибиотика для инъекции.
Ответ:
А) Антибиотик разводить водой для инъекций или физраствором
Б) 8, 34 мл
В) 5 мл
Манипуляция: Выполнение подкожной инъекции
Приготовить: шприц с препаратом в упаковке /стерильном лотке, 2 салфетки с антисептиком, лоток для сброса, перчатки, маркированные контейнеры
Положение пациента: сидя, лежа
Последовательность действий:
1. Выбрать и пропальпировать предполагаемое место инъекции.
2. Обработать двукратно место инъекции салфетками с антисептиком.
3. Использованные салфетки с антисептиком поместить в емкость для отходов класса «Б».
4. Поместить упаковку от салфеток с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А».
5. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
6. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
7. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.
8. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
9. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
10. Извлечь иглу, прижав к месту инъекции салфетку с антисептиком, не отрывая руки, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
11. Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области инъекции.
Манипуляция: Набор лекарственного вещества из ампулы и флакона
Набор лекарственного вещества из ампулы:
Приготовить: препарат, пилка, шприц, салфетки с кожным антисептиком, лоток для сброса.
Последовательность действий:
1. Взять ампулу левой рукой, встряхнуть ее,чтобы раствор опустился в низ.
2. Обработать узкий конец ампулы салфеткой и пилкой
3. Вскрыть ампулу движением от себя.
4. Сбросить салфетку с осколками в отходы класса А
5. Взять шприц в правую: указательный палец поместить на канюлю.остальным -цилиндр.
6. Взять ампулу 2-м и 3-м пальцами левой руки,держать дном вверх или вниз.
7. Осторожно ввести иглу правой рукой и, не касаясь краев ампулы, 1-м и 4-м пальцами левой руки фиксировать цилиндр.
8. Извлечь иглу из ампулы, сбросить ампулу в отходы класса А
9. Надеть на иглу защитный колпачок, вытеснить воздух, держа шприц вертикально
10. Положить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковке для шприца с колпачком.
Набор лекарственного вещества из флакона:
Приготовить: препарат,шприц,пинцет/ножницы, салфетки с кожным антисептиком, контейнеры для отходов.
Последовательность действий:
1. Вскрыть нестерильным пинцетом или ножницами крышку в центре флакона.
2. Обработать салфеткой резиновую пробку.
3. Набрать в шприц количество воздуха, равное объему набираемой жидкости.
4. Ввести иглу вертикально в центр пробки и вытеснить воздух во флакон.
5. Перевернуть флакон вверх дном и набрать нужное количество жидкости: в левой руке держать флакон и цилиндр, а правой рукой аспирировать препарат.
6. Вывести иглу из флакона, надеть защитный колпачок, вытеснить воздух, держа шприц вертикально.
7. Положить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковку для шприца с колпачком.
|
|
2020-05-21
217
