Дезинфекция в микробиологической лаборатории: рук, рабочего места, выделений больного, предметных и покровных стекол

Сбор жалоб, анамнеза болезни, жизни, эпидемиологического анамнеза.

2. Проведение объективного обследования пациента; трактовка анамнестических данных, оценивания общего состояния.

3.Формулирование и обоснование диагнозов.

4.Составление плана дополнительных методов обследования пациентов.

Овладение техникой забора крови для серологических исследований с помощью вакутайнера.

Овладение техникой забора пунктата бубона на бактериологическое исследование. переписать

Пунктат из бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70 %-м спиртом, а затем смазывают 5 %-м раствором йода и вновь протирают 70 %-м спиртом. Иглу вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигло центральной части бубона, после чего, оттянув до отказа поршень, медленно вынимают иглу. Из-за расположения экссудата в чумном бубоне между плотными тканями количество его, попадающее в шприц, как правило, незначительно и часто заполняет только просвет иглы. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл стерильного питательного бульона pH 7,2, содержимое переносят в стерильную пробирку с завинчивающейся пробкой. Бульон можно набрать в шприц и до начала пункции. В качестве метода, повышающего возможность выделения культуры чумного микроба, и в случае невозможности получить материал, в бубон вводят 0,3 - 0,5 мл стерильного 0,9 %-го раствора натрия хлорида или питательного бульона. При вскрывшемся бубоне забирают отдельно материал из периферической плотной части и отделяемое свища. Обе пробы исследуют раздельно.

Овладение техникой забора патологического материала от больного чумой. переписать  

  При постановке предварительного диагноза «чума» в лаборатории проводятся срочные мероприятия:

1.Немедленно сообщают в вышестоящие органы здравоохранения.

2.На лабораторию накладывается карантин, т.е. ни один лабораторный работник, контактировавший с заразным материалом, не должен покидать помещения лаборатории до прибытия эпидемиолога.

3.Все материалы: от больных, чистые культуры и павшие животные должны быть направлены в специализированные лаборатории для окончательного установления диагноза.

4.Меры безопасности при транспортировке.

Материал помещают в банки с плотно закрывающейся пробкой, обвязывают пергаментом (т.е. водонепроницаемым материалом), затем обвертывают салфетками, смоченными 5% раствором лизола или фенола. В таком виде банки с материалом помещают в металлические биксы. На банки с материалом наклеивают этикетки. Все надписи на этикетке делают простым графитным карандашом, т. к. надписи чернилами смываются при дезинфекционной обработке.

5.После отправки материала проводят заключительную дезинфекцию.

Культуру автоклавируют при температуре 120 °С в течение 1 часа.

Стеклянную лабораторную посуду обеззараживают в 3% растворе хлорамина или карболовой кислоты 1 сутки, а затем кипятят в 1% растворе бикарбоната натрия.

Трупы животных автоклавируют, заливают 10% раствором лизола на сутки и закапывают в специально вырытую яму.

Кожу открытых частей тела обрабатывают 70% раствором спирта.

 

Оформление направления на микробиологическое исследование

Направление на исследование является сопроводительным документом, который прилагается к инфекционному материалу, предназначенному для лабораторных исследований.

Составляется по следующей форме:

1) название материала;

2) учреждение, направляющее материал;

3) фамилия, имя, отчество больного;

4) возраст;

5) адрес обследуемого;

6) дата заболевания;

7) дата взятия материала;

8) предполагаемый клинический диагноз;

9) подпись врача, направляющего материал.

Поступивший в лабораторию инфекционный материал регистрируется в специальном журнале.

Дезинфекция в микробиологической лаборатории: рук, рабочего места, выделений больного, предметных и покровных стекол.

  Перед взятием отделяемого язвы, везикулы, пустулы, карбункула или отторгнутого струпа прединъекционной дезинфицирующей салфеткой осторожно очищают кожу вокруг пораженного места, при необходимости стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические массы, гной. Прокатывая тампон по раневой поверхности от центра к периферии в течение 5 - 10 с абсорбируют материал на тампон. Тампон с материалом помещают в стерильную пробирку или в транспортную среду. При использовании шприца иглу вводят у края везикулы (пустулы) и затем продвигают к середине. У карбункулов и язв пунктируют плотный край.

Мокроту собирают в специальные широкогорлые контейнеры с завинчивающейся крышкой. При затрудненном отхождении мокроты, больного просят откашляться, слизистое отделяемое верхних отделов бронхов вместе со слюной собирают в контейнер.

У больных с любой формой чумы забирают для исследования мазок из зева (слизистое отделяемое ротовой полости и глотки).

Забор крови для исследований проводят с соблюдением правил асептики и мер индивидуальной защиты. Кровь забирают из локтевой вены в количестве 10 - 20 мл одноразовым шприцем, 5 мл засевают в 50 мл бульона. Оставшуюся часть крови распределяют в пробирки: для посевов на плотные питательные среды и постановки биологической пробы; для ПЦР-анализа (в пробирку с антикоагулянтом - 4 %-й раствор натрия цитрата в отношении 1:10 к объему крови или 6 %-й раствор ЭДТА (Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) в отношении 1:20 к объему крови); для получения сыворотки для иммуносерологических реакций.

У больных чумой с локализацией первичных бубонов в области головы и шеи дополнительно забирают на исследование слизистое отделяемое ротовой полости и глотки стерильным тампоном.

 Материал транспортируют в лабораторию в сумке-холодильнике или контейнере с хладагентами. Если нет условий для хранения материала на холоде, время от момента взятия материала до начала исследования не должно превышать 5 - 6 ч.

    Тестовые задания по теме «Чума»

1. Бактерии, вызывающие чуму, относятся к роду:

1. Escherichia
2. Shigella
3. Salmonella
4. Yersinia
5. Citrobacter

2. Культуральные свойства чумных бактерий:

1. строгий анаэроб
2. растут только в бульоне
3. оптимум Т-45°С
4. колонии напоминают «кружевной платочек»
5. требуют значительного защелачивания среды

3. Для эпидемиологии чумы характерно все, к р о м е:

1. зоонозная инфекция
2. антропонозная инфекция
3. природно-очаговая инфекция
4. трансмиссивная инфекция
5. особо опасная инфекция

4. К методам микробиологической диагностики чумы относятся все указанные, к р о м е:

1. бактериоскопического
2. бактериологического
3. серологического
4. аллергического
5. биологического

5. Исследуемым материалом при микробиологическом исследовании на чуму является все, к р о м е:

1. пунктата бубонов
2. мокроты
3. мочи
4. рвотных масс
5. крови

6. Доставлять исследуемый материал на чуму категорически запрещено:

1. в стерильной посуде
2. в герметичной банке, обернутой марлей, смоченной дез. раствором и помещенной в металлический бикс
3. в сопровождении врача или ответственного лица
4. в почтовом конверте или бандероли
5. с соблюдением режима работы с ООИ

7. Переносчиками возбудителя чумы являются:

1. вши
2. клещи
3. клопы
4. блохи
5. грызуны

8. При чуме имеют место все следующие пути передачи, кроме;

1. Трансмиссивного
2. Контактного

3. Парентерального
4. Алиментарного

5. Воздушно – капельного

9. Наиболее важным в характеристике первичного бубона является:

1. Воспаленные лимфоузлы и окружающая клетчатка

2. Кожа над бубоном напряжена, красного или синюшного цвета

3. Отек болезненный и равномерный

4. Первичный бубон чаще единичный

5. Локализуется в паховой, подмышечной, шейной, околоушной области

10. По классификации ВОЗ различают следующие клинические формы чумы:

1. Кожную

2. Бубонную

3. Легочную

4. Септическую

5. Все перечисленное

11. При бубонной форме чумы могут быть выявлены все следующие изменения; кроме:

1. Воспаленный лимфоузел, регионарный к месту внедрения возбудителя

2. Наличие периаденита, болезненного при пальпации

3. Сглаженность контуров бубона

4. Вынужденное положение больных

5. Развитие лимфагоита (Лимфангоит - заболевание лимфатической системы, при котором воспалению подвергаются лимфатические сосуды.)

 

12. Для легочной формы чумы наиболее типично:

1. Наличие режущих болей в груди, одышка

2. Кашель с пенистой кровавой мокротой

3. Выделение с мокротой огромного количества палочек чумы

4. Скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации

5. Нарастание легочно - сосудистой недостаточности

 

13. Мероприятия, направленные на предупреждение завоза чумы:

1. Врачебный осмотр пассажиров

2. Санитарный осмотр грузов, багажа, транспортных средств, следующих через портовые города

3. Выявление и изоляция больных, подозрительных на заражение чумой

4. Обследование и врачебное наблюдение в течение б дней за лицами, прибывающими из зон, неблагоприятных по чуме

5. Все перечисленное

14. Легочная форма туляремии в отличие от чумы:

1. Протекает более легко по типу мелко - очаговой пневмонии, бронхоаденита

2. Имеет благоприятный прогноз

3. Не сопровождается развитием токсико - инфекционного шока

4. Отмечается склонность к осложнениям в виде абсцессов, плевритов, бронхоэктазий, каверн

5. Все ответы правильные

 

Ситуационная задача

Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5°C. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отведенном положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определялся. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см. Селезенка увеличена 8/2 см. Больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Составьте план обследования.