Реализация программы реабилитации

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образование Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

Сестринская история болезни

по защите

(преддипломной практики)

 

Работа студентки 3 курса 3 группы

Ибраимовой Фатиме Ремзиевны

Методический руководитель:

Котар Т.Т.

                                 

Дата____________

Оценка_________

 

 

Пациент (Ф.И.О.): Михеева Н.О.       

Возраст: 55 лет    

Сестринский диагноз: общая слабость, жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание

Диагноз основного заболевания: сахарный диабет

Сестринская история болезни.

 

Отделение: терапевтическое

Дата поступления   14.04.2020г. Время поступления 12:45

 

I. Паспортные данные

1. Ф.И.О.:  Михеева Н.О.

2. Как обращаться к пациенту: Наталья Олеговна

3. Дата рождения: 07.06.1965(полных лет)55

4. Пол: жен.     

5. Домашний адрес: Саки, ул. Трудовая, д.55

6. Телефон: +79780854957

7. Семейное положение: замужем

8. Профессия: учитель

9. Место работы:   МБОУ "Сакская СШ №3"

10. Образование: высшее

 

II. Субъективные данные

1. Причина поступления в стационар (со слов пациента): плохо себя чувствовала несколько дней.

2. Жалобы: общая слабость, жажда, сухость во рту, обильное

     мочеиспускание.

3. Проблемы пациента: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание.

 

История настоящего заболевания

Считает себя больным с: 2018г.

Что провоцирует ухудшение: слабость, быстрая утомляемость при выполнении домашней работы.

 

История жизни

1. Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.

Факторы риска для здоровья

Наследственность: не отягощена    

Вредные привычки: -

Профессиональные факторы: стресс

3. Аллергический анамнез:  аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.

4.    Условия жизни: благоприятные

 

III. Объективное обследование

 

Физическое состояние

Сознание: ясное     

Состояние: удовлетворительное

Положение: активное    

Телосложение: гиперстеническое, ИТМ =34,85 (ожирение I степени)

Рост: 163 см

Вес: 80 кг

Температура тела: 36,8 С

 

Кожа и видимые слизистые оболочки: чистые, умеренной влажности, бледной окраски

Придатки кожи:  оволосенения по жен.типу, ногти на руках и ногах овальной формы, серо-розового цвета, чистые

Периферические лимфоузлы: не увеличены

Костно – мышечная система:  тургор кожи снижен, эластичность сохранена.

Число дыханий:  ЧДД 25 раза в минуту

Ритм: глубокий

Кашель: -

 

Система органов кровообращения: при осмотре области сердца видимых изменений нет. Патологические выпячивания, деформации, втягивание грудной клетки отсутствуют. Область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена.

Пульс:  симметричный на лучевых артериях, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, 75 ударов в минуту.

Артериальное давление: 110/70 мм. рт. ст.

На левой руке:    110/70 мм. рт. ст.

На правой руке: 110/70 мм. рт. ст.

 

Боль в области сердца: не ощущает

Головная боль: редко

Сердцебиение: не беспокоит

Головокружение: +

Онемение и чувство покалывания конечностей: -

Пищеварительная система:

Язык: бледно розового цвета, влажный

Зубы: полость рта санирована

Аппетит: хороший

Рвота: -

Живот:   визуально не изменен, участвует в акте дыхания

 

Мочеполовая система:

Мочеиспускание: полиурия,свободное, безболезненное, до 12 раз в день

Дизурические расстройства: -

 

Нервно-психическое состояние: сознание ясное, речь внятная

Эмоциональное состояние: удовлетворительное

Ориентировка в окружающем:  больная ориентирована в пространстве и времени

Зрение со слов пациента:   диабетическая ретинопатия

Слух со слов пациента:   не нарушен

Координация движений: сохранена полностью

Сон: прерывистый

 

IV. Программа физической реабилитации Михеевой Н.О.

Цель программы: стабилизировать уровень глюкозы, снизить массу тела, улучшить общее функциональное состояние организма.

 

1. Обеспечить лечебно - охранительный режим пациенту.

2. Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу.

3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 «перекуса»).

4. Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулина.

5. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и приема лекарственных средств.

6. Дозировать физическую и эмоциональную нагрузку больного.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания.

8. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела, выявлять признаки гипер и гипогликемии).

9. По назначению врача – диетотерапия (диета по хлебным единицам).

10.  По назначению врача – ЛФК (скандинавская ходьба, утренняя гигиеническая  гимнастика).

11. По назначению врача – физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия).

12. По назначению врача – гидротерапия.

13. По назначению врача – лечебный массаж.

14. По назначению врача – озонотерапия.

15. По назначению врача – ароматерапия.

Реализация программы реабилитации

Мероприятие: Диетотерапия  - для упрощения расчетов содержания углеводов в пищевых продуктах можно пользоваться понятием «хлебная единица». Хлебная единица - это условная единица, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах. 1 хлебная единица - это 12 грамм углеводов. При составлении плана питания следует учитывать следующее: не употреблять более 25 хлебных единиц в сутки, не съедать более 6-7 хлебных единиц в один прием пищи.

       Рекомендуемые продукты для диеты №9: хлеб и хлебные изделия –преимущественно из цельного зерна или с добавлением отрубей, супы – преимущественно вегетарианские или на костном бульоне из сборных овощей, нежирные сорта мяса и птицы – говядина, баранина, свинина, курица, разнообразная морская и речная рыба – треска, судак, щука, овощи, зелень – капуста цветная, баклажаны, кабачки, арбуз, тыква, огурцы, помидоры, бобовые, перец болгарский, лук, свекла, морковь, молочные продукты – преимущественно обезжиренные – творог, кефир, простокваша, молоко, сыр.

Исключаемые продукты для диеты №9: сахар, конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, молочные сыры, сливки, крепкие и жирные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, копчености, соленая рыба.

Количество дней: ежедневно

Время: строго в отведенное время.

 

      Мероприятие: ЛФК - скандинавская ходьба: является лучшей профилактикой диабета и одним из основных терапевтических подходов для людей с диабетом, помогает рецепторам инсулина лучше работать, что позволяет клеткам вашего организма лучше усваивать глюкозу, а значит и лучше контролировать уровень глюкозы (сахара) в крови, позволяет  организму адаптироваться к регулярным физическим упражнениям, что дает возможность более эффективно использовать инсулин, даже когда человек не активен, является идеальным видом физической активности для профилактики ожирения и прекрасно подходит для контроля уровня сахара в крови и предотвращения опасных осложнений.

Основные правила скандинавской ходьбы следующие:

1.При ходьбе правая рука с палкой уходит вперед, левая нога назад, левая рука — вперед, правая нога назад. Как и при обычной ходьбе, только в более быстром темпе.

2.Корпус чуть наклонен вперед, опора на палку, которая впереди, спина ровная.

3.Руки расслаблены, чуть согнуты, выходят вперед не более чем на 45 градусов.

4.При отведении руки назад ладонь разжимается, палка удерживается с помощью петли или специального наладонника.

5.Вдох производится носом, выдох ртом. Классическая схема — вдох на первом и втором шаге, выдох — на третьем и четвертом.

Суть скандинавской шагистики – передвижение с опорой на свежем воздухе. При этом задействовано до 90 % мышц. Интенсивность нагрузок значительнее, чем при обыкновенной ходьбе, но меньше чем при беге. Во время тренировок кровь обогащается кислородом, организм избавляется от лишних калорий. Укрепляется мышечный корсет, улучшается тонус. Устраняются проблемы в работе опорно-двигательной системы.

    Количество дней: 3-4 р. в неделю.

    Время: 30 – 60мин.

Мероприятие: ЛФК - утренняя гигиеническая гимнастика: состоит из комплекса физических упражнений умеренной нагрузки, охватывающих основную скелетную мускулатуру. Утренняя гигиеническая гимнастика тонизирует организм, повышая основные процессы жизнедеятельности (кровообращение, дыхание, обмен веществ и др.). Физические упражнения способствуют увеличению тока лимфы, усилению циркуляции межтканевой жидкости, увеличению венозного кровотока. Это обеспечивает устранение застойных явлений и отечностей. Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражнений, которые выполняются плавно, с постепенным углублением вдоха, с обязательным включением диафрагмального дыхания, затем выполняются физические упражнения для рук, ног и туловища.

Примерный комплекс упражнений утренней зарядки:

1. Упражнение на выпрямление позвоночника (потягивание). Оно отвечает естественному желанию потянуться после сна, глубоко вдохнуть и сочетается с углубленным дыханием. Руки поднимаются вверх, что помогает свободному оттоку крови; одновременно выпрямляется позвоночник, отводятся назад плечи. Благодаря этим движениям увеличивается объем грудной клетки. При глубоком дыхании, необходимом при выполнении потягивания, облегчается приток к сердцу крови из вен головы, рук, стенок грудной клетки и печени. Этим самым создаются благоприятные условия для кровообращения. Выполняется это упражнение не менее 10—15 раз.

2. Упражнения для укрепления мышц ног. Они способствуют развитию мышц ног, в частности укреплению мышц свода стопы, что очень важно для предупреждения плоскостопия. Проводятся в медленном темпе. Применяются следующие упражнения: приседание на всей ступне и на носках (6—8 раз), сгибание и разгибание ног в одном или нескольких суставах, круговые движения ног лежа на спине или сидя (по 16—18 раз для каждой ноги).

3. Упражнения для развития рук и плечевого пояса. Они включают в себя следующие движения: руки назад, вперед, вверх-вниз, в стороны, круговые движения выпрямленных рук в плечевых суставах (16—18 раз).

4. Упражнения для укрепления мышц туловища. Применяются для этого: наклоны туловища вперед и назад, влево и вправо; повороты налево и направо (каждое из них выполнять по 10—12 раз).

5. Упражнения для усиления деятельности важнейших органов, главным образом двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Используются такие упражнения: бег на месте в среднем темпе в течение 30 с, прыжки на месте – 10 с, быстрая ходьба с энергичной работой рук – 15—20 с.

Количество дней: ежедневно

Время: 15 – 20мин.