Эпидемиологический анамнез

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Начало заболевания (острое или постепенное) и первые признаки болезни; где и при каких обстоятельствах наступило заболевание. Возможные причины и условия появление первых признаков болезни, а также ухудшения дальнейшего ее течения: охлаждение, перегревание, инсоляция, отрицательные эмоции, физические и умственные перегрузки, инфекции (ангина, грипп и др.), интоксикации. Затем в хронологическом порядке излагается история развития болезни: появление новых симптомов, их усиление, ослабление или исчезновение ранее возникших проявлений; условия, которые способствовали изменению течения заболевания. В случае хронического течения заболевания необходимо в хронологической последовательности отразить обострения (рецидивы) и их проявления, условия их возникновения.

Через какое время от начала заболевания (при острых заболеваниях - через сколько часов или суток) больной обратился за медицинской помощью? Результаты лабораторного, рентгенологического, электрокардиографического и других дополнительных исследований на различных этапах заболевания. По возможности, необходимо использовать амбулаторную карту и результаты первичного исследования (рентгенограмму, электрокардиограмму и т.д.). Диагнозы, установленные ранее. Медицинская помощь, оказанная больному при первом обращении к врачу и на последующих этапах заболевания, ее эффективность; особо отметить лекарственные средства, которые плохо переносил больной. Трудоспособность за период настоящего заболевания (частота и длительность временной нетрудоспособности, установление группы инвалидности, перевод на более легкую работу).

Время последнего ухудшения состояния больного, приведшего его в клинику, с чем связано и в чем оно выразилось.

При подозрении на аллергическое заболевание собирается подробный аллергологический анамнез, при подозрении на инфекционное и профессиональное заболевание - соответственно эпидемиологический и профессиональный анамнезы. В случаях, когда аллергическое, инфекционное или профессиональное заболевание является основным, соответствующие сведения включаются в анамнез настоящего заболевания, во всех остальных случаях - в анамнез жизни. В этих случаях анамнез этого заболевания не собирается, называется только диагноз заболевания и те сведения по этому заболеванию, которые помогают лучше раскрыть сущность основного (соматического) заболевания. Приводим схему аллергологического и эпидемиологического анамнеза (схема профессионального анамнеза дается на курсе профессиональных заболеваний).

Аллергологический анамнез

1. Наличие жалоб, наиболее часто встречающихся при аллергических заболеваниях: зуд и жжение на коже и слизистых оболочках, высыпания на коже различного характера, зуд в носу, внезапные приступы чихания и спастического кашля, заложенность носа и затруднение носового дыхания, внезапный насморк с обильными водянистыми выделениями, зуд глаз и слёзотечение, стеснение в груди и наличие приступов удушья, приступообразные боли в животе, внезапная тошнота, рвота, понос, головная боль, повышение температуры, ощущение пульсации во всем теле.

2. Связь аллергических проявлений и влияние на течение заболевания:

а) приема медикаментов, введения сывороток, вакцинации, переливания крови и кровезаменителей;

б) профессиональных вредностей и определенного места пребывания (дома, на работе, в саду, лесу и т.д.);

в) таких факторов окружающей среды, как время года, суток; метеорологических условий, сырости, охлаждения, инсоляции;

г) вдыхания различных запахов, цветов, пыльцы трав и деревьев, сена;

д) контакта с домашней пылью, коврами, мебелью, книгами, постельными принадлежностями, шерстью и перхотью животных, пухом к пером птиц;

е) приема определенной пищи: рыбы, яиц, молока, грибов, ягод, плодов цитрусовых, злаков, орехов, пива, вина и т.д.;

ж) простудных заболеваний (ангины, бронхита, синусита),

3. Аллергические заболевания в семье (у бабушек и дедушек, родителей, братьев и сестер, у детей).

4. Учет результатов специального аллергологического исследования (если оно проводилось больному).

Эпидемиологический анамнез

1. Наличие контакта с инфекционными или лихорадящими больными в семье, на работе, в школе, у соседей, знакомых за последний месяц.

2. Обратить внимание на возможное инфицирование в связи с профессией (медицинские или ветеринарные работники, парикмахеры, продавцы, кондукторы, кассиры, работники птицефабрики, охотники, сотрудники звероводческой фермы и т.д.).

3. Особенности водоснабжения по месту жительства и работы больного, особенности питания.

4. Не находился ли в последний месяц в командировке (где, сколько времени), не приезжал ли кто в указанный период в семью больного или в учреждение, где он работает, из местности с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой?

5. Наличие в жилом помещении грызунов, тараканов, блох, клопов или других паразитов. Соблюдение больным правил личной гигиены.

6. Не соприкасался ли в течение последнего месяца с больными животными или трупами животных?

7. Не подвергался ли за последний месяц укусам животных или кровососущих насекомых (вшей, блох, клещей, комаров, москитов)?

8. Не проводились ли за последние месяцы инъекции, взятие крови на анализ, профилактические прививки, переливание крови и кровезаменителей?

Наиболее частая ошибка при сборе анамнеза заболевания - чрезмерная фиксация на обращениях больного к различным врачам и их заключениях, детальное перечисление тех поликлиник и стационаров, куда больной обращался и где он находился на стационарном лечении. Анамнез болезни не должен превращаться в перечень тех поликлиник и стационаров, в которые обращался больной. Основное требование к анамнезу заболевания - раскрыть динамику патологического процесса от начала заболевания до поступления больного в клинику, т.е. динамику субъективных и объективных (видимых для больного и установленных врачами на предшествующих этапах наблюдения за больным и подтвержденных имеющимися в распоряжении врача медицинскими документами) симптомов заболевания. В анамнезе болезни должно быть отражено в хронологической последовательности появление всех субъективных расстройств, отмеченных в разделе «Жалобы больного при поступлении в клинику».