Привыкание к съемным протезам

Этапы припасовки каркаса бюгельного протеза

Контроль готового частичного съемного протеза:

- технические (толщина базиса протеза, его краев, состояние поверхности, качество отделки, полировки).

- эстетические (размер, форма и цвет передних зубов);

- артикуляционные (качество постановки зубов);

- специальные (изоляция торуса, костных выступов и т.д.)

2. Введение протеза в полость рта:

- медикаментозная обработка протеза (спиртом, 6% раствором перекиси водоро­да);

- попытка введения протеза в полость рта, выявление участков пластмассы, мешающих свободному наложению протеза, отшлифовывание их;

- контроль расположения краев протеза по отношению к переходной складке, перекрытия базисом естественных передних и боковых зубов;

- проверка правильного расположения плеч кламмеров на опорных зубах.

Критерии оценки — конец плеча кламмера должен быть округлой формы, кламмер должен быть отполирован.

• Оценка положения дуги. Между дугой и слизистой оболочкой долж­но быть небольшое пространство (1-1,5 мм).

• Проверка фиксации протеза. Возможные причины балансирования протеза: усадка оттиска, деформация рабочей модели, небрежность во вре­мя полировки, недостаточная припасовка протеза.

- коррекция артикуляции, результатом которой является максимальный контакт между зубными рядами;

- проверка правильности определения центрального соотношения челюс­тей и межальвеолярной высоты;

При повышении межальвеолярной высоты на отдельных зубах бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают. В случае зна­чительного увеличения межальвеолярной высоты.

Лучше удалить все зубы с одного из протезов, затем поставить на базис вос­ковые валики и вновь определить межалъвеолярную высоту. При снижении межальвеолярной высоты увеличение ее производят наслоением на зубы од­ного из протезов полоски воска. Затем проводят новую постановку зубов.

- контроль произношения звуков

- оценка восстановления внешнего вида больного

- обучение больного правилам пользования и ухода за протезом.

С протезом можно есть горячую и холодную иищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты и др.). Нельзя грызть орехи, сахар, сухари, т.е. твердые продукты, требующие значительных усилий.

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования, проте­зами он будет испытывать неудобства. Работа, отвлекающие занятия помогут преодолеть неловкость, наступит и привыкание и ощущение протеза исчезнет.

Под протезом могут появиться боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь и вставить его за 3 - 4 часа до приема врача.

После каждого приема пищи желательно мыть протез с мылом и щеткой, или хотя бы прополоскать рот.

Следует беречь протез от падения. В случае его поломки не следует пытаться самому произвести починку, надо немедленно обращаться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1 - 2 раза в год необходимо обра­щаться к врачу для их исправления. Беседой не заканчиваются обязанности врача. Больного назначают на прием ежедневно в течение первых 3 дней, а затем по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протез принимает с ним обычную пищу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача соответствует принципу закон­ченности лечения.

Привыкание к съемным протезам

-это сложный нервно-рефлекторный и психологический процесс, слагаю­щийся из следующий фаз:

1. Фаза раздражения (в день после сдачи протеза). Протез является не­адекватным раздражителем. У больного отмечаются раздражительность, гиперсаливация, тошнота (рвота). Резко изменяется дикция. Может опреде­ляться напряжение губ и щек.

2. Фаза частичного торможения (до 5-го — 7-го дня пользования протезом).

Уменьшаются ощущения инородного тела, нормализуется слюноотделе­ние, исчезают позывы на рвоту. Восстанавливается дикция. Мышцы и ви-сочно-нижнечелюстные суставы адаптируются к новым окклюзионным вза­имоотношениям. Но нет ощущения полного комфорта.

3. Фаза полного торможения (с 7-го дня, самое позднее — через месяц от начала пользования протезом).

Исчезают ощущения инородного тела. Происходит полная адаптация мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Больной не может обходиться без протеза.

После наложения протеза могут возникать психоэмоциональные реакции разной степени выраженности.

Они проявляются в виде брезгливости, стыдливости, восприятия протеза как признака старости, склонности к уединению, раздражительности, нарушении сна, разочарования, апатии, потери надежды на благоприятный исход лечения. В основе психической приспособляемости (адаптации) лежит угасание этих реакций, следствием чего является благоприятный исход протезирования. У большинства больных эти нежелательные явления под воздействием волевых усилий постепенно исчезают, у отдельных же пациентов приспособляемость нарушается и развивается симптомокомплекс, характерный для психической дезадаптации. Больной в этом случае перестает пользоваться протезом.

Процесс привыкания протекает быстрее у лиц, ранее пользовавшихся протезом, и медленнее у тех, кто протезировался впервые

Коррекция протеза.

Как бы аккуратно не был сделан протез, он никогда не будет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит прежде всего на естественных зубах. Участки, мешающие наложению протеза,легко обнаружить при помощи копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и естественными зубами. Излишки пластмассы удаляют постепенно в несколько приемов с помощью фрез или шаровидных головок. Особенно опасны  щели около зубов, являющихся опорой для одноплечих кламмеров. Для устранения подобных недостатков следует воспользоваться быстротвердеющей пластмассой, наслоив ее на края протеза в нужных местах. Следует предварительно полоскать рот содовым раствором как перед наложением протеза с пластмассовым тестом, так и после его затвердевания. Полоскание помогает нейтрализовать раздражающее действие мономера на слизистую оболочку. Последняя изолируется вазелиновым маслом или вазелином.

Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Проверку прилегания следует контролировать с помощью зеркала при хорошем освещении.

Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на небо. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают.

При припасовке дугового протеза обращают внимание на положение дуги на верхней и нижней челюстях. Между дугой и слизистой оболочкой должен быть просвет, величину которого можно проверить угловым зондом.

Если при проверке каркаса дугового протеза прилегание дуг и кламмеров было правильным, то положение их может измениться лишь при грубых нарушениях технологии протеза.

Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламмеров.Кламмеры, особенно удерживающие, при отделке протеза могут отгибаться. При исправлении их не следует излишне подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излишнее давление на эмаль зубов.

Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования необходимо установить причину его. Балансирование возникает от различных причин: усадки оттиска, деформации рабочей модели, небрежности во время полировки. Наконец, балансирование возможно при недостаточной припасовке протеза. Когда станет ясной причина неустойчивости протеза, следует принять решение. Недоведенную до конца припасовку следует закончить. Если это не даст результат, надо произвести перебазировку или начать изготовление нового протеза.

Следующий этап припасовки - проверка окклюзии. Вначале смыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах устанавливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают.

В случае значительного увеличения межальвеолярной высоты нецелесообразно стачивать бугорки нескольких зубов. Лучше удалить все зубы с одного из протезов, затем поставить на базис восковые валики и вновь определить межальвеолярную высоту. При снижении межальвеолярной высоты увеличение ее производят наслоением на зубы одного из протезов полоски воска. Затем проводят новую постановку зубов.

 

Сравнение привыкания: К БП процесс адаптации тканей более быстрые, до 15 дней, в то время как у ПП – до 30 и при этом возникает нарушение полного восприятия вкусовой и тепловой, тактильной чувствительности тканей п.р.

 

СПП восстанавливают жевательную эффективность на 50-60%, так как жевательная нагрузка передается в основном на СО неба, десны альв.отростков(т.е на мягкие ткани, которые не приспособлены к постоянному восприятию жев.нагрузки)

БП восстанавливают на 75 и больше % так как передача жев.нагрузки идет на пародонт опорных зубов и мягкие ткани.

 

Бюгельный протез более устойчиво фиксируется и уменьшает горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярный отросток.

 

БП более эстетичен, его конструкция прочнее, проще его гигиена и полости рта, больше срок службы