2020-07-12
1531Транспортировка пораженных и больных
К основным средствам транспортировки относится: наземный (автомобильный, железнодорожный), воздушный (самолеты, вертолеты), водный (речной, морской), санитарный и приспособленный транспорт.
Различают следующие способы переноски: на руках, на плечах, на спине, одним или двумя лицами с использованием носилочных лямок и подручных средств, на санитарных носилках.
Для облегчения переноски на носилках применяют носилочные лямки. Лямка представляет собой ремень, изготовленный из плотной ткани, длиной 360см, шириной 6,5см с металлической пряжкой на конце.
Больным и пораженным при транспортировке необходимо создать максимально щадящие условия, придать наиболее удобное и правильное положение. Неправильная переноска и перевозка могут ухудшить состояние, вызвать дополнительную травму, привести к усилению кровотечения, смещению отломков сломанных костей.
При ранениях нижних конечностей, повреждениях костей черепа пораженных укладывают на носилки на спину.
При переломе позвоночника пострадавшего укладывают на носилки в положении на животе.
Если пораженного с переломом позвоночника укладывают на спину, то на носилки нужно положить деревянный щит, лист фанеры, широкую доску, чтобы предотвратить опасность сгибания позвоночника.
При ранениях в живот, а также при переломах костей таза пораженных кладут на носилки и транспортируют в положении на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Пострадавших с проникающим ранением грудной клетки следует транспортировать на носилках с приподнятым головным концом, не допуская сдавливания грудной клетки.
При переноске не следует допускать раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, поэтому те, кто несет носилки, должны идти не в ногу.
При отсутствии носилок, хотя бы импровизированных, пораженных переносят на руках один-три носильщика.
Движение с носилками осуществляется на ровной местности - ногами вперед, при подъеме – головой вперед, при спуске – ногами вперед. В холодное время пострадавшего следует чем-нибудь укрыть, в летнее время беречь от перегрева.
При переноске на руках одним носильщиком он опускается на одно колено сбоку от пораженного, берет его одной рукой под спину, а другой под бедра, пораженный обхватывает носильщика за шею и прижимается к нему. Затем носильщик поднимается и несет на руках перед собой пораженного.
При переноске пораженных двумя носильщиками на небольшое расстояние используют различные подручные средства для образования сиденья: полотенце, палки, поясные ремни, стулья и др. Можно переносить пораженных с помощью шеста, простыни и лямки (веревки), одеяла. Пораженным и больным следует обеспечить спокойное и удобное положение, особенно пострадавшей части тела.
Следует помнить, что и носилки можно изготовить из подручных материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорками и переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей. Носилками может послужить старая дверь и т.д.
Медицинская сортировка в очагах катастроф
Внутрипунктовая - проводится с целью выделения групп пострадавших по степени их опасности для окружающих и в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях; для определения - в какие функциональные подразделения данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший.
Во всех случаях в результате внутрипунктовой сортировки должны быть выделены следующие основные группы пораженных:
· пораженные, представляющие опасность для окружающих; к этой группе относятся инфекционные и психические больные, пораженные стойкими ОВ и др.;
· пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
· пораженные, которым можно не оказывать медицинскую помощь на данном этапе медицинской эвакуации.
В процессе внутрипунктовой сортировки выделяются также легкопораженные, подлежащие лечению на данном этапе медицинской эвакуации и нетранспортабельные (послеоперационные, агонирующие).
Эвакуационно-транспортная сортировка - проводится с целью распределения пораженных и больных на группы в соответствии с очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации пострадавших.
Основные сортировочные признаки:
Опасность для окружающих - определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:
· нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);
· не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке или изоляции;
· подлежащие временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют группы пораженных:
· нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;
· медицинская помощь может быть отсрочена;
· повреждения, несовместимые с жизнью, пораженные нуждаются в симптоматической помощи, облегчающей страдание.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспортного средства и положение пострадавшего на транспорте; исходя из этого признака пострадавших распределяют по группам:
· подлежащие эвакуации за пределы очага (зоны поражения), в другие территориальные, региональные ЛПУ или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации, вида транспорта;
подлежащие оставлению в данном медицинском формировании (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
· подлежащие возвращению по месту жительства (расселению) - легкопораженные.
В зависимости от обстановки фельдшер, медицинская сестра должны уметь работать не только в составе подразделений (бригада экстренной доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады, сортировочные врачебные бригады, вспомогательные органы сортировки и т.д.), но и вне их, когда придется принимать самостоятельные сортировочные решения при отсутствии врача.
Организация проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации:
Для успешного проведения сортировки на этапе медицинской эвакуации необходимо создать условия:
· выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных рядами (веером) с хорошими проходами и подходами к пораженным («пироговские ряды»);
· организация самостоятельных органов сортировки - распределительные посты (РП), приемно-сортировочные площадки;
· выделение необходимого количества персонала для этих подразделений и создание сортировочных бригад, состоящих из 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 регистраторов для сортировки носилочных и 1 врача, 1 медсестры и 1 регистратора – для сортировки ходячих;
· обеспечение сортировочных бригад необходимым медицинским оснащением и имуществом, в также документацией в виде первичных медицинских карточек, сортировочных марок и журналов учета.
Практическое проведение медицинской сортировки начинается с выделения опасных для окружающих пораженных РВ и АХОВ, инфекционных и психических больных. Остальных разделяют на ходячих и носилочных. Все эти категории пораженных направляются в различные помещения приемно-сортировочного отделения с целью предотвращения хаоса и неразберихи при массовом поступлении пораженных.
Носилочные размещаются в достаточном большом помещении так называемыми «пироговскими рядами» для удобства осмотра и проведения необходимых медицинских мероприятий.
После этого медицинский персонал переходит к последовательному (<< конвеерному >>) осмотру пораженных, стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.
Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных: у одного из них находится врач, медицинская сестра и регистратор, а у другого – фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, дополняет ее при необходимости сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию.
Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.
Для проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации создаются сортировочные бригады, возглавляемые опытным врачом. В приемном (сортировочно-эвакуационном, приемно-сортировочном) отделении этапа медицинской эвакуации (в летнее время на сортировочной площадке) среди пораженных на основании оценки общего состояния, характера травмы, возникших осложнений выделяют следующие сортировочные группы:
1-я группа - опасные для окружающих: зараженные радиоактивными (РВ) или отравляющими (ОВ) веществами (нуждаются в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции). Эти пораженные сразу выделяются из общего потока.
2-я группа - нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Без этого, прогноз может быть неблагоприятный. К этой группе относятся примерно 20-25% пораженных. Из приемно-сортировочного отделения в зависимости от тяжести и характера травмы, их направляют в реанимационную (противошоковую), в операционную, перевязочную, госпитальное отделение. После оказания соответствующей помощи — эвакуация щадящими видами транспорта.
3-я группа - подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе). Это пораженные с повреждениями средней тяжести, не представляющими угрозы для жизни. Медицинская помощь может оказываться во вторую очередь или может быть отсрочена на определенное время. Прогноз относительно благоприятный.
4-я группа - легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Эта группа обычно немногочисленна, так как при катастрофах мирного времени большинство населения, получившего медицинскую помощь, эвакуируется. В военно-полевой хирургии, при оказании помощи военнослужащим, этих пораженных оставляют на этапе для долечивания и возвращения в строй. Прогноз для жизни благоприятный.
5-я группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пораженные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.
