Антинаркотические средства (Аналептики)

Методическая разработка

 

По фармакологии

Для СТУДЕНТОВ

 

2 курса факультета ВСО по теме:

 

Общие анестетики (средства для наркоза), снотворные средства, антинаркотические препараты (аналептики)

 

Пособие подготовлено на

Кафедре фармакологии

Утверждено на заседании

Кафедры от «___» ________ 2018 г.

ПРОТОКОЛ №

2018

Методическая разработка

Для проведения практического занятия по фармакологии со студентами 2 курса

Факультета ВСО

 

Тема занятия: «Общие анестетики (средства для наркоза), снотворные средства, антинаркотические препараты (аналептики)»

 

Цель занятия: усвоение классификации общих анестетиков, снотворных средств, изучение фармакокинетики и фармакодинамики препаратов на клеточном, органном и системном уровнях, обучение рационально обоснованному выбору препаратов для применения в медицинской практике, выработка практического навыка прописи рецептов на препараты перечисленных групп.

Вопросы, выносимые на обсуждение на практическом занятии:

1. История развития общей анестезии (Х. Уэллс, В. Мортон, Н.И. Пирогов, Н.П. Кравков)

2. Классификация общих анестетиков (ОА)

3. Современные представления о механизме действия ОА на мембранном, синаптическом, рефлекторном и органном уровнях. Стадии наркза, осложнения, характерные для разных стадий наркоза, меры их предупреждения.

4. Особенности ингаляционного и неингаляционного наркоза. Сравнительная характеристика отдельных препаратов. Принципы современного многокомпонентного наркоза. Медикаментозная подготовка к наркозу (премедикация)

5. Классификация снотворных средств. Механизм действия снотворных средств и их влияние на структуру сна. Принцип выбора снотворных средств при различных видах инсомний. Побочные эффекты снотворных средств: последействие, привыкание, феномен «отдачи», зависимость. Отравление снотворными средствами: симптомы, меры помощи.

 

Литература для подготовки к занятию:

1. Материалы лекции

2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник: ГЭОТАР МЕДИЦИНА.

3. Кубынин А.Н., Волчков В.А., Боровских Н.А. Средства для ингаляционного наркоза // Пособие для студентов III-VI курса всех факультетов. Редактор академик РАМН, проф. Ю.Д. Игнатов. С.-Петербург, 2009. – 41 с.

4. А.Н. Кубынин, В.А. Волчков, Н.А. Боровских, А.Г. Донской. Средства для неингаляционного наркоза // Учебное пособие для студентов III, V и VI курсов лечебного и стоматологического факультетов и факультета спортивной медицины. Редакторы: академик РАМН, проф. Ю.Д. Игнатов и академик РАМН, проф. Н.А. Яицкий. С.-Петербург, 2010. – 38 с.

5. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник [Электронный ресурс] DJVU, 736 стр., 2006 г. Артикул: 013239 Размер архива: 7,82 Мб/ -Режим доступа: http://www.medbook.net.ru/

6. Государственный Реестр лекарственных средств России (ГРЛС)[Электронный ресурс] - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

 

Задание для внеаудиторной работы студентов:

1.   Выписать рецепты на препараты по теме: Общие анестетики; Снотворные средства; Аналептики.

2.  Выполнить задания для самостоятельной подготовки студентов в системе «Академик NT» по теме «Общие анестетики, снотворные средства, антинаркотические средства (аналептики)» (Претест)

3. Выучить классификацию и фармакологическую характеристику лекарственных средств, представленных в классификаторах, согласно вопросам, выносимым на обсуждение на практическом занятии

КЛАСИФИКАЦИЯ

ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ (ОА) (Средства для наркоза)

Ингаляционные ОА

Летучие жидкости

- Диэтиловый эфир (эфир для наркоза стабилизированный)               

- Галотан (Фторотан)                       

- Изофлуран (Форан)        

- Севофлуран (Севоран)                           

- Десфлуран (Супран)

  2. Газы                       

- Динитрогена оксид (закись азота, N₂O)

- Ксенон (Медксенон, КсеМед)

Неингаляционные ОА

Короткого действия (до 15 мин)

- Кетамин

- Пропофол (Диприван)

Средней продолжительности действия (до 20-40 мин)

- Мидазолам (Дормикум)  

- Тиопентал натрия     

Длительного действия (1,5-2 ч и более)

- Оксибутират натрия (Натрия оксибат)  

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Барбитураты

Фенобарбитал   

Бензодиазепины

1) Длительного действия (Т_1/2 более 24 ч)

Нитразепам

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам)

Диазепам (Сибазон)

2) Средней продолжительности действия (Т_1/2 = 6-24 ч)

Лоразепам (Лорафен)

Оксазепам (Нозепам, Тазепам)

3) Короткого действия (Т_1/2 менее 6 ч)

Мидазолам (Дормикум, Фулсед)

Комбинированные препараты: Диазепам + Циклобарбитал (Реладорм)

 

Бензодиазепиноподобные средства (циклопирролоны,   имидазопиридины, пиразолопиримидины,)

Зопиклон (Имован, Сомнол, Релаксон) (Т_1/2= 5 ч)

избирательные ω₁-агонисты

Золпидем (Гипноген, Ивадал, Санвал) (Т_1/2= 2,4 ч)

Залеплон (Анданте) (Т_1/2= 1 ч)

 

4. Антигистаминные (Н₁-гистаминоблокаторы)

Доксиламин (Донормил)

 

Производные ГАМК

Аминофенилмасляная кислота (Фенибут)

 

Мелатонин (аналог гормона эпифиза)

Мелатонин (Мелаксен, Циркадин)

 

Антинаркотические средства (Аналептики)

1. Кофеин (Кофеин-бензоат натрия)

2. Прокаин + сульфокамфорная кислота (сульфокамфокаин, сульфокаин, сульфопрокаин)

3. Никетамид (Кордиамин)

4. Флумазенил (Анексат)

Список препаратов для выписывания по теме: Общие анестетики, снотворные средства, аналептик

№	МНН	Торговые названия	Форма выпуска	Способ применения и дозы
1.	Галотан Halothanum	Фторотан (Phthorothanum)	Жидкость для ингаляций; флакон 50 мл	Ингаляционно для общей анестезии, начиная с 0,5 об. %, постепенно увеличивая до 2-4 об. %; поддерживающая концентрация 0,5-2 об. %.
2.	Севофлуран Sevofluranum	Севоран (Sevorane)	Жидкость для ингаляций; флакон 100 и 250 мл	Ингаляционно для введения в общую анестезию в концентрации 6-8 об. %, поддерживающая концентрация – до 3 об. %
3.	Кетамин Ketaminum	Кетамин (Ketaminum)	раствор 50 мг/мл для внутривенного (и внутримышечного) введения; ампулы по 2 мл N. 10	Внутривенно в дозе 1–4 мг/кг, внутримышечно – в дозе 4-8 мг/кг
4.	Пропофол Propofolum	Диприван (Diprivan)	эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл; ампулы по 20 мл N. 5	Для вводной анестезии вводят внутривенно по 40 мг каждые 10 с (до появления клинических признаков анестезии). Для обеспечения седативного эффекта в/в инфузируют со скоростью 0,3–4 мг/кг/ч.
5.	Мидазолам Midazolamum	Дормикум (Dormicum)	раствор 0,5% для внутримышечного и внутривенного введения; ампулы по 1 и 3 мл N. 5, 10, 25	Премедикация: в/м глубоко за 20-60 мин до вводного наркоза в дозе 0,07-0,1 мог/кг (около 5 мг) Для вводной анестезии 15 мг мидазолама разводят в 100 и более мл изотонического раствора и вводят внутривенно медленно в дозе 0,15-0,2 мг/кг без премедикации и 0,3-0,35 мг/кг с премедикацией
6.	Тиопентал натрий Thiopentalum Natrium	Тиопентал натрий (Thiopentalum Natrium)	порошок для приготовления раствора для внутривенного введения; флаконы по 0,5 и 1,0 г. N. 1, 5, 10	Готовят 2-2,5% раствор; пробная доза — 25–75 мг, с последующим введением 50–100 мг с интервалом в 30–40 с до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3–5 мг/кг.
7.	Натрия оксибутират Natrii oxybutiras	Натрия оксибат (Natrii oxybat)	раствор для внутривенного введения 200 мг/мл; ампулы по 5 мл N. 5	внутривенно медленно (1–2 мл/мин) в течение 10–20 мин 50–120 мг/кг в 50–100 мл 5% раствора декстрозы
8.	Нитразепам Nitrazepamum	Нитразепам Nitrazepamum	таблетки 5 мг N. 20	Внутрь. В качестве снотворного средства: за 30–40 мин до сна по 5–10 мг, В качестве анксиолитика и противосудорожного средства по 5–10 мг 2–3 раза в сутки (большую часть дозы - в вечерние часы).
9.	Лоразепам Lorazepamum	Лорафен (Lorafen)	таблетки, покрытые оболочкой, 1 мг N. 25	При бессоннице внутрь по 1 таблетке за 30 мин до сна.
10.	Залепло Zaleplonum	Анданте (Andante)	капсулы 10 мг N. 7, 14	Внутрь, непосредственно перед отходом ко сну, через 2 ч после приема пищи по 10 мг.
11.	Доксилами Doxilaminum	Донормил (Donormyl)	таблетки 0,015 г N. 15, 30	Внутрь по 1 таблетке за 15 мин до сна, курс 2-5 дней
12.	Фенобарбитал Phenobarbitalum	Фенобарбитал (Phenobarbitalum)	таблетки 100 мг N. 6, 10, 12; таблетки 5 и 50 мг (детские) N. 10	В качестве снотворного внутрь по 1-2 таблетки за 0,5–1 ч до сна; в качестве седативного – по 0,05 2-3 раза в сутки
13.	Кофеин Coffeinum	Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas)	раствор для подкожного введения 200 мг/мл; ампулы 1 мл N. 10	подкожно по 1 мл (не более 1 г в сутки)
14.	Флумазенил Flumazenilum	Анексат (Anexate)	раствор для внутривенного введения 0.1 мг/мл; ампула 5 мл N. 5	Внутривенно, предварительно разбавив изотоническим раствором глюкозы или натрия хлорида. Начальная доза 0,3 мг; при необходимости инъекцию повторяют каждые 60 сек до суммарной дозы 2 мг