Неотложная помощь при тяжёлом приступе БА

ТЕМА 12

Неотложная доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Этапы оказания неотложной помощи

Обоснование

1.Успокоить ребёнка и родителей.

Уменьшить эмоциональное напряжение, усиливающее бронхоспазм.

2. Усадить с опорой на руки (поза «ортопноэ»), расстегнуть стесняющую одежду

Обеспечение экскурсии лёгких, уменьшение гипоксии

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (провести ингаляцию увлажнённого кислорода)

Развивается кислородная недостаточность

4. По возможности выявить аллерген и разобщить с ним ребёнка.

5. Дать тёплое щелочное питьё.

Разжижение секрета и облегчение откашливания.

6. Сделать 1-2 вдоха из карманного ингалятора, которым обычно пользуется пациент (сальбутамол, беродуал, беротек) или с помощью небулайзера (беротек -10-15 капель; беродуал -10-20 капель на ингаляцию независимо от возраста)

Устранение бронхоспазма

7. Оценить эффект терапии через 20 мин: произвести подсчёт ЧСС, ЧДД, измерить АД, оценить окраску кожных покровов

Оценка эффективности проводимых мероприятий

а) Эффект хороший (состояние стабильное, ПСВ 80 % (или > 80 %).

Наблюдение в течение часа.

Терапия после ликвидации острого приступа.

б) Неудовлетворительный эффект (состояние нестабильное, симптомы в прежней степени или нарастают; ПСВ < 80 %).

Повторить ингаляцию бронхоспазмолитиком из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин в течение часа.

Переоценить степень тяжести (см. алгоритм терапии среднетяжелого приступа).

8. Лечение после ликвидации приступа:

- продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард др.) действия внутрь;

- назначить или продолжить приём базисных противовоспалительных препаратов.

при среднетяжёлом + тяжелом приступе БА

9. Если эффекта нет, введение - 2,4% раствора эуфиллина - 1 мл/год жизни, но не более 10 мл – в/в струйно медленно в течение 10-15 минут, разведённый в 0,9% растворе хлорида натрия.

- В тяжёлых случаях – преднизолон -3-5-7 мг/кг

При резистентности к преднизолону используют дексаметазон, урбазон

Общая суточная доза не должна превышать 20 мг/кг в сочетании с горманальными препаратами

Эуфиллин обладает значительным бронхолитическим действием.

Преднизолон обладает мощным противоаллергическим действием.

Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!

Оценка эффективности проводимых мероприятий через 20 мин:

а) Эффект хороший (состояние стабильное, ПСВ 80 % или более).

Наблюдение в течение часа.

Терапия после ликвидации острого приступа.

б) Неудовлетворительный эффект (состояние нестабильное, симптомы в прежней степени тяжести или нарастают, ПСВ менее 80 %).

Повторять ингаляцию бронхоспазмолитиком из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин, суммарно до 3 раз в течение часа.

Оценить эффект через 20 мин:

а) Эффект хороший (состояние стабильное, ПСВ 80 % и более).

Терапия после ликвидации острого приступа.

б) Неудовлетворительный эффект (симптомы прежней степени тяжести сохраняются или нарастают).

Добавить системные глюкокортикостероиды: парентерально или внутрь преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.

Повторить бронхоспазмалитик через небулайзер.

Оценить эффект через 20 мин:

а) Эффект хороший (состояние стабильное, ПСВ 80 % и более).

Терапия после ликвидации острого приступа.

б) Неудовлетворительный эффект (симптомы прежней степени тяжести сохраняются или нарастают, отсутствует рост ПСВ).

Госпитализация в стационар. Переоценить степень тяжести.

Лечение после ликвидации приступа БА

10. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины).

11. Продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

12. Госпитализировать ребёнка при среднетяжёлом и тяжёлом приступе бронхиальной астмы, при отсутствии эффекта от брохолитической терапии. Больного транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапии. Для оказания квалифицированной помощи, продолжения плановой терапии.

а) аппаратуру и инструментарий: оснащение для выполнения инъекций и парентеральных инфузий; теплое питье; небулайзер, система подачи кислорода;

б) лекарственные препараты: сальбутамол, беротек, бекотид, эуфиллин 2,4%-10,0; преднизолон

Неотложная помощь при тяжёлом приступе БА

1. Срочная госпитализация.

2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

3. Проведение ингаляционной терапии:

• бронхоспазмолитики через небулайзер: используются β2-агонисты (беротек, беродуал, сальбутамол) периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа по необходимости или проводится длительная небулизация;

4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов ввести введение - 2,4% раствора эуфиллина - 1 мл/год жизни, но не более 10 мл – в/в струйно медленно в течение 10-15 минут, разведённый в 0,9% растворе хлорида натрия.

- В тяжёлых случаях – преднизолон -3-5-7 мг/кг.

7. Лечение после купирования тяжёлого приступа:

- продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики β2-агонисты, метилксантины;

- системные глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции;

- продолжить базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:

1. антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.);

2. седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин);

3. фитопрепараты, горчичники, банки;

4. препараты кальция, сульфат магния;

5. муколитики (трипсин, химотрипсин);

6. антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);

7. эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);

8. неселективные β-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);

9. пролонгированные β2-агонисты (сальметерол, фенотерол).

Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:

•тяжелый приступ;