Фрагмент рукописи статьи М.М. Соловьёва

«КОНЦПЕПЦИЯ СИНДРОМА ПСАФ АУТОДЕЗАДАПТАЦИИ» Проф. М.М. Соловьёва

…..Я разделяю мнение тех, кто считает основным гарантом сохранения здоровья нации медицинских работников первичного звена медико-санитарной помощи: участковые врачи терапевты, педиатры, врачи семейной медицины, стоматологи, акушер-гинекологи и другие врачи специалисты,работающие вамбулаторном режиме. Они обеспечивают профилактику заболеваний в широком понимании этого термина, оказывают основной объём лечебно-диагностической помощи населению, участвуют в реабилитации больных. Они первыми  встречают пациентов с самой разнообразной патологией, одно перечисление которой в Международной классификации МКБ-10 заняло три тома. Среди этой разнообразной патологии, распределённой по 21 классу, «Психические расстройства и расстройства поведения» занимают, казалось бы, скромное место – всего один (V) класс. Но каждый пациент с психическими расстройствами или расстройства поведения представляет проблему для практикующих врачей, особенно работающих на амбулаторном приёме. Недаром таких пациентов называют сложными больными независимо от тяжести профилирующей патологии.

По данным ВОЗ, каждый четвёртый-пятый человек в мире имеет психическое или поведенческое расстройство [Виттхен Г.- У. Энциклопедия психического здоровья. 2006].

 

У таких пациентов часто возникают нарушения функции различных органов и систем организма. (Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта. 2013)

 

По данным С.А. Парцерняка (2007), у 25 30% больных на амбулаторном приёме врача терапевта заболевание протекает по психосоматическому типу

Успешное лечение таких пациентов возможно при объединении знаний и усилий врачей соматического профиля всех спецализаций и клинических психологов, психиатров. Это хорошо понимали лучшие представители медицины всех времён и народов.

«Нельзя врачевать тело, не врачуя души» (Сократ). «Нас трое, ты, я и болезнь. Если мы объединимся, мы победим её» Абу Али Хусейн ибн Сина (Абугалисина) «Лечить надо не болезнь, а больного» МЯ.Мудров

,

 Для этого необходимо как можно раньше интегрировать их деятельность – при первой встрече пациента с врачом первичного звена медико-санитарной помощи, т.е. ещё на этапе диагностики, а затем в процессе лечения, реабилитации больных. При такой междисциплинарной интеграции в задачу врачей первичного звена медико-санитарной помощи (ВрПЗМСП) входит следующее.

1.Помимо  диагностики соматической патологии, первичная экспресс-диагностика психического состояния пациента. Иными словами, ВрПЗМСП должен сделать первый шаг системного биопсихосоциального подхода к изучению здоровья пациента.

 

2.. На основании данных проведённого исследования осуществить так называемую «маршрутизацию» пациента – принять обоснованное решения о месте проведения дальнейшего обследования и лечения пациента, о необходимости участия в обследовании и лечении специалистов других профилей. Этих специалистов можно разделить на две группы:

Первая группа - врачи соматического профиля или «врачеватели тела» (ВрТ) – врачи самых разнообразных специализаций.

Вторая группа – врачи психологического профиля или «врачеватели души» (ВрД) – клинические психологи, психотерапевты, психиатры.

 

3..При выявлении признаков психического расстройства или расстройства поведения зафиксировать это в амбулаторной карте (в истории болезни), объяснить больному в понятной для него форме необходимость консультации психолога, психотерапевта. Затем выдать больному заключение с обоснованием рекомендации консультации клинического психолога, психотерапевта.

 

    Сложность осуществления такой междисциплинарной интеграции между сообществами ВрТ и ВрД

с участием врачей первичного звена медико-санитарной помощи (сокращённо ВрПЗ) заключается в специфике методов диагностики психических расстройств, требующих профессиональной подготовки ВрПЗ, определённых условий и время для проведения исследования пациента. Врач, работающий в режиме амбулаторного приёма, чаще всего этого не имеет.

 

Есть разные пути преодоления взаимного непонимания, «вакуума» между сообществами ВрТ и ВрД.

Один путь – поднятие уровня компетенции сообщества ВрТ до уровня компетенции сообщества ВрД и, одновременно, поднятие уровня компетенции сообщества ВрД до уровня компетенции сообщества ВрТ, или сближения уровня компетенции тех и других.

 Современная медицина развивается этим путём. Увеличивается удельный вес дисциплин психологического профиля в учебных программах медицинских факультетов, создаются факультеты клинической психологии, совершенствуется методология обучения студентов и врачей этим дисциплинам. И это замечательно!

Возможен и другой путь преодоления взаимного непонимания, «вакуума» между сообществами ВрТ и ВрД.

Суть его заключается в создании устойчиво функционирующей междисциплинарной системы разведки (первичной диагностики) и двусторонней передачи полученной информации в адаптированном виде, важной как для сообщества ВрТ, так и для сообщества ВрД.

 

П Р О Е К Т (???) PSAF autodesadaptation syndrome as an interdisciplinary shuttle "Discovery"

 

Аналогом такой системы могут служить программы исследования космоса с использованием многоразовых космических станций-кораблей, выполняющих исследовательскую и транспортную функции в челночном режиме Discovery & Shuttle (Рис.).

Роль системообразующего звена в этой функциональной системе выполняют врачи первичного звена медико-санитарной помощи – ВрТ. Уровень их профессиональной подготовки в целом достаточен для осуществления исследовательско-диагностической функции. Для выявления соматической патологии в их распоряжении имеются такие методы экспресс-диагностики как термометрия, тонометрия А/Д,  клинический анализ крови, мочи, флюорография, рентгенография и т.д.

Если в их распоряжение передать метод первичной экспресс-диагностики психического состояния пациента, обучить пользоваться им и передавать полученную информацию сообществу ВрД, междисциплинарная интеграция сообществ ВрТ и ВрД получит мощный импульс к развитию и углублению.

    Такая система получения и обмена информацией о больном, система междисциплинарного подхода к разработке индивидуально ориентированных комплексных программ лечения, реабилитации больных, контроля исполнения этих программ будет жизнеспособна, если:

1..Методика экспресс-диагностики психического статуса пациента позволит врачу, работающему в режиме амбулаторного приёма, получить ценную информацию о больном без существенной дополнительной затраты рабочего времени.

2..Цель  исследования будет понятна пациенту, а форма общения врача с пациентом будет способствовать установлению доверительных отношений между ними.

 

3.. Информация, полученная врачом при экспресс-диагностике психического статуса пациента, будет помогать ему в решении вопросов маршрутизации, планирования лечения, снижения вероятности возникновения конфликтных ситуаций.

 

4.. Сообщество  врачей соматического (ВрТ) и психического (ВрД) профиля будут готовы принять, понять и использовать  информацию о больном, полученную врачом ПЗМСП с помощью метода первичной экспресс диагностики состояния психики пациента.

Перечисленные условия обеспечивают устойчивое функционирование системы, центральным, системообразующим звеном которой является6

врач ПЗМСП, оснащённый лечебно-диагностическими технологиями, адекватными условиям его работы и задачам, которые он решает,

  врач, владеющий этими технологиями;

врач, идеологически и социально-экономически мотивированный на рааботу в первичном звене медико-санитарной помощи.

В качестве технологии формирования интеграции между сообществом ВрТ и сообщества ВрД мы предлагаем использовать Синдром ПСАФ аутодезадаптации и методику его первичной экспресс-диагностики. Подробная информация об этом синдроме и методике экспресс-диагностики ПСАФ аутодезадаптации содержится в интернете …..на портале,

PSAF auto-maladaptation syndrome

as an interdisciplinary shuttle "Discovery"

 

P.S.

Предлагаю обсудить название проекта

 

ПРОЕКТ Синдром ПСАФ аутодезадаптации как междисциплинарный челнок «Discovery» ?

 

 

PROJECT PSAF autoadaptation syndrome as interdisciplinary shuttle «Discovery» ?

Санкт-Петербург. 20.04.2020 г.