Виды старения, теории старения. Биологические и социальные аспекты старения

Определение геронтологии как науки о старении человека.

Геронтология - (от греч. geron, родительный падеж gerontos- старик и... логия), раздел медико-биологической науки, изучающий явления старения живых организмов, в том числе и человека. Составными частями геронтологии являются гериатрия - учение об особенностях болезней старческого организма, герогигиена - учение о гигиене людей старших возрастных групп, и геронтопсихология.

Геронтология так же подразделяется на фундаментальную геронтологию, социальную геронтологию и гериатрию.

Фундаментальная геронтология (или биология старения) изучает механизмы старения, занимается вопросами предупреждения преждевременного старения и продления жизни.	Биология
Социальная геронтология занимается вопросами взаимодействия пожилого человека и общества, существованием пожилых людей в социальной среде.	Социология
Гериатрия - частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям.	Медицина

Определение понятия старения.

Старение – процесс необратимых структурных изменений в организме, сопровождающийся постепенным снижением функций человека, нарушающий адаптацию человека к окружающей его среде.

Классификация старших возрастных групп.

Устоявшегося термина нет. Более принято деление на группу пожилого возраста (возраст от 61 до 75 лет), группу старческого возраста (от 76 до 90 лет) и группу долгожителей (старше 91 года).

При определении биологического возраста определяется совокупность функциональных нарушений у индивида и соотносят их со средними показателями для определенного календарного возраста. Биологический и календарный возраст у некоторых людей может не совпадать между собой и различаться на 10-20 лет.

Современная демографическая ситуация в Республике Беларусь и в мире.

Демографическая ситуация в мире характеризуется быстрым приростом населения. Население планеты увеличилось вдвое за последние сорок лет. В настоящее время в мире проживает более 6,5 млрд. человек. Увеличение населения планеты на 5 млрд. произошло всего за 200 лет. В ХХ веке прирост жителей Земли на 1 млрд. происходил за 33 года (27-60 гг.), 14 лет (60-74 гг.), 13 лет (74-87 гг.), 12 лет (87-99 гг.). Чем более цивилизованна страна, тем меньше в ней рождаемость, тем больше пожилых. Успехи медицины - сокращение детской смертности, устранение инфекций как основных причин смерти, лечение опухолей и профилактика инфаркта и инсульта - постоянно увеличивают продолжительность жизни. 50 лет назад демографы предполагали, что к 2050 году на Земле будут проживать 15 млрд человек. Однако сейчас ООН прогнозирует, что к 2050 году ожидаемый рост населения составит 8,9 млрд. человек. Понижение прогноза было связано со стремительным распространением СПИДа и падением рождаемости ниже уровня, необходимого для воспроизводства населения в долгосрочной перспективе.

Возрастную структуру современной Беларуси характеризует увеличение доли пожилых людей и снижение доли детей. Каждый пятый житель республики находится в пенсионном возрасте. Современная демографическая ситуация в Беларуси свидетельствует о явном демографическом кризисе, проявившемся прежде всего в снижении рождаемости и росте смертности населения. Более 20 лет поколение детей численно не восполняет поколения родителей. Средний размер семьи составляет 3.2 человека.

Причины падения рождаемости:

особенности возрастной структуры (в детородный возраст вступили женщины — дети "детей войны", малочисленное поколение которых отразилось на рождаемости);
нестабильность социально–экономической ситуации;
резкое падение уровня жизни населения;
смена социальных ориентаций;
экологические последствия катастрофы на Чернобыльской АЭС

В России идет очень быстрое нарастание числа пожилых лиц. Ожидаемая продолжительность жизни в 1998 году составила 67,1 год, а в 2015 году прогнозируется 69,9 лет. Уже сегодня пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста, около 11% (3,2 миллиона граждан) - старше 80 лет, старше 85 лет - 1387 тысяч, а возрасте более 100 лет - 15,6 тысяч. С учетом сниженной в последние годы рождаемости, пожилые люди вскоре составят треть всего населения страны.

Виды старения, теории старения. Биологические и социальные аспекты старения.

Старение — неизбежный биологический разрушительный процесс, приводящий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма; характеризуется развитием так называемой возрастной патологии и увеличением вероятности смерти.

Продолжительность жизни определяется сложным взаимоотношением процесса старения и процесса, направленного на сохранение жизнеспособности организма, увеличение продолжительности жизни, получившего название «витаукт» (лат. vita жизнь + auctus увеличение, прирост).

Различный баланс процессов старения и витаукта определяет биологический возраст человека, объективную меру степени возрастных изменений. Физиологическое (естественное) старение соответствует по темпам и последовательности возрастных изменений средним показателям данной человеческой популяции. Различают синдромы ускоренного (преждевременного) и замедленного (ретардированного) старения. Ускоренное старение способствует раннему развитию возрастной патологии, замедленное — долголетию. При преждевременном старении биологический возраст превышает календарный. Существуют синдромы старения с преимущественными изменениями в различных системах организма — нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и др. Определение биологического возраста, синдрома старения позволяет прогнозировать изменения здоровья человека, темп его старения, рекомендовать систему специфических средств профилактики.

Современные теории старения во многом основываются на классических представлениях И.И. Мечникова (аутоинтоксикация), И.П. Павлова (изменения деятельности ЦНС), А.А. Богомольца (изменения соединительной ткани), А.В. Нагорного (затухание самообновления протоплазмы). В конечном итоге старение развивается в результате нарушения механизмов саморегуляции на разных уровнях жизнедеятельности организма, ограничивающего его приспособительные возможности (В.В.Фролькис). Нарушение регуляции генома приводит к изменению соотношения синтезируемых белков, ограничению потенциальных возможностей белоксинтезирующей системы, появлению ранее не синтезировавшихся белков. Все это сказывается на энергетическом обеспечении клетки, обусловливает нарушение ее функции, гибель клеток. Возрастные изменения в клетках нервной и эндокринной систем приводят к нарушению нейрогуморальной регуляции и в результате этого к нарушению гомеостаза и трофики тканей.

Биологическое старение: внешние признаки старости - морщины, редеющие волосы, слезящиеся глаза и т. д. Со старостью люди страдают от артрита, повышенного давления, ухудшения слуха и зрения и сердечных заболеваний. Эти недуги могут обостряться или ослабляться под влиянием различных факторов окружающей среды и в результате своевременного изменения поведения: давление может понизиться благодаря соблюдению диеты, физическим упражнениям и лечению.

Социальное старение: разрушение организма ограничивает возможности трудовой деятельности пожилых людей, они не могут выполнять роли, требующие большой физической энергии или четкой координации движений. Но важно иметь в виду, что это относится не ко всем: ведь необязательно все должны нагружать грузовики или ремонтировать часы. Кроме того, следует помнить, что биологические факторы в какой-то мере зависят от социальных. Если пожилых людей принято считать слабыми и зависимыми, то они склонны принимать это на веру и уклоняться от некоторых практически посильных для них видов деятельности, например физического труда.

Тема 2. Особенности обследования гериатрического пациента. Особенности сбора анамнеза. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. Клиническая фармакология в гериатрии.

Особенности обследования гериатрического пациента. Особенности и методика сбора анамнеза у лиц.

Оценка анамнеза требует знания возрастных изменений, того, как эти изменения влияют на органы и системы пожилого человека, на его психологию, ориентацию в окружающей среде. Тщательно собранный анамнез пациента пожилого и особенно старческого возраста — показатель отношения к гериатрическому больному.

Методика опроса. Особенности:

Нужно больше времени, чем для опроса молодого человека.
Возможны нарушения слуха, зрения, замедленности реакций, раздражений, которые могут возникнуть при отсутствии взаимного психологического контакта. При необходимости больной должен пользоваться слуховым аппаратом, очками, вставными зубами.
Кабинет должен быть хорошо освещен, чтобы больной мог видеть лицо врача и медицинской сестры, так как движение губ уже в какой-то степени помогает пониманию вопроса, а выражение лиц, отражающих интерес и сочувствие, способствует психологическому контакту.
Говорить нужно ясно и несколько медленнее, чем обычно, ни в коем случае не кричать. Иногда глухота пациента и непонимание задаваемых вопросов связаны с наличием серных пробок в ушах. В этих случаях следует провести повторный опрос больного после их удаления.
Если больной пришел с родственником, то вначале следует проводить опрос родственника. Это позволяет выяснить многие стороны личностных взаимоотношений, положения в семье, проблемы, скрываемые от окружающих. При проведении опроса с участием родственников можно выяснить отношение к больному семьи, возможность ухода в семье, пути реабилитации.
Первичный анамнез дементного больного должен проводиться с участием родственников.

Личностные особенности сохраняются и в пожилом, и в старческом возрасте. Существуют «недовольные пациенты», что не следует трактовать как проявление болезни, если пациент всегда был в сложных взаимоотношениях с окружающими. Особое значение имеет недостаточная информация пациента о своем состоянии, часто стремление трактовать симптомы заболевания как проявление старости.

Жалобы. Обычно в процессе опроса стремятся выяснить наличие коронарной болезни, гипертензии, инсульта, депрессии, злокачественной опухоли, диабета, артрита. Жалобы, являющиеся, по мнению пациента, основными, могут быть неспецифическими, не соответствующими определенной картине заболевания. При этом проявления важных патологических процессов могут быть упущены, так как, по мнению больного, они не являются «главными» заболеваниями. Следует помнить, что кажущиеся «малые» симптомы могут быть «вершиной айсберга». Так, прогрессирующая слабость, недостаточное удержание кала или, наоборот, развитие ранее не существовавших запоров, которые больному кажутся незначительными симптомами, могут оказаться проявлениями тяжелых заболеваний. Симптомом перелома бедра может быть не сильная боль и напряжение мышц бедра, а невозможность прийти в поликлинику из-за боли в колене или спутанности сознания и т. д.

Важное место в анамнезе пожилого и старого пациента занимает знакомство с ним как с личностью в соответствии с классическим положением «лечить не болезнь, а больного». Необходимо выяснить жизненный, трудовой анамнез пациента, получить общую информацию о типичном дне, неделе жизни больного, его дневной активности (чтение, просмотр телевизионных передач, диета, трудовая деятельность, хобби, наличие целей, планов на будущее и т. д.). Если вся эта информация собирается тактично и с интересом, у больного возникает доверие к врачу и медицинской сестре.

Классическая форма анамнеза, модифицированная для гериатрического больного, включает: 1) опрос по системам;

2) медицинский и хирургический анамнез (перенесенные заболевания, операции). Проведенное ранее и проводимое лечение: выяснить физическую нагрузку, связанную с профессиональной деятельностью, длительность прогулок, элементы физической культуры, самочувствие при их выполнении, самоконтроль, лекарственные назначения – лекарства, которые он принимал или принимает в настоящее время. Особое значение имеют изменения самочувствия при ее проведении, уменьшение симптомов заболевания или появление новых неприятных ощущений.

3) семейный анамнез включает вопросы:

о месте и условиях проживания;
о составе семьи и о друзьях и знакомых, осуществляющих помощь в удовлетворении возникающих нужд;
(осторожно!) как пережил смерть жены (мужа), не развилась ли тенденция к самоизоляции, ухода от друзей и близких и т. д.

4) социальный анамнез:

какова помощь со стороны медицинских и социальных служб;
продолжает ли больной, и в каком объеме профессиональную или другую трудовую деятельность, удовлетворен ли работой;
как переносит служебные нагрузки, а неработающие — возможность самообслуживания;
как пережил или переживает прекращение трудовой деятельности, и каково его участие в общественной жизни, как адаптируется к новым условиям существования в качестве неработающего пенсионера.

5) Пищевой анамнез:

частота приема пищи, в том числе горячей, хорошо ли жует, есть ли и исправны ли зубные протезы?
Какова диета в прошлом и настоящем?
Важно выяснить сбалансированность диеты (соотношение жиров, углеводов, количество которых должно быть сниженным, и белков — мяса, рыбы, яичного белка, молочных продуктов, особенно нежирного творога, и молока).
Может ли больной сам готовить?
Потребляет ли алкоголь, и в каких количествах?
Похудел ли в последние месяцы, годы?
Как далеко от дома до продуктового магазина, рынка или столовой и т. д.

6) сексуальный анамнез можно собирать в случае доверительных отношений пациента и врача. У пожилых женщин его можно не собирать.

7) психиатрический анамнез: выяснить, бывают ли у больного тревожно-депрессивные состояния, с чем связано их появление, суицидальные мысли, наличие психических заболеваний у родственников.

Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. Диета пожилых и её теоретические основы по вопросам питания (энергетическая сбалансированность питания, коррекция пищевыми ингредиентами с целью профилактики ускоренного старения и развития заболеваний). Режим питания.

Особенности питания в пожилом и старческом возрасте обусловлены изменением жевательного аппарата, снижением секреторно-моторной функции пищеварительного тракта, уменьшением интенсивности обменных процессов и самообновления тканей, чрезвычайной распространенностью атеросклероза.

Энергетическая ценность пищи снижается до 2000—2300 калорий. Ограничивается прием сахара, белого хлеба, сдобы, кондитерских изделий, варенья. Рекомендуются овощи, фрукты и другие продукты, содержащие в изобилии клетчатку, пектиновые вещества. Среди сахаров предпочтительнее фруктоза, так как она менее способна превращаться в жир, повышать содержание холестерина в крови. Фруктозой богаты мед, фрукты.

Стареющему организму необходимы белки, являющиеся строительным материалом тканей.

Лучший источник белков — нежирное мясо. В связи с трудностью жевания мясо надо

предварительно измельчать (молотое, рубленое). Следует включать в рацион такие белковые продукты, как молоко, творог, птица, рыба, предварительно вынув кости. Мясо и рыбу лучше употреблять в вареном виде.

В связи со снижением потребности в калориях, атрофическими изменениями пищеварительного тракта, большой частотой атеросклероза количество жиров в питании пожилых и старых людей ограничивается до 1 г на 1 кг массы тела, из них 20—30 % растительных.

В связи со снижением в пожилом и старческом возрасте витаминного баланса нужно

обогащать витаминами пищу, а также дополнительно принимать витаминные препараты.

При старении, как правило, снижается аппетит. Поэтому очень важна обстановка, в которой проходит прием пищи. Лучшему усвоению пигЦи способствуют тишина, уют, хорошая сервировка, в том числе такие мелочи, как веточка петрушки на тарелке, цветок на столе, цветная салфетка.

Клиническая фармакология в гериатрии. Изменения фармакодинамики и фармакокинетики лекарств на разных уровнях. Принципы фармакотерапии у лиц.

При лечении пациентов необходимо учитывать следующие возрастные особенности:

1. Снижение адаптационных возможностей организма.
2. Изменение процесса всасывания лекарств. В процессе старения происходят функциональные изменения в ЖКТ и, как результат, всасывание лекарств, назначаемых внутрь (per os), уменьшается. Поэтому такие лекарства поступают в кровь медленнее. Препараты, вводимые п/кожно и в/мышечно, также оказывают свое воздействие значительно позже и менее интенсивно из-за замедления всасывания
З. Замедление выведения лекарств из организма. Возрастное уменьшение выделительной (экскреторной) функции почек, печени и кожи приводит к тому, что многие лекарства и продукты их распада более длительно циркулируют в организме и медленнее выводятся из него. С возрастом сокращается почечное кровообращение и снижается клубочковая фильтрация, что и обусловливает медленное выведение почками лекарств из организма и создает предпосылки к кумуляции (накоплению) последних.
4. Ослабление активности ферментных систем, что приводит к более длительному и интенсивному действию этих лекарств на организм, к накоплению продуктов распада и к снижению их инактивации. У пожилых больных могут отмечаться даже иные способы их инактивации. Например, инактивация изониазида в молодом и зрелом возрасте осуществляется главным образом путем ацетилирования, а у пожилых — путем окисления. Продукты окисления изониазида токсичны, что и является главной причиной отрицательного влияния изониазида у лиц пожилого возраста.
5. Увеличение длительности циркуляции лекарств организме. Это приводит к увеличению длительности циркуляции лекарств, изменению их распределения по организму и уменьшению элиминации (всасывания). В результате может возникнуть лекарственная интоксикация, особенно при применении препаратов, обладающих свойством кумуляции.
б. Изменение способности белков крови и органов связывать лекарства. Лекарства в крови связываются с белками плазмы. Часть лекарств, которая связана с белками, биологически не активна, а активная часть остается свободной. Когда в крови находятся, например, два препарата одновременно, то препарат, обладающий большей активностью вступать в связь с белками крови, вытесняет менее активный, а это приводит к увеличению свободного количества препарата в крови, что создает опасность передозировки, или побочного эффекта, или снижения его действия.

7. Повышение чувствительности к лекарствам. Механизм возникновения такой реакции различен, что связано с неравномерным изменением функций различных органов и систем. К одним и тем веществам чувствительность различных органов изменяется по-разному.

8. Множественность заболеваний. Желание «вылечить» все сразу может привести к назначению большого количества лекарств, а это приводит обычно к отсутствию эффекта в лечении большинства заболеваний, к большому количеству побочных реакций, к возможным токсическим действиям и, тем самым, к несоблюдению главного правила медика «Не навреди!».
Основные правила и особенности фармакотерапии в гериатрии.
1. Правило «малых доз», т е. методом выбора в лечении пожилых больных (особенно в начале лечения) является метод малых доз (в 2—З раза меньше общепринятых). Особенно это относится к сердечным гликозидам, гипотензивным средствам, мочегонным, гормонам и барбитуратам.

2. Строгая индивидуализация лечения, учитывающая все возрастные и патофизиологические особенности конкретного больного.
З. Строго обоснованное назначение лекарственной терапии. «Не применяй лекарства, если их можно заменить другой терапией, особенно немедикаментозной».
4. Лечить основное заболевание, определяющее в данный момент тяжесть состояния. Из множества болезней у стариков медикаментозно следует лечить то, которое в данный момент ухудшило состояние больного.
5. Лучше меньше лекарств, прием которых должен быть как можно проще. Нужно учитывать психическое здоровье пациента, его социальные, экономические возможности, возможность постороннего ухода за ним. Больного нужно обеспечить письменными рекомендациями.

6. Назначать комплексные лекарственные препараты с однотипным терапевтическим эффектом, но разным механизмом их действия, что является мерой повышения эффективности лечения.
7. При оказании экстренной помощи вводить лекарства парентерально (особенно в/венно), так как всасывание лекарств в ЖКТс возрастом резко ухудшается, уменьшается и капиллярная проницаемость, что нарушает условия осмоса и диффузии при п/кожном и в/мышечном введении.
8. Длительный прием препаратов ведет к повышению дозировки (из-за привыкания) и увеличению опасности интоксикации. Поэтому рекомендуются:
а) частая замена лекарств аналогичными; б) перерывы в приеме лекарств.
9. Профилактика возможной медикаментозной интоксикации — правильность пищевого, водного и солевого рационов пациента, контроль за количеством выделяемой мочи.
10. Учитывать склонность к самолечению у пожилых (особенно длительно болеющих) больных. Нужно тщательно собрать лекарственный анамнез.

11. Медперсонал и родственники должны знать основные клинические признаки передозировки принимаемых лекарств и их побочное действие, чтобы своевременно распознать и отменить (лечащий врач). Сам больной не всегда может адекватно оценить свое состояние.
12. Для оптимизации лекарственного лечения важно использовать методы и средства, повышающие толерантность стареющего организма к лекарствам. Одним из видов такого лечения является использование в практике т. наз. гериатрических препаратов: поливитамино-минерально-аминокислотные препараты (ундевит, декамевит, центрум и др.), адаптогены, чаще препараты растительного происхождения. Так, при нарушении жирового обмена — препараты из чеснока (аллисан, алликор и др.), при депрессии - из зверобоя, при снижении умственной активности — экстракт гинко билоба, препараты, содержащие йод, селен и другие микрокомпоненты. Все эти препараты рекомендуют применять курсами по 2—4 раза в год.

Тема 7. Социальная геронтология и социальная защита. Медицинские проблемы пожилых и старых людей. Феномен одиночества. Психическое старение.

Социальная геронтология. Понятие здоровья в старости.

Старческое недомогание, старческая немощность. Способы их облегчения. Образ жизни и его значение для процессов старения.

Феномен одиночества в старости.

Понятие о психическом старении. Психический упадок. Счастливая старость. Отношение человека к старости. Индивидуальные темпы старения.

Отношение к смерти. Уход из жизни и понятие об эвтаназии. Социальная защита. Принципы и механизмы социальной защиты людей. Пенсионное обеспечение в старости. Танатология как наука о комплексе проблем связанных со смертью. Виды смерти. Стадии горя. Медико-социальные, философские и религиозные аспекты смерти.

Нарушения памяти и ориентации очень характерны для пожилого возраста. Обычно эти явления нарастают исподволь. В случае внезапного появления нарушений сознания у пожилых всегда необходимо исключать гнойную инфекцию - пиелонефрит, воспаление легких, гнойный плеврит и т.д. Одновременно с нарушениями сознания могут измениться поведенческие реакции - появляется немотивированная ярость, агрессия. Похожие проявления наблюдаются при печеночной недостаточности с явлениями печеночной энцефалопатии.
Часто эти нарушения являются следствием болезни Альцгеймера. При этом пациенты, оставаясь нормальными людьми, забывают события, имена, адреса, часто не могут понять, где они находятся. Они могут уйти из дому зимой, забыв одеться, пойти гулять без возврата домой. Они составляют подавляющее большинство пропавших без вести стариков. Без еды, замерзая или попав под машины они оказываются в больнице под грифом "неизвестный", найти их крайне трудно. Одним из способов является ношение медальона с именем, адресом и телефоном, особенно в условиях города.
Такие больные нуждаются в консультации и госпитализации, или им необходимо нанимать круглосуточную сиделку. Болезнь Альцгеймера продолжается много лет, способов ее лечения в настоящее время нет, она ложиться тяжелейшим грузом на окружающих - семью и общество.
Еще одним нарушением психики у пожилых является депрессия. Она характеризуется безразличием к окружающим событиям, тоской, сонливостью, больной готов лежать в постели сутками не вставая. Иногда депрессия проявляется самобичеванием, повышенной заботливостью, носящей суетливый характер, нередко это ожидание или поиск тяжелого заболевания. В некоторых случаях человек становиться слезливым, появляется склонность к рыданиям, стенаниям, обморокам. Особенно опасны маскированные депрессии, которые могут принимать характер различных заболеваний - частые головные боли, головокружения, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, частая смена не выраженной артериальной гипертонии и гипотонии. Основанием для подозрения на депрессию является появление пессимизма, не свойственного пациенту ранее, частая смена настроения в течение суток.

Депрессия - это психическая болезнь, она может быть вызвана смертью супруга, близкого человека, переездом на новое место жительства, отношениями с семьей детей, особенно внуками, тинэйджерами в "трудном возрасте" часто изощренно издевающимися над стариками. Но эта патология может быть и совершенно самостоятельной, ничем не спровоцированной.

Депрессия в первую очередь опасна тем, что пациент может в этом состоянии легко покончить жизнь самоубийством при абсолютно незначительных причинах. Так автору пришлось наблюдать пожилую пациентку в последние 2 часа ее жизни, которая выпила стакан уксусной эссенции из-за того, что она споткнулась на лестнице, возвращаясь домой с прогулки с внуком. Получив ссадину на коленке она поняла свою беспомощность, никчемность, обузность для семьи дочери и свела счеты с жизнью. При подозрении на депрессию необходима консультация психиатра - только он может помочь разобраться в ситуации и назначить лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС

Тема 1. Понятие о гериатрии. Возрастные изменения и особенности клинического течения и лечения болезней системы кровообращения в пожилом и старческом возрасте.

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.

Особенности клинического течения и лечения: атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности. Особенности наблюдения и ухода за людьми.

Тема 2. Возрастные изменения и особенности клинического течения болезней органов дыхания у пожилых людей.

Возрастные изменения дыхательной системы. Особенности течения и лечения заболеваний лёгких: пневмонии, хронических бронхитов, обструктивной эмфиземы, рака лёгкого у гериатрических больных. Особенности наблюдения и ухода за людьми.

Тема 3. Возрастные изменения пищеварительной системы. Болезни желудочно-кишечного тракта. Особенности клинического течения и лечения у лиц.

Возрастные изменения желудочно-кишечного тракта у лиц. Особенности болезней желудочно-кишечного тракта: хронического гастрита, язвенной болезни, рака желудка, хронического гепатита и цирроза печени, холециститов, желчно-каменной болезни, синдрома раздражённого кишечника и сосудистых (ишемических) болезней кишечника.

Особенности лечения, наблюдения и ухода за людьми.

Тема 4. Возрастные изменения, клиническое течение, лечение заболеваний мочевыделительной системы у лиц.

Возрастные изменения почек и мочевых путей. Особенности течения и лечения заболеваний почек: хронических гломерулонефритов, пиелонефритов острых и хронических, мочекаменной болезни, опухолей почек. Особенности наблюдения и ухода за людьми.

Тема 5. Возрастные изменения и клиническое течение заболеваний эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата у лиц.

Возрастные изменения желез внутренней секреции. Особенности клинического течения и фармакотерапии заболеваний: диффузного токсического зоба, гипотироза, сахарного диабета, ожирения, истощения. Особенности ухода и наблюдения при заболевании желез внутренней секреции у гериатрических больных.

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата у лиц. Особенности клинического течения и фармакотерапии при заболеваниях: остеопороза, остеохондроза позвоночника, остеоартроза. Особенности наблюдения и ухода.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В.Н.Петров
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

Заболевания опорно-двигательного аппарата принадлежат к числу наиболее распространенных у лиц пожилого и старческого возраста. Они приносят физические страдания, ограничивают способность к передвижению и самообслуживанию, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации пожилых больных. Лечение этих заболеваний связано с существенными экономическими затратами.
Существуют воспалительные (ревматоидный артрит, реактивные артриты и др.), обменно-дистрофические (остеопороз, остеоартоз, подагра), вторичные (посттравматические, при злокачественных заболеваниях — рак, гемобластозы и др.) и развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезни гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и паращитовидных желез) поражения суставов. Лекция посвящена изложению роли медицинской сестры в профилактических и лечебно-диагностических мероприятиях, особенностей сестринского процесса и ухода при наиболее значимых в гериатрической практике обменно-дистрофических (дегенеративных) заболеваниях суставов.

Их возникновению способствуют возрастные изменения опорно-двигательного аппарата. При старении уменьшается объем мышечной массы, ухудшается сократительная способность мышц, они становятся атрофичными и дряблыми. В костях снижается содержание минеральных веществ, костной массы, они становятся менее прочными — более ломкими. Прогрессирует дегенерация суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальциноз).

Остеопороз

Остеопороз («пористая кость») — системное заболевание скелета со снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости кости и повышению риска переломов. Наиболее типичны переломы костей дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра (шейки, чресвертельной области) и позвоночника (тела позвонков).

По социальной значимости остеопороз уступает только сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету и угрожает каждой второй женщине и каждому третьему мужчине старше 50 лет. В возрасте 61-70 лет это заболевание диагностируется у 40-66%, в возрасте 71-89 лет — у 70-90% женщин. Показатели заболеваемости у мужчин этого возраста ниже. Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломами костей, связаны со значительными материальными затратами.

Этиология и патогенез.

Нормальное строение и функционирование костей зависит от достаточного поступления в организм целого ряда веществ: кальция, фосфора, магния, цинка, меди, марганца, фтора, витамина D и др. В течение жизни костная ткань постоянно перестраивается при сбалансированности процессов разрушения старой и образования новой кости. Эти явления тесно связаны с кальциево-фосфорным обменом и регулируются сложной гормональной системой, ведущую роль в которой играют паратиреоидный гормон околощитовидных желез, кальцитонин щитовидной железы и витамин D. Последний поступает в организм с пищей, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. С возрастом (после 35-40 лет) начинается физиологическая потеря костной массы, которая увеличивается при наступлении менопаузы. С целью профилактики, ранней диагностики и последующего лечения остеопороза медицинская сестра должна знать, что риску развития этого недуга подвержены:
— женщины после наступления менопаузы;
— пожилые женщины и мужчины;
— женщины с нарушениями менструального цикла, аменореей, в том числе после удаления придатков;
— пациенты с наличием переломов костей в анамнезе и у их близких родственников;
— больные, длительное время находящиеся без движения (после переломов, травм и ортопедических операций);
— пациенты с хроническими эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также с болезнями пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем.

Способствуют возникновению остеопороза курение, недостаточные физическая активность (сидячий образ жизни) и поступление кальция с пищей, низкая масса тела (менее 57 кг), избыточное потребление алкоголя и кофе. Аналогичным эффектом обладает применение ряда лекарственных средств: глюкокортикостероидов (преднизолон и др.), противосудорожных (фенобарбитал) и мочегонных (фуросемид) препаратов, антикоагулянтов (гепарин), антацидов, содержащих алюминий (альмагель и др.), тиреоидных гормонов (тироксин).

В пожилом и старческом возрасте преобладает первичный (постменопаузальный и сенильный), значительно реже встречается вторичный остеопороз, обусловленный различными хроническими заболеваниями: эндокринными, ревматическими, желудочно-кишечными, мочевыделительной и кроветворной систем.
Постменопаузальный (климактерический) остеопороз развивается у женщин в возрасте 50-70 лет. Его основной причиной — «пусковым механизмом» — является недостаточное образование в организме женских половых гормонов — эстрогенов. Их дефицит инициирует нарушения в гормональной системе, регулирующей кальциево-фосфорный обмен. Процессы разрушения начинают преобладать над процессами образования костной ткани, развивается дефицит витамина D с последующим уменьшением всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. В итоге уменьшается костная масса и плотность костей, увеличивается их хрупкость и ломкость.

Сенильный остеопороз диагностируют в возрасте старше 70 лет, чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Целый ряд факторов заинтересован в его возникновении:
— уменьшение поступления кальция с пищей преимущественно за счет ограничения употребления молочных продуктов;
— снижение образования витамина D в организме в результате уменьшения физической активности и длительности инсоляции («солнечных ванн»);
— уменьшение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте в результате дефицита витамина D;
— повышение активности паращитовидных желез — выработки паратиреоидного гормона с последующей мобилизацией кальция из костей и развитием остеопороза.

Клиническая картина.

Остеопороз длительное время может протекать скрыто — бессимптомно и впервые проявляться переломами костей. Часто единственным его признаком является боль в спине при длительном нахождении в вертикальном положении и при движениях.
С течением времени эти боли усиливаются и проходят только в положении лежа. К ним присоединяются непостоянные, летучие, различной интенсивности боли в костях конечностей, усиливающиеся при физических нагрузках и в холодное время года. При прогрессировании заболевания боли в позвоночнике становятся постоянными, появляется неустойчивая или «утиная» походка, иногда хромота, ограничивается физическая активность (подвижность) пациента. Нередко боли приковывают его к постели и требуют постоянной посторонней помощи и ухода.
Для постменопаузального остеопороза характерны переломы тел позвонков, ребер и лучевой кости, а для сенильного — трубчатых костей и шейки бедренной кости. Эпизоды острых и достаточно длительных болей (2-3 недели) преимущественно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нередко обусловленные физической нагрузкой или травмой, обычно свидетельствуют о компрессионных переломах позвонков. Они сопровождаются характерными изменениями внешнего вида пожилых: укорочением позвоночника и деформацией грудной клетки, уменьшением роста, развитием сутулости, «выступающего живота». По мере развития остеопороза уменьшается рост, который у взрослого здорового человека равен размаху рук. Преобладание длины размаха рук над ростом свидетельствует о возможности остеопороза.
Сестринский уход. При сборе анамнеза у пожилого с подозрением на остеопороз медицинская сестра может использовать опросник Международного фонда остеопороза, помогающий оценить риск возникновения этого заболевания.

Пациенту следует задать следующие вопросы.
1.Был ли перелом шейки бедра после незначительной травмы у кого-либо из Ваших родителей?
2.Был ли у Вас перелом после незначительной травмы?
3.Принимали ли Вы стероидные гормоны (преднизолон и др.) более 6 месяцев?
4.Уменьшился ли Ваш рост более, чем на 3 сантиметра?
5.Употребляете ли Вы алкоголь раз в неделю или чаще?
6.Часто ли у Вас бывает диарея (понос)?
7.Выкуриваете ли Вы более пачки сигарет в день?
Для мужчин:
8.Были ли у Вас проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона (снижение полового влечения, импотенция)?
Для женщин:
9.Когда у Вас наступила менопауза, был ли Ващ возраст менее 45 лет?
10.Прекращались ли у Вас менструации на срок более года (кроме периода беременности)?

Положительный ответ на один или более вопросов является поводом для обращения к врачу и проведения лабораторно-инструментальных исследований. Дополнительно выясняют особенности питания и содержание в рационе молочных продуктов, характер физической активности, вопросы соблюдения личной безопасности и безопасности жилища, наличие хронических заболеваний, способствующих развитию вторичного остеопороза. Больному с установленным диагнозом остеопороза следует задать вопросы: соблюдает ли он диету и водно-солевой режим, выполняет ли физические нагрузки, контролирует ли рост и массу тела, принимает ли предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением.
При осмотре нередко обнаруживают различной степени выраженности деформацию грудной клетки, обусловленную кифозом или лордозом позвоночника, «старческий горб», низко опущенную реберную дугу и подбородок, укорочение и изменение формы конечностей. Нарушается осанка пожилого человека, появляются сутулость, «поза просителя».
Физикальное исследование выявляет болезненность при пальпации или поколачивании позвоночника и паравертебральных точек, костей конечностей в местах переломов.

Helen, 24 сен 2006

http://www.medhouse.ru/threads/458/

Саркопения — возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы. Саркопения до недавнего времени не привлекала должного внимания геронтологов и других врачей. Роль состояния скелетной мускулатуры, её силы и массы, в сохранении здоровья и увеличении продолжительности активной фазы жизни оставались недооцененной, но в последние 15 лет отношение к саркопении стало меняться. По данным американского центра контроля заболеваемости (Center for Disease Control and Prevention, CDC) саркопения признана одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет.

Саркопения не входит в действующую международную номенклатуру и классификацию болезней, которая была принята относительно недавно, но будет включена в следующее издание международной классификации болезней.

Термин саркопения обычно не используют для описания потери мышечной массы при острых и подострых катаболических процессах, таких как сепсис, ВИЧ-инфекция, кахексия при раковых заболеваниях, послеоперационные состояния, голодание, тяжелая почечная недостаточность, хронические обструктивные лёгочные заболевания. Однако исследования последних лет выявили общие типы изменений в профилях экспрессии генов в скелетной мускулатуре независимо от формы и природы катаболического процесса.

При работе с новыми пациентами трудно оценить текущую динамику процесса, так как неизвестна исходная мышечная масса в возрасте 30-40 лет и динамика её изменений с возрастом, поэтому Ундрицовым В. М. и сооавторами предложен параметр «саркопенический индекс» для оценки стадии течения саркопении на основе лабораторных показателей уровней гормонов соматомедина-С (IGF-1) и кортизола. Использование саркопенического индекса позволяет без сложных диагностических исследований оценить эффективность проводимого лечения, определить прогностические критерии развития и течения заболевания и стадию саркопении.

В лечении саркопении используют препараты, направленные на различные звенья патогенеза заболевания. Одним из них является меморин (www.memorin.ru), который принимают в первой половине дня продолжительностью 2-4 года (не имеет побочных эффектов). Также можно использовать гормональные препараты, анаболики и аминокислоты.

ПРИЛОЖЕНИЕ. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.

№ п/п	Разделы	Тема	самостоятельная работы	Форма контроля
1	Возрастные изменения психики и психические болезни у лиц	Возрастные изменения личности пожилого человека	Работа с книгой: Морозов Г.В. Ромасенко В.А. «Нервные психические болезни» 1976 г.	Реферативные сообщения
2	Социальная защита Лиц. Деонтология и медико-социальное взаимоотношение в обслуживании лиц.	Особенности профессиональной этики и деонтологии медперсонала при работе с людьми.	Работа с книгой: Матвеев В.Ф. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии»	Реферативные сообщения
3	Основы общей гериатрии. Уход и реабилитация больных в пожилом и старческом возрасте.	Паллиативная помощь престарелым в домах сестринского ухода и хосписах.	Работа с книгой Зорзо В.Г. «Путь к смерти» м 1987 г.	Реферативные сообщения
4	Медицинские проблемы лиц. Феномен одиночества. Психическое старение.	Здоровый образ жизни в пожилом и старческом возрасте.	Работа с книгой: 1. «Здоровье и труд в пожилом возрасте» 1987 г. 2. «Здоровье пожилых людей» 1987 г.	Реферативные сообщения
5	Танатология	Танатология, как наука о комплексе проблем, связанных со смертью.	Работа с книгой: «Популярная энциклопедия пожилого человека» 1996 г.	Реферативные сообщения
6	Психическое старение.	Социальные философские и религиозные аспекты смерти.	Работа с книгой: «Социальная геронтология» Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г.	Реферативные сообщения