Памятка для работающих членов профсоюзов об оказании медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования. (ОМС)

Информация

«О вопросах в области обеспечения здоровья работающих»

Деградацию отечественной медицины россияне считают одной из трех наиболее острых проблем страны (после низкого качества жизни и слабой экономики).

X съезд ФНПР принял Программу «За справедливую экономику!», в которой поставлены задачи добиваться:

- доступной и качественной медицинской помощи;

- обеспечения медикаментами за счёт средств обязательного медицинского страхования;

- недопущения роста платных услуг и цен на лекарства.

Учитывая социальную значимость проблемы обеспечения своевременной качественной медицинской помощью наемным работникам, и в целях реализации поставленных задач - ФНПР и ряд Общероссийских профсоюзов, совместно с Академией труда и социальных отношений провели научно – практическую конференцию «Здоровье работающего населения». Участники конференции обозначили основные проблемы сохранения и укрепления здоровья работающих, подчеркнули, что социально-экономическое развитие страны зависит от сбережения здоровья трудящихся, сокращения уровня заболеваемости и травматизма (Итоговый документ прилагается).

Реформа системы здравоохранения не смогла в полной мере решить эти задачи. Оптимизация и модернизация, напротив, привели к ликвидации тысяч должностей медперсонала и коек для пациентов, закрытию сотен больниц по всей стране.

С 2012 по 2018 годы обеспеченность практикующими врачами в государственных и муниципальных медучреждениях снизилась на 12%, обеспеченность стационарными койками сократилась на 15%, число посещений поликлиник сократилось на 12%, госпитализаций - на 6%, вызовов скорой помощи - на 3%.

Развалилась и производственная медицина, что существенно снизило доступность медицинской помощи работающему населению. Цеховые врачебные участки, которые являлись эффективной формой взаимодействия производственных структур, профсоюзов, медицины и органов социального обеспечения по профилактике и снижению заболеваемости отсутствуют даже на большинстве крупных предприятий, за исключением, отдельных отраслей промышленности.Из 1500 действующих медсанчастей, в которых оказывалась квалифицированная специализированная медицинская помощь прикрепленным работникам, по данным профсоюзных организаций, функционирует не более 200 медсанчастей. В значительной степени сократилось число санаториев – профилакториев предприятий. Все это отразилось на состоянии общественного здоровья работающих.

В 2018 году каждый работник из-за болезни в среднем не трудился 10 рабочих дней, общие потери рабочего времени составили около 723 млн. рабочих дней. По данным Фонда социального страхования расходы на оплату больничных листов составили более 250 миллиардов рублей. По обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профзаболеваний на производстве, в том же 2018 году, было затрачено более 90 миллиардов рублей.

Растет рынок платных медицинских услуг и это происходит на фоне снижения реальных доходов населения. Динамика роста платных услуг является индикатором недостатков организации системы современного Российского здравоохранения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, финансовое участие населения России достигает 50% суммы всех расходов на здравоохранение. То есть, если государство консолидировано тратит 3,3 трлн рублей в год, то и население - столько же, и это при бесплатной (по Конституции РФ) медицине, что свидетельствует о ненормальной ситуации в государственной системе здравоохранения и ОМС.

В то же время, сегодня еще сохранились положительные примеры деятельности в некоторых отраслях. На предприятиях ОАО «РЖД» функционируют инженерно – врачебные бригады, которые занимаются квалифицированным изучением состояния здоровья работающих, принимают участие в проведении аттестации рабочих мест с целью изучения влияния условий труда на состояние здоровья и трудоспособности работающих.

На предприятиях ПАО «Газпром нефть» сотрудникам рекомендуют медицинские учреждения, которые имеют право и условия проводить качественные предварительные/периодические медосмотры. В организации значится 295 таких медицинских учреждений. Лечебно-профилактическим учреждением «Медсанчасть «Северсталь» решаются самые сложные задачи по сохранению и восстановлению здоровья металлургов.

Важным инструментом профилактики выявления заболеваний является диспансеризация работающего населения. При активном участии профсоюзов Программа госгарантий по прохождению диспансеризации расширилась: для людей старше 40 лет она стала ежегодной, с 2020 года они имеют право на один выходной день для прохождения диспансеризации; особые условия предусмотрены для сотрудников пенсионного и предпенсионного возрастов: для прохождения диспансеризации они имеют право на освобождение от работы на 2 рабочих дня 1 раз в год.

Введены новые программы скрининга на выявление онкологических заболеваний. В целях эффективности проведения во многих регионахутверждены перечни медицинских организаций, в которых проводится диспансеризация с графиками их работы. Предполагалось организовать ее таким образом, что бы работник прошёл диспансеризацию в одном медицинском учреждении. Практика показала, что это не всегда возможно: недостаточно специалистов для проведения полноценной диспансеризации в одном учреждении, или специалисты есть, но работают они только в первой половине дня и только в будние дни, кроме того работники в недостаточной степени информированы.

Так, медицинские работники из Приморского края сообщают, что им известно о случаях приписок при проведении диспансеризации. О проведении профосмотров и диспансеризации в вечернее время и в субботу знает только треть медработников. В Кузбассе из 347 опрошенных только трое прошли диспансеризацию, и то только потому, что их направили работодатели. В регионе путают диспансеризацию с медицинскими осмотрами - 47 человек прошли медицинские осмотры, кто-то при устройстве на работу, кто-то при получении водительского удостоверения, 297 человек вообще ничего не слышали о диспансеризации.

Это всего несколько примеров и они настораживают, так как совершенно очевидно, что без целенаправленной работы социальных партнеров и медицинских организаций может потеряться весь смысл проведения диспансеризации, а средств на эти цели отпускается немало.

Ситуация с коронавирусом подтвердила выводы Конференции о состоянии здоровья работающих. В авральном порядке разворачивались дополнительные койки, возводились быстростроящиеся конструкции для приема пациентов, был перепрофилирован медицинский персонал, набирались волонтеры из числа студентов медицинских институтов, другими словами оперативно латали дыры.

Кроме того, Правительством РФ было принято решение временно приостановить проведение Всероссийской диспансеризации взрослого населения. Региональным властям поручено временно приостановить проведение профилактических медосмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в медорганизациях системы ОМС. С июня 2020 года допустимо переносить сроки обязательного медосмотра отдельных категорий работающих.

В этих условиях членским организациям ФНПР совместно с работодателями необходимо отслеживать ситуацию прохождения обязательных медосмотров, контролировать возобновление прохождения диспансеризации в полном объеме и своевременно информировать трудовые коллективы о возобновлении диспансеризации.

Ратификация 102 Конвенции МОТ дает новые возможности для обеспечения качественной медицинской помощью и лекарственным страхованием работающих.

ФНПР считает необходимым добиваться внедрения страховой системы лекарственного обеспечения для работающего населения страны.

Кроме того в соответствии с положениями Конвенции МОТ необходимо добиваться ограничения платных медицинских услуг работникам.

Для осуществления информационного сопровождения, защиты прав и законных интересов работников на получение медицинской помощи, в 2016 году в системе ОМС создан институт страховых представителей. Сегодня по данным ФОМС в системе работают более 10 тысяч страховых представителей. В их непосредственные обязанности в том числе, входит информирование граждан о проведении диспансеризации. Почему же в таком случае не информированы работники? Эффективность работы этого института, требует больше внимания, в том числе и со стороны социальных партнеров. Если законом не установлены прямые указания использования прав, то как, работающий может воспользоваться своим правом? В этой связи необходимо активизировать работу по информированию каждого члена профсоюза о его правах в системе ОМС.

Поэтому ФНПР предлагает разработать Памятку для членов профсоюзов о его правах на получение медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) (Проект Памятки прилагается).

В сложившихся обстоятельствах ФНПР и профсоюзным организациям всех уровней необходимо оказывать содействие работающим в обеспечении реализации их права на профилактику заболеваний и реабилитацию, в организации общественного и профсоюзного контроля доступности и качества медицинской помощи работающим.

 

 

Департамент социального развития Аппарата ФНПР

 

 

ИТОГОВЫЙ ДОКУМЕНТ

Научно – практической конференции

«Здоровье работающего населения»

 

Заслушав и обсудив доклады и сообщения, участники конференции отмечают ухудшение общей демографической ситуации в стране на фоне недостаточной активности системы здравоохранения по укреплению здоровья работающего населения. Для решение демографических проблем в сфере производственных ресурсов требуется двукратное снижение инвалидности и смертности. Традиционные медицинские меры оказались в этом вопросе недостаточными и мало эффективными. Требуется широкий общественно-государственный подход, нацеленный на усиление профилактического направления по сбережению здоровья населения, повышению заинтересованности в нём не только медицинского персонала, но также работодателей и самих работников. Необходима организация и осуществление комплекса совместных мер по управлению производственными и социально-психологическими условиями образа жизни на всех этапах производственной деятельности.

Участники конференции считают необходимым:

- восстановление профилактической направленности здравоохранения, особенно в производственной сфере, путем внесения необходимых изменений в законодательство, нормативные акты, практику работы работодателей и медицинских организаций;

- возрождение на предприятиях инфраструктуры здравоохранения от системы здравпунктов до санаториев-профилакториев и института цеховых врачей;

-рекомендовать социальным партнерам на медицинской базе предприятий и организаций осуществлять мониторинг индивидуальных рисков здоровью работников, предсменные и послесменные осмотры, послесменную реабилитацию;

-поддержать предложение о необходимости подготовки специалистов в области проведения медико-социальной работы на предприятиях, а также управления рисками на рабочих местах; рекомендовать АТиСО сформулировать обоснование по подготовке вышеназванных работников;

-подготовить предложения по формированию программы мер по медико-социальной профилактике заболеваний, инвалидности и смертности работающего населения, в которой предусмотреть проведение первого этапа диспансеризации без отрыва от производства на базе медицинских учреждений предприятий и организаций, а также введение третьего этапа диспансеризации для коррекции индивидуальных рисков работников с использованием баз санаториев-профилакториев;

-усилить роль коллективных договоров и соглашений всех уровней в определении и реализации совместных задач по охране и укреплению здоровья трудящихся, поиску и внедрению новых производственных и социальных профилактических технологий, включая социальные аудиты как инструмент контроля над эффективностью оздоровительной работы;

-рекомендовать социальным партнерам:

обобщать и распространять опыт совместной работы по профилактике и снижению заболеваемости работников для использования в практической деятельности предприятий и организаций;

заслушивать отчеты страховых представителей ОМС и готовить предложения по повышению эффективности деятельности этого института на всех уровнях.

Участники конференции считают необходимым продолжение научно-практических разработок по совершенствованию мер укрепления здоровья работающего населения с апробацией на пилотных территориях, с привлечением к этому государственных, общественных, медицинских организаций, работодателей и профсоюзов.

 

 

Года

Г.Москва

 

                                                                                                         Проект

Памятка для работающих членов профсоюзов об оказании медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования. (ОМС)

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных, муниципальных и других медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, согласно Российскому законодательству в сфере охраны здоровья граждан, оказывается без взимания платы с застрахованных лиц в рамках программы ОМС и территориальных программ.

Всем наемным работникам медицинская помощь в рамках ОМС оказывается за счет страховых взносов, которые ежемесячно отчисляются из фонда оплаты труда (ФОТ) в Фонд обязательного медицинского страхования.

Застрахованному лицу полис ОМС выдается бесплатно и выступает гарантом в бесплатном медицинском обслуживании и имеет силу на всей территории РФ.

Помните! При получении медицинской помощи в медицинских учреждениях любых форм собственности Вам в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011г. №323 –ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» гарантируются права пациентов:

· выбор врача, с учетом его согласия, и выбор медицинской организации;

· профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

· получение консультаций врачей-специалистов;

· получение информации о своих правах, состоянии своего здоровья

При нарушении Ваших прав как застрахованного лица или Ваших прав пациента Вы можете обращаться с жалобой:

· к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС, на полисе имеются данные контактного телефона и адрес местонахождения Вашей страховой медицинской организации (СМО);

· к руководству медицинской организации, в которой Вам оказывается медицинская помощь, в территориальное управление Росздравнадзора.

За помощью в отстаивании Ваших прав пациента, ОБРАЩАЙТЕСЬ в профсоюзный комитет Вашей первичной организации!