Артерии, ДВ1 и правой коронарной артерии в условиях ИК

Операция 18.10.12: Аортокоронарное аутовенозное шунтирование передней межжелудочковой

Течение послеоперационного периода: осложнился постгеморрагической анемией, на 4 сутки переведен из реанимации, расширение двигательного режима переносит удовлетворительно.

Консервативная терапия в отделении: манинил 3,5мг х 2 р/д, бипрол 5мг, аторис 10мг, лориста 50мг, КМА 250,0, цефтриаксон 2,0 х р/д, ксефокам 8мг х 2р/д,, верошпирон 25мг х 1р/д, коплавикс 75мг х 1р/д, квамател 20мг н/ночь, сорбуфер 1т. х 2р/д, амбробене х 3 р/д, метопролол 25мгх 2р/д., ЛФК, массаж.

Гемотрансфузия:

№	Трансф среда	Заготовитель	Группа кр	№ флакона	Дата заготовки	Объем,ml	Код донора
	СЗП	РСПК	0(I) Rh(+)	030111-008506	21.06.11	220,0
	СЗП	РСПК	0(I) Rh(+)	030112-003258	22.03.12	230,0
	Эр.м.до	РСПК	0(I) Rh(+)	030312-000283	03.10.12	263,0

Данные лабораторных и инструментальных исследований при выписке:

Общий анализ крови 26.10.12.: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,70х10, гематокрит 33,3%, тромбоциты 247х10, лейкоциты 10,4х10, с 66, э 2,м 10, л 14, СОЭ 40мм/ч.

Общий анализ мочи 26.10.12.: цвет ж, прозрачная, кисл, уд вес 1020, белок 0,2г/л, лейкоциты един в п/зр,

сахара нет.

Биохимический анализ крови 26.10.12: сахар 14,5, ХС 3,1, об белок 69,8, креатинин 81, мочевина 10,3,

АЛТ59, АСТ 42, общий билирубин 19,0.

Коагулограмма 29.10.12: АЧТВ 29,6, ТВ- 14,8, МНО-0,90

ЭКГ 24.10.12.: ритм синусовый с частотой 59 уд в минуту, ЭОС отклонена влево. ЭКГ картина подострой

стадии инфаркта миокарда в области верхушки, боковой стенки. (Нет клиники инфаркта миокарда,

сердечной недостаточности, маркеры некроза миокарда отрицательные. Подъем ST за счет

периоперационного перикардита).

ЭХОКГ 22.10.12.: КДР 5,4, КСР 4,0, ФВ 49%, ПЖ 2,8, ПП 3,8х3,4, ЛП 3,7, Ао 3,4, АК 2,0, ЛА б/о,

СДЛА 28 мм рт.ст. Заключение: гидроторакс(больше слева). Гипокинез задней стенки, базального и

среднего сегментов, переднеперегородочной стенки ЛЖ. Снижение ФВ. Диастолическая дисфункция по 1

типу. Фиброз Ао, Ак, Мк. МН I. АНI. В динамике сохраняется

незначительное количество выпота в плевральных полостях.

Состояние при выписке: удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. ЧСС:70 /мин. АД:130/80 mmHg.

Репарация послеоперационных ран первичным натяжением. Дренажи, электроды, швы удалены.

Рекомендации:

1. Наблюдение и лечение по месту жительства у кардиолога, гастроэнтеролога.

2. Употребление в пищу преимущественно морепродуктов или морской рыбы, продуктов богатых клетчаткой (овощи, гречневая крупа и геркулес).

3. Своевременная вакцинации и санация очагов хронической инфекции.

4. Ограничение тяжестей до 5кг, рывковых нагрузок на верхний плечевой пояс до 5-6 месяцев после операции.

5. Регулярный контроль АД, ЧСС, липидный спектр, ЭКГ, ЭХОКГ

6. Контроль маркеров гепатитов, ВИЧ через 6 мес.

ПРОДОЛЖИТЬ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ, с коррекцией терапевта, кардиолога по м/ж:

1. Аспирин 100 мг после еды (или кардиомагнил 75 мг, или тромбоАСС 100 мг), постоянно

2. Клопидогрель 75мг, 1 год

3. Коплавикс 1 таб/сут – 1 год

4. Аторвастатин 10 мг вечером (или розувастатин 5-10мг, или симвастатин 20мг) постоянно, под контролем трансаминаз, липидного спектра.

5. Бисопролол 2,5-5мг утром, длительно.

6. Верошпирон 25мг утром, длительно.

7. Кетопрофен 100мг 2 раза в день, 1 мес.

8. Квамател 20 мг 1 раз в день, 1 месяц.

9. Метаболическая терапия (предуктал, милдронат, панангин) 3 р/год.

10. Консультация кардиолога ССХ РКБ через 6-12 мес.

Леч врач _______Базыржапов А.Д.

Кардиолог _______к.м.н. Дамбаев А.И

Зав.отд _______к.м.н. Дониров Б.А