I. Наименование лечебного учреждения:
Дата поступления в стационар:
Отделение палата
Непереносимость лекарственных препаратов
Ф.И.О ребенка
Возраст
Ф.И.О матери
Возраст
Профессия, место работы
Ф.И.О отца
Возраст
Профессия, место работы
Телефоны: домашний и т.д.
Перенесенные ребенком заболевания: ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха и т.д.
Посещает детский коллектив
Контакт с инфекционными заболеваниями
За ребенком будет
Постоянно будет навещать
Врачебный диагноз
II. Лист первичного сестринского обследования
Жалобы
ЛИСТ ПЕРВИЧНОГО СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Жалобы
Потребность ребенка в: | Проблема выявлена | |||||||||||
· Нормальном дыхании
· ЧДД
· Одышка
· Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая)
· Окраска кожных покровов и слизистых
· Требуется ли кислород (да, нет)
· Носовое дыхание (свободное, затруднено)
· Пользоваться ингалятором умеет
(да, нет)
· Требуется ли специальное положение в постели
· Пульс в мин. (ритмичный, аритмичный)
· Замечания медсестры
| ||||||||||||
Адекватном питании и питье | ||||||||||||
· Жажда (да, нет) · Суточное потребление жидкости · Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) · Что предпочитает Для детей до года: · Характер вскармливания · Умение приложить ребенка к груди · Способность самостоятельно принимать пищу · Нарушение диеты (да, нет) · Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) Замечания медсестры | ||||||||||||
Физиологических отправлениях | ||||||||||||
· Кратность стула
· Характер стула (жидкий, кашицеобразный, оформленный)
· Патологический примеси
· Задержка стула (да, нет)
· Метеоризм (да, нет)
· Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание)
· Суточное количество мочи
· Встает ночью (да, нет)
· Способность самостоятельно пользоваться горшком (туалетом) (да, нет)
Замечания медсестры
| ||||||||||||
Сне и отдыхе | ||||||||||||
· Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) · Продолжительность ночного сна · Дневной сон, его продолжительность · Постельный комфорт (да, нет) · Условия для сна(тишина в палате и т.д.) Замечания медсестры | ||||||||||||
Одежде и личной гигиене | ||||||||||||
До года: · Состояние кожных покровов (наличие опрелостей, потницы) |
· Частота подмывания · Гигиеническая ванна проводится (ежедневно, через день, 1 раз в неделю) · Зуд (да, нет) · Заботится ли о своей внешности · Способность самостоятельно умываться и причесываться · Ухаживает за полостью рта · Мыть свое тело, переодеваться Замечания медсестры | |||||||
Поддержание нормальной температуры тела | |||||||
· Температура тела · Озноб (да, нет) · Чувство жара (да, нет) · Температура конечностей · Температура в палате Замечания медсестры | |||||||
Поддержание безопасной окружающей среды | |||||||
Факторы риска:
· Аллергия
· Курение родителей
· Алкоголизм родителей
· Жесткое обращение родителей с ребенком
· Падение
· Безопасность игрушек
· Наличие кроватки, коляски, предметов ухода
· Факторы стресса: разлуки с матерью, отлучен от груди, больничная обстановка
· Настроение ребенка
· Отношение к болезни
Замечания медсестры
| |||||||
Движении | |||||||
· Двигательный режим (строгий постельный, постельный, палатный) · Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное) · Передвигаться самостоятельно (да, нет) · Поворачиваться в постели (да, нет) Для ребенка до года: · Поднимает голову · Удерживает голову · Сидит стоит с опорой · Без опоры · Ползает · Ходит · Навыки · Масса тела · Длинна тела Замечания медсестры | |||||||
Общении | |||||||
· Поддержка семьи · Трудности при общении · Речь(нормальная, нарушена, отсутствует) · Память · Зрение (нормальное, нарушено) · Слух (нормальный, снижен) Для детей до года: · Улыбается, смеется · Гулит (да нет) · Комплекс оживления (да, нет) · Произносит отдельные слова Замечания медсестры Трудиться, отдыхать | |||||||
· Досуг · Трудоспособность (посещает школу) (да, нет) Замечания медсестры |
VI. Лист динамического сестринского наблюдения
Дата День курации
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Сознание: ясное/расстроено /отсутствует
Жалобы:
Сон Аппетит
Потребление жидкости
Диурез Стул
Кожа/слизистые
Гигиена
Температура утром вечером ЧДД
Пульс АД
Дополнительные замечания
Проблемы пациента
Самостоятельные действия и предложения м/с
VII. Дополнительные листы динамического сестринского наблюдения
VIII. Использованная литература:
IX. Отзыв методического руководителя:
VI. Лист динамического сестринского наблюдения
Дата День курации
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Сознание: ясное/расстроено /отсутствует
Жалобы:
Сон Аппетит
Потребление жидкости
Диурез Стул
Кожа/слизистые
Гигиена
Температура утром вечером ЧДД
Пульс АД
Дополнительные замечания
Проблемы пациента
Самостоятельные действия и предложения м/с
VII. Дополнительные листы динамического сестринского наблюдения
VIII. Использованная литература:
IX. Отзыв методического руководителя:
VI. Лист динамического сестринского наблюдения
Дата День курации
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Сознание: ясное/расстроено /отсутствует
Жалобы:
Сон Аппетит
Потребление жидкости
Диурез Стул
Кожа/слизистые
Гигиена
Температура утром вечером ЧДД
Пульс АД
Дополнительные замечания
Проблемы пациента
Самостоятельные действия и предложения м/с
|
|
VII. Дополнительные листы динамического сестринского наблюдения
VIII. Использованная литература:
IX. Отзыв методического руководителя:
V. Лист оценки медикаментов
Название | Форма выпуска | Назначенная доза | Путь введения | Возможные побочные эффекты | Побочные эффекты у пациента | Участие сестры |