Предсердия Желудочки
0,1 с | 0,1 с |
0.7 с | 0,33 с |
0,37 с |
|
- систола - диастола
- направление потока крови
1. Систола предсердий (0,1с; зубец Р на ЭКГ)
Сокращение миокарда начинается с зоны СА-узла, что.блокирует поступление крови из полых вен в предсердия.
Сокращение стенок предсердий создает IV тон сердца.
Давление увеличивается с 0 до 5 мм рт.ст. в правом предсердии, с 5 до 12мм.рт.ст. в левом.
Состояние клапанов: створчатые открыты, полулунные закрыты.
Гемодинамика: в желудочки переходит последняя порция (~30 мл.) крови, а основное количество (80-90 мл.) уже находятся в желудочках к моменту систолы предсердий.
Остальное время цикла (0,7 с) предсердия находятся в диастоле и заполняются кровью.
2 .Систола желудочков (0,33 с, зубцы Q, R, S, T на ЭКГ)
А. Период напряжения (0,08 с):
а) фаза асинхронного сокращения(0,05 с)
давление в желудочках не меняется и равно диастолическому (~ 0 в правом, ~5 мм рт.ст. в левом);
состояние клапанов:в начале фазы створчатые открыты, полулунные закрыты;
|
|
внутрижелудочковая гемодинамика отсутствует;
б)фаза изометрического сокращения (0,03 с):
давление в желудочках быстро растёт:в левом желудочке до 70-80 мм рт.ст., в правом до 10-15ммрт.ст.;
состояние клапанов: створчатые закрываются, полулунные закрыты;
вибрация створчатых клапанов и напряжение миокарда желудочков формируют 1(систолический) тон;
внутрижелудочковая гемодинамика отсутствует.
В) Период изгнания крови:
а)фаза быстрого изгнания (0,12с):
Давление в левом желудочке 120-130ммрт.ст., в правом до 20-25ммрт.ст. (пик АД достигается в конце фазы);
состояние клапанов: створчатые клапаны закрыты, полулунные открыты;
гемодинамика: происходит выброс крови (2/3 систолического объема) в аорту и легочный ствол (максимальный систолический поток на аортальном клапане около 1/5 м/сек); кровь поступает в предсердия;
б)фаза медленного изгнания (0,13с):
давление в левом желудочке 100-110 мм рт.ст., в правом - до 20-25ммрт.ст.;
состояние клапанов: створчатые закрыты, полулунные открыты;
гемодинамика: происходит выброс крови (около 1/3 систолического объёма) в аорту и легочный ствол; кровь поступает в предсердия;
конечносистолический объём желудочков равен примерно 60мл.
Систолическую функцию желудочков характеризуют фракция выброса, которая в норме составляет 55-70% конечнодиастолического объёма крови, и фракция укорочения- разница между конечнодиастолическим и конечносистолическим размерами желудочка, выраженная в % к конечнодиастолическому размеру (норма более 30%)Таким образом, полезным результатом систолы желудочков является выброс крови в большой (из левого желудочка) и малый(из правого желудочка) круги кровообращения.
|
|
3. Диастола желудочков(0,47с, сегмент T – P на ЭКГ).
А)Период расслабления (0,12с):
а)протодиастолическая фаза(0,04с)
интервал времени между прекращением изгнания крови и захлопыванием полулунных клапанов;
давление в желудочках несколько меньше давления в аорте и легочном стволе;
состояние клапанов: створчатые закрыты, полулунные закрываются;
вибрация полулунных клапанов формирует II (диастолический) тон;
б)фаза изометрического расслабления (0,08 с):
давление в обоих желудочках быстро падает почти до 0 мм рт.ст.;
состояние клапанов: створчатые закрыты, полулунные закрыты.
В) Период наполнения желудочков кровью (0,35 с);
а)фаза быстрого наполнения (0,08 с) связана с повышением объема и давления крови в предсердиях во время предшествующей систолы желудочков:
давление в правом желудочке около 0ммрт.ст., в левом примерно 5мм рт.ст.;
состояние клапанов: створчатые открыты, полулунные закрыты;
гемодинамика: желудочки быстро наполняются кровью (до 70% объёма) (максимальный диастолический поток на митральном клапане составляет 100см/сек);
вибрация стенок желудочков формирует III тон;
б)фаза медленного наполнения (0,17с):
давление в правом желудочке составляет около 0мм рт.ст., в левом примерно 5мм рт.ст.;
состояние клапанов: створчатые открыты, полулунные закрыты;
гемодинамика: уменьшается скорость наполнения желудочков кровью;
в)фаза наполнения желудочков, обусловленная систолой предсердий(пресистолический период диастолы желудочков). Таким образом, 0,37 сек диастолы желудочков совпадает с диастолой предсердий, что называется общей паузой, а 0,1 сек (пресистолический период диастолы желудочков) совпадает с систолой предсердий.Полезный результат диастолы желудочков- наполнение желудочков кровью, которое осуществляется пассивно в общую паузу (0,25сек) и активно- в систолу предсердий (0,1сек): в результате систолы предсердий поступает примерно 30мл крови; конечнодиастолический объём желудочков составляет 120-130 мл.
Энергетическое обеспечение нагнетательной функции сердца:
1. Основные матаболиты, в равных долях используемые сердцем для синтеза АТФ. – жирные кислоты, глюкоза, лактат.
2. Основные пути образования АТФ - окислительное фосфорилирование (самый мощный); гликолиз (устойчив к гипоксии); использование креатинфосфата (самый быстрый).
3. Основные пути использования АТФ: процесс сокращения (70%); транспорт Са (15%); работа KNa-насоса (5%); процесс синтеза (10%)
Методы исследования и количественная оценка нагнетательной функции сердца:
1. Систолический объём крови (СО). Объём крови, который сердце выбрасывает в аорту и легочный ствол за один сердечный цикл (50-70 мл) называется систолическим.
Зависимость от ЧСС: при её увеличении до 145 сокращений в мин заметного снижения наполнения сердца и СО не происходит; при более высоком ритме СО снижается.
Зависимость от конечного систолического(объем крови, который остаётся в желудочках после её изгнания в систолу) и конечно-диастолического (объем крови в желудочках в конце диастолы) объёмов: увеличение конечнодиастолического и уменьшение конечносистолического объёмов крови приводит к увеличению СО.
Влияние на СО пола (у мужчин он больше примерно на 10%, чем у женщин) и положения тела в пронстранстве: переход в горизонтальное положение увеличивает СО за счет увеличения притока крови к сердцу.
Функциональный резерв сердца по этому показателю двукратный.
2. Минутный объём крови(МОК)- количество крови, которое выбрасывает сердце в аорту (или легочный ствол) за 1мин (в среднем 5л/мин):
Существует прямо пропорциональная зависимость от СО крови и ЧСС
Функциональный резерв по МОК шестикратный.
|
|
Влияние возраста и пола на функциональные резервы по МОК: у мужчин выше,чем у женщин; снижается у пожилых и старых людей.
Систолический и минутный объёмы крови правого и левого желудочков сердца строго согласованы и одинаковы (возникающие рассогласования ликвидируются в течение нескольких циклов).
3. Методы определения МОК.
а) Метод Фика – определяют поступивший за минуту в организм кислород и его атриовенозную разницу: МОК = Поступивший в течение 1 мин кислород/Атриовенозная разница по кислороду.
б) Метод разведения основан на записи кривой разведения различных индикаторов
(красителей, радиоактивных изотопов и др.) введенных в вену или полость сердца.
в)Интегральная реография, ультразвуковое исследование сердца.
Профильный материал для студентов:
1.Антенатальный период.
Нагнетательная функция: правые предсердие и желудочек непосредственно участвуют в гемодинамике большого круга кровообращения за счет овального отверстия между аортой и легочным стволом; в правом желудочке высокое давление крови; величина СО в последней трети внутриутробного периода составляет 1-3 мл; минутного объёма-150-450мл; ЧСС- 140-130 уд/мин;
2.Последующие возрастные периоды. Функциональные особенности сердца: уменьшается ЧСС и увеличивается длительность сердечного цикла за счет удлинения диастолы с возрастом; увеличивается систолический и минутный объём сердца; увеличивается давление крови в левом желудочке и снижается в правом;
3. Изменение нагнетательной функции сердца при старении: уменьшается минутный и ударный объёмы на 25% и снижается функциональный резерв сердца по МОК; возрастает работа желудочков в расчёте на 1 л выбрасываемой крови; при нагрузках увеличивается период вырабатывания сердца и затягивается восстановительный период.
Основная литература:
1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009
2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003
|
|
3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002
4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002
5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005
6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006
7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005
Дополнительная литература:
1. Основы физиологии человека / Под.ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994
2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985
3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3
4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002