на обработку персональных данных. Форма заявки на регистрацию Участника

Форма заявки на регистрацию Участника

III Национального чемпионата конкурсов профессионального мастерства «Абилимпикс» в 2017 году

№ п/п	Обязательно для заполнения	Содержание
1.	Фамилия Имя Отчество
2.	Дата рождения
3.	Домашний адрес
4.	Контактные данные (мобильный телефон, адрес электронной почты)
5.	Паспортные данные (серия, номер; кем и когда выдан)
6.	Страховое свидетельство
7.	Компетенция
8.	Категория («школьник», «студент», «специалист»)
9.	Место учебы: наименование образовательной организации), специальность, год окончания образовательной организации / Место работы, наименование должности
10.	Вид нозологии
11.	Группа инвалидности
12.	Особые условия для организации рабочего места и выполнения Конкурсного задания
13.	Планирует продолжить обучение (колледж, ДПО, ВО)
14.	Готов к трудоустройству, готов направить резюме и разместить на федеральных порталах содействия трудоустройству
15.	Готов к трудоустройству, но не планирует размещать резюме на федеральных порталах содействия трудоустройству
16.	Не готов к трудоустройству (причина)
17.	Размер одежды (S, M, L, XL, 2XL)
18.	Подпись*

* СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

(типовая форма)

 

________________

№ ___________

 

Я, _____________________________________________________________________,

(Ф.И.О полностью)

_______________________________________________ серия _______№___________ выдан

(вид документа, удостоверяющего личность)

_____________________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживающий (ая) по адресу:_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие государственному профессиональному образовательному учреждению «Сыктывкарский колледж сервиса и связи», расположенному по адресу: Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Морозова, д. 118, на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью проведения III Национального чемпионата конкурсов профессионального мастерства «Абилимпикс»в 2017 году.

В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место учебы/работы, должность, уровень получаемого образования (среднее профессиональное образование или профессиональное обучение), получаемая специальность (профессия), паспортные данные, страховое свидетельство, вид нозологии, группа инвалидности, срок окончания учебного заведения, адрес места жительства и регистрации, контактная информация.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место учебы/работы, должность, уровень получаемого образования (среднее профессиональное образование или профессиональное обучение), получаемая специальность (профессия), паспортные данные, страховое свидетельство, вид нозологии, группа инвалидности, срок окончания учебного заведения, адрес места жительства и регистрации, контактная информация.

Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.

Разрешаю передачу моих персональных данных в Министерство образования, науки и молодежной политики Республики Коми, Национальный центр «Абилимпикс» в объеме и в целях, указанных в настоящем согласии.

Настоящее согласие действует 5 лет с «_____»_____________2017 г.

Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в государственное профессиональное образовательное учреждение «Сыктывкарский колледж сервиса и связи» письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что в государственном профессиональном образовательном учреждении «Сыктывкарский колледж сервиса и связи» при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» прошу сообщать мне одним из указанных способов: адрес электронной почты, почтовый адрес.

В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в государственное профессиональное образовательное учреждение «Сыктывкарский колледж сервиса и связи» в десятидневный срок.

 

_________________________________________	_______________________
(Ф.И.О)	(подпись)

Приложение к Форме регистрации:

- заверенная копия справки Медико-социальной экспертизы об инвалидности в форме скан-копии;

- заверенная копия Индивидуальная программа реабилитации и абилитации в форме скан-копии;

- список лекарств.