Для студентов

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой __________________

«___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Возрастные аспекты кли­нической фармакологии. Особенности применения лекарственных средств в акушер­стве. Итоговое занятие»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Возрастные аспекты кли­нической фармакологии. Особенности применения лекарственных средств в акушер­стве. Итоговое занятие»

Цель занятия:

На основе изучения возрастных особенностей организма уметь давать рекомендации о тактике индивидуального выбора лекарственных средств и предупреждения возможных побочных эффектов различных групп лекарственных препаратов.

Студент должен знать:

- Возрастные аспекты клинической фармакологии (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди)

- Фармакодинамические эффекты лекарственных средств в различных возрастных периодах.

- Факторы, влияющие на концентрацию лекарственных средств, длительность их действия в различных возрастных периодах.

Студент должен уметь:

- Проводить консультацию врачей по вопросам индивидуальной фармакотерапии при лечении беременных, новорожденных, детей, лактирующих женщин, лиц пожилого возраста)

- Оценивать риск развития побочных эффектов при применении ЛС (в т.ч. развитие эмбриотоксического и тератогенного действия на плод, развитие побочных эффектов у детей при приеме их кормящей матерью)

- Проводить фармакотерапию, фармакопрофилактику асфиксии новорожденных, слабости родовой деятельности;

- Решать вопросы взаимозаменяемости ЛС.

Основные учебно-целевые задачи для внеаудиторной работы:

1. Особенности применения ЛС у беременных женщин. Эмбриотоксическое и тератогенное действие ЛС.

2. Наиболее опасные для плода периоды беременности. Лекарственные средства: а) высокой, б)умеренной и в) значительной степени риска.

3. Применение антимикробных средств у беременных. Какие препараты из этой группы можно применять, в какие сроки.

4. Применение у беременных ненаркотических анальгетиков. Относительно безопасные НПВС.

5. Противорвотные препараты, применяемые при токсикозе беременных.

6. Антигипертензивные препараты, применяемые при беременности.

7. Противосудорожные препараты, применяемые при беременности.

8. Гипогликемические средства, применяемые при беременности.

9. Лекарственные препараты, применяемые у женщин в период лактации.

10. Изменение активности ферментных систем, участвующих в метаболизме ЛС в зависимости от возраста. Особенности клинической фармакологии у новорождённых. Лекарственные препараты, опасные для жизни новорождённых детей.

11. Препараты, которые не назначаются в детском возрасте.

12. Особенности действия лекарств в гериатрии. Принципы дозирования ЛС.

При изучении рассматриваемой темы обратить внимание:

«Золотое правило» фармакотерапии беременных: назначай лекарственное средство только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода

Безопасность применения ЛС у беременных характеризуется классификацией, разделяющей ЛС по опасности для плода на категории A, В, С, D, X (по классификации FDA). Перед назначением любого ЛС женщине детородного возраста необходимо убедиться, к какой из указанных категорий оно относится. Назначая женщинам фертильного возраста ЛС из группы Х и D, проводите тест на беременность и в случае необходимости длительного применения проконтролируйте надежную контрацепцию. При применении ЛС из категории Х также периодически необходимо проводить тест на беременность.

По риску эмбриотоксического и тератогенного действия ЛС подразделяются на следующие группы:

1. Лекарственные средства высокой степени риска, при применении которых необходимо прерывание беременности.

2. Цитостатики (например, метотрексат, циклофосфамид, винкристин, фторурацил). Нарушая обмен фолиевой кислоты, они оказывают эмбриотоксическое или тератогенное (например, деформация лицевой части черепа, нарушение его окостенения) действие.

3. Противогрибковые и противоопухолевые антибиотики (актиномицин, рубомицин).

4. Иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран) влияют также и на половые клетки (т.е. действуют и до зачатия)

5. Действие указанных препаратов сохраняется до 3 мес. у мужчин и до 6-12 мес. у женщин.

- ЛС значительной степени риска, применение которых в первые 3-10 нед беременности может стать причиной гибели эмбриона и /или самопроизвольного выкидыша.

1. Антибиотики (например, аминогликозиды, тетрациклины, рифампицин).

2. Противопротозойные препараты – производные аминохинолина (гидроксихлорохин), препараты хинина.

3. Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин).

4. Противопаркинсонические препараты.

5. Солилития

6. Глюкокортикоиды

7. НПВС

8. Пероральные гипогликемические препараты

9. Нейролептики

10. Этиловый спирт

11. Антикоагулянты непрямого действия

12. Антитиреоидные препараты (мерказолил, йодиды).

- ЛС умеренной степени риска

1. Противомикробные сульфаниламидные препараты.

2. Метронидазол

3. ТАД

4. Транквилизаторы

5. Половые гормоны (эстрогены)

Во внутриутробном развитии выделяют следующие критические периоды, отличающиеся повышенной чувствительностью к различным факторам внешней и внутренней среды.

1. Период предимплантационного развития бластоцисты (1-я неделя беременности). В этом периоде наблюдают максимальный риск токсического действия ЛС, проявляющегося чаще всего гибелью зародыша до установления факта беременности.

2. Стадия эмбриогенеза (обычно заканчивается к 8 неделе беременности) – ЛС может оказать эмбриотоксическое действие. Наиболее чувствительны 3-6 недель после зачатия.

3. Период, непосредственно предшествующий родам, - ЛС, назначаемые роженице, могут изменить течение родов и снизить адаптацию новорожденного к новым условиям существования