XIII. Эпикриз

Эпикриз – наиболее ответственная часть истории болезни.

Эпикризом называется заключение врача о заболевании, течении болезни, результатах лечения, о состоянии больного к моменту выписки, его трудоспособности, прогнозе, о дальнейшем режиме больного и его лечении.

В развернутый диагноз входит не только наименование установленных болезней (в том числе осложнений и сопутствующих заболеваний), но и болезненных состояний (например, стадия и формы гипертонической болезни, стадия сердечной недостаточности, наличие желтухи). Затем дают краткую характеристику заболевания с указанием основных симптомов болезни, с приведением результатов лабораторных, рентгенологических и других исследований, которые обосновывают поставленный в начале диагноз. Кратко излагают проводимое лечение и изменения в состоянии больного (динамика заболевания), происшедшие за время пребывания его в лечебном учреждении. На основании указанных данных делают выводы о прогнозе: дальнейшем течении болезни (если больной не выздоровел) и о трудоспособности.

В конце эпикриза указывают, какой совет дан больному врачом при выписке, какой он должен соблюдать режим, какое продолжать лечение (в том числе, санаторное, курортное), какую может выполнять работу (трудоустройство больного), должен ли в дальнейшем находиться под наблюдением участкового врача.

Кроме того, в дневнике один раз в 10 дней или один раз в 2 недели пишут так называемые этапные эпикризы, которыми подводят итоги о состоянии больного за истекший период его пребывания в лечебном учреждении. Здесь в основном должна быть отражена динамика заболевания за данный отрезок времени: отмечают все происшедшие изменения в состоянии больного под влиянием проводимого лечения и режима, а также все исследования и консультации, произведенные за этот период.

Подпись куратора ______________________________

Дата окончания курации _________________________

Перечень используемой литературы ________________

Оценка _________________________________________

Подпись ассистента _____________________________