Лечение. Основными методами лечения рака пищевода являются лучевой и хирургический

Основными методами лечения рака пищевода являются лучевой и хирургический. Выбор метода зависит от локализации опухоли и стадии процесса.

Рак брюшного отдела и нижней трети грудного отдела лечат хирургическим путем. При раке средней трети грудного отдела применяют как хирургическое, так и лучевое лечение. Рак верхней трети грудного и шейного отделов пищевода подлежит лучевому лечению.

Хирургическое лечение следует применять при отсутствии противопоказаний. Для создания комфортных условий жизни предпочтительными являются операции с одномоментным восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

При раке верхнегрудного отдела пищевода методом выбора является экстирпация или резекция пищевода и одномоментная эзофагопластика желудком или стеблем из большой кривизны желудка и формирование глоточного или пищеводного анастомоза на шее. Необходима лимфодиссекция надключичных и глубоких шейных узлов с обеих сторон, широкая медиастинальная и забрюшинная лимфодиссекция.

При раке средне - и нижнегрудного отделов пищевода наиболее целесообразной является субтотальная резекция пищевода с последующей эзофагопластикой перемещенным желудком (в правую половину грудной полости; операция типа Льюиса). Показана широкая медиастинальная и абдоминальная лимфодиссекция.

При раке нижнегрудного отдела пищевода возможно выполнение операции Гэрлока с лимфодиссекцией.

Обязательным этапом резекции пищевода является широкая лимфодиссекция (зоны параэзофагеальных, паратрахеальных, нижних трахеобронхиальных, парааортальных лимфатических коллекторов) единым блоком с клетчаткой.

В тех случаях, когда общее состояние больного вызывает сомнение в возможности проведения одномоментной операции, на первом этапе выполняют субтотальную резекцию пищевода по Добромыслову-Тореку. Через 6 мес. после резекции при адекватном восстановлении физических сил пациента осуществляют отсроченную эзофагопластику.

Хирургическое лечение в самостоятельном варианте применяется у больных с опухолью, соответствующей характеристике T1, протяженность поражения пищевода при этом не превышает, как правило, 3см. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и инвазии опухоли глубже слизистой оболочки оправдана комбинация с лучевым лечением и/или химиотерапией.

В настоящее время широко применяют комбинированное лечение с пред- и послеоперационной лучевой терапией.

Всем больным с местно распространенными формами рака пищевода комплексное лечение завершают 3-5 курсами адъювантной полихимиотерапии препаратами платины, блеомицина, метотрексата, циклофосфана, этопозида.