Хирургические рекомендации

Создание лоскута, по размеру превышающего дефект

Необходимо иссечение противоположных концов лоскута непосредственно перед пришиванием, потому что лоскут, пришитый к неиссеченой слизистой оболочке, не приживается

Линия шва должна проходить поверх соединительной ткани, а не по самому дефекту

Минимальное натяжение на линии шва достигается адекватным перемещением лоскута и шитьем крупными стежками

Следует предохранить от повреждений главную небную артерию при поднятии слизисто-надкостничного лоскута рядом с ее входом в небную кость (примерно в 1 см медиальнее "волчьего" зуба)

При сшивании могут использоваться как рассасывающийся, так и нерассасывающийся шовный материал (исключая стальные нити), вид шва — присоединяющий, простой узловатый. Если возможно, необходимо применять двухслойное закрытие, чтобы минимизировать натяжение в эпителиальной шовной линии. Нерассасывающиеся швы должны быть удалены с применением седативных и анестезирующих препаратов. Это предоставит удобный случай для проверки линии шва.

Необходимость использования электрохирургии в полости рта еще не подтверждена. Излишнее применение этих методов может привести к повреждению тканей, длительному заживлению или даже раскрытию раны.

Если рана не инфицирована, то предоперационный прием антибиотиков необязателен. Если у животного есть периодонтальные заболевания, то должен быть назначен антибиотик.

Цель коррекции расщепленного первого неба такова: во-первых, закрыть дно назального отверстия, чтобы оно слилось со слизистой стороной губного закрытия; во-вторых, последующее закрытие назального и кожного расщепления губ. Это очень трудная процедура и требует определенного уровня хирургической подготовки.

Две наиболее часто применяющихся процедуры при лечении расщепления второго неба включают создание подвижных двойных и перекрывающих лоскутов. Подвижные двойные клапаны создаются с обоих сторон расщепления вдоль всего дефекта двухсторонним раскрывающим разрезом слизистой оболочки и надкостницы вдоль ряда зубов (рис. 6.8). Слой слизистой и надкостницы поднимается с двух сторон дефекта, его края иссекаются и сшиваются в два слоя (назальная и оральная слизистая оболочка). Эта процедура производится с наложением швов поверх дефекта.

Рис. 6.8. Восстановление расщепления второго неба с использованием скользящих двусторонних клапанов из слизистой оболочки и надкостницы: (a) — вдоль ряда зубов делается двусторонний разрез через слизистую оболочку и надкостницу; (Ъ) — слой слизистой и надкостницы поднимается с обоих сторон дефекта, и кромки дефекта иссекаются, а затем соединяются; (с) — зашивание двух слоев — оральной и назальной слизистой

В случае перекрывающих лоскутов на кромке дефекта создается полоска слизистой оболочки и надкостницы для закрытия уже иссеченного разреза дефекта (рис. 6.9). При этой процедуре исключается наложение швов поверх дефекта, что обычно связано с меньшим напряжением в шовной линии, чем при двусторонних клапанах.

Рис. 6.9. Восстановление расщепленного второго неба с использованием лоскута из слизистой и надкостницы: (a) — для создания лоскута разрез (пунктир) в слизистой оболочке и надкостнице делается с одной стороны дефекта. Лоскут и иссеченный противоположный конец дефекта приподнимаются; (h) — лоскут отрывается, укладывается к иссеченному концу дефекта и зашивается

Возможны комбинации и модификации этих двух способов коррекции. Дефекты, которые распространяются и на мягкое небо, могут быть закрыты иссечением краев дефекта, отрыванием оральной и назальной слизистой и совмещением их в отдельных слоях. Высвобождающий разрез, описанный выше для твердого неба, может облегчить закрытие.

Передний ороназальный свищ, возникший вследствие травмы или удаления зуба, требует тщательного иссечения омертвевших и инфицированных тканей.

При простом удалении зуба десна приподнимается, а зуб удаляется. При сложном удалении может быть необходимо создание десенного лоскута и удаление альвеолярной кости. Для верхних зубов закрытие ороназального свища может быть выполнено с десенным/буккальным лоскутом (рис. 6.10), когда клапан из слизистой оболочки и надкостницы поднимается от твердого неба или происходит комбинация двух процедур.

Рис. 6.10. Восстановление переднего ораназального свища с использованием буккально-десенного лоскута: (а) — разрез вокруг свища или места свежего удаления зуба распространяется в буккальную десну. Буккальный лоскут передвигается и укладывается поверх дефекта; (b) — лоскут пришивается к слизистой и надкостнице твердого неба двухслойным закрытием