Фрагментированный медиальный венечный отросток

Фрагментирование медиального венечного отростка (ФМВО) в основном наблюдается у собак крупных пород. У немецких овчарок, ротвейлеров, сенбернаров и бернских горных овчарок имеется генетическая предрасположенность к этому нарушению. Этиология ФМВО неясна. Предпосылки могут заключаться в образовании остеохондроза, либо в неконгруэнтности суставов. Это нарушение может сопровождаться отрывом крючковидного отростка (ОКО) или РОХ дистальной части плечевой кости. Фрагментированными могут быть краниальная половина венечного отростка или, что чаще встречается, только латеральная часть отростка, непосредственно примыкающая к лучевой кости. Оторвавшийся отросток может истирать противолежащий хрящ плечевого сустава. Этот процесс называют касательным повреждением, и его достаточно трудно отличить от РОХ дистальной части плечевой кости.

Клинические симптомы

Первым клиническим симптомом является хромота передних конечностей, которая развивается между 6 и 12 месяцами жизни, хотя если повреждение двустороннее, то сразу присутствует неправильная походка. Манипуляции с суставами вызывают боль и крепитацию. В хронических случаях может присутствовать отек и утолщение суставов вместе с атрофией мышц передних конечностей.

Диагноз

Диагноз ставится на основе физической оценки и результатов рентгенографии. ФМВО достаточно трудно диагностировать по рентгенограммам. Рентгенографические симптомы включают неконгруэнтность локтевых суставов и наличие ДБС. Также может присутствовать склероз субхондральной кости блоковой борозды, хорошо видный на косой проекции. Ранними симптомами ДБС являются остеофиты на клювовидном отростке. Позднее остеофиты, вызванные ДБС, уже видны на краниальной головке лучевой кости и медиальном мыщелке плечевой кости. Компьютерная томография является более точным методом диагностики, чем рентгенография, и с ее помощью можно распознать болезнь намного раньше.

Лечение и хирургическая техника

Если все остальные причины исключены, то для собак с подозрением на ФМВО показана диагностическая операция для уточнения диагноза. Однако терапевтическое лечение также должно применяться.

Хирургический подход осуществляется через медиальную артротомию локтевого сустава (рис. 12.3.). Район венечного отростка тщательно инспектируется на наличие свободных обломков. Фрагментарованный венечный отросток часто бывает прикреплен только фиброзной тканью и идентифицируется по щели на суставном хряще. Для отделения фрагментированного венечного отростка может использоваться периостеальный элеватор. Мыщелок плечевой кости проверяется на наличие РОХ или касательных повреждений, которые появляются на суставном хряще плечевой кости в месте соприкосновения с ФМВО. Очень важно отличать касательные повреждения от РОХ, которые всегда расположены немного латеральное. Повреждения, вызываемые РОХ, лечатся путем удаления хрящевого лоскута и костного кюретажа. Хрящевая поверхность без повреждения не требует лечения. Перед закрытием сустав тщательно промывается.

Послеоперационный уход и прогноз

Двигательная активность должна быть ограничена на 2—3 недели. Последствия операции непредсказуемые, и прогноз — от среднего до плохого. Удаление ФМВО не предотвратит развитие ДБС, которое может идти различными путями.