Медицинская сестра должна помнить, что плохой уход за пациентом, находящимся на ИВЛ, всегда перевешивает чашу весов в сторону смерти. В этом критическом состоянии приоритетной проблемой больного является его полная беспомощность и зависимость от медицинского персонала. Планируя уход за таким пациентом, медсестра должна продумать первоочередные задачи:
— борьба с неподвижностью;
— обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и профилактика ателектазов (спадение) легких;
— борьба с инфекцией;
— питание пациента и отправление физиологических потребностей.
Борьба с неподвижностью включает повороты пациента с боку на бок, пассивные движения в крупных суставах — 4-5 сгибаний и разгибаний в каждом суставе. При выполнении назначений и процедур медсестра не должна забывать и о общем массаже с протиранием тела антисептиками или препаратами, улучшающими кровообращение в коже и подкожной клетчатке: спиртом, камфорным спиртом, уксусом.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и профилактика ателектазов легких включает аспирацию мокроты из верхних дыхательных путей электроотсосом, вибрационный массаж грудной клетки, стимуляцию кашля, постуральный дренаж для улучшения оттока мокроты (помнить о противопоказаниях!). Из зависимых действий нельзя мянуть участия медсестры во врачебных процедурах — промывании дыхательных путей, бронхоскопии.
|
|
Борьба с инфекцией является очень важным моментом в работе медицинской сестры при уходе за пациентом на ИВЛ. Неукоснительное соблюдение санитарно-противоэпидемио-логического режима отделения реанимации и интенсивной терапии, принципов асептиков и антисептиков должно стать правилом в повседневной деятельности сестры. Важно регулярно осуществлять уход за трахеостомой, своевременно сменять канюлю. Для улучшения кровообращения в слизистой трахеи, что также препятствует развитию инфекции дыхательных путей, медсестра должна периодически распускать раздувную манжетку на интубационной трубке, обрабатывать полость рта пациента раствором соды или нистатина, участвовать в смене интубационной трубки при длительной ИВЛ. В обязанности сестры входит смена аппарата ИВЛ с предварительной его дезинфекцией. Если у пациента установлен постоянный мочевой катетер, следует, сменяя катетер, регулярно промывать мочевой пузырь раствором антисептика.
Никакое профилактическое введение антибиотиков не спасет пациента от присоединения инфекции, если медицинская сестра будет игнорировать принципы асептики и антисептики.
Питание пациента — очень важный процесс на пути к выздоровлению. Медицинская сестра должна уметь не только своевременно поставить пациенту очередную порцию белковых или углеводных препаратов для внутривенного питания, но и профессионально грамотно проводить зондовое энтеральное питание: небольшими порциями, но достаточно часто и высококалорийной пищей.
|
|
При отсутствии самостоятельного стула медицинская сестра должна позаботиться о постановке очистительных или гипертонических клизм не реже чем через день.
Пациент, находящийся на ИВЛ, не должен длительное время лежать на спине! За исключением времени, необходимого для специальных исследований и процедур, положение па спине приводит к параличам «от бездействия», так как конечности находятся в физиологически невыгодном положе нии, а также к параличам стоп при длительном их скисании, не говоря уже о развитии пневмоний и пролежней.
Таким образом, от медицинской сестры зависит успех проводимой интенсивной терапии.