Ведение беременности у больных СД

· Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза

· Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (лизпро, аспарт)

· Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2-3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности

· Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и после приемов пищи, на ночь, при необходимости – в 3 и 6 часов).

· Цели лечения по гликемии:

o глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л

o глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л

o HbA1c < 6.0%

· Контроль ацетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности (повышение потребности в инсулине и риска диабетического кетоацидоза)

· Контроль HbA_1c не реже 1 раза в триместр

· Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12 недели; йодид калия 250 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний

· Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) - 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР – безотлагательная лазеркоагуляция сетчатки

· Наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога (измерение массы тела, АД, общий анализ мочи):

o до 34 недель беременности – каждые 2 недели

o после 34 недель – еженедельно

· Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах)

· Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, КТГ по назначению акушера-гинеколога).

Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:

· любые таблетированные сахароснижающие препараты

· ингибиторы АПФ и БРА

· ганглиоблокаторы

· антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.)

· статины.

Антигипертензивная терапия во время беременности: