· При выполнении этого теста происходит значительно передвижение нервов. В исследованиях на трупах показано, что при движениях шеей и кистью наблюдаемый сдвиг срединного нерва относительно своего механического интерфейса доходил до 2 см.
· «Точки напряжения» верхней конечности находятся в плече и локте.
ТНВК-2. Этот вариант теста разработал Батлер, который считает его более чувствительным, чем ТНВК-1. Он утверждает, что тест воспроизводит рабочее положение рук, вследствие которого зачастую возникают повторные нарушения в верхних конечностях («синдром перегрузки»).
При использовании ТНВК-2 всегда проводится сравнение с другой рукой.
Пример для ТНВК-2 с правой стороны:
При тестировании, проводимом с правого бока, пациент (модель) лежит на спине ближе к правому краю топчана так, чтобы правая лопатка находилась вне опоры. Туловище и ноги направлены слегка диагонально в сторону левого края кушетки, чтобы пациент не боялся упасть. Врач стоит сбоку от головы лицом к стопам пациента, левое бедро его касается плечевого пояса. Полностью согнутая правая рука пациента удерживается врачом за кисть и локоть. Можно изменять контакт бедра с целью слегка варьировать угол прижатия плеча (слегка приподнять или наоборот, приспустить).
|
|
Прижимая плечо пациента, врач берет правой рукой его правое запястье, локоть придерживается левой рукой (рис. 6.2.)
Рис. 6.2. Тест напряжения верхней конечности (2). Заметьте, что бедром врач придавливает плечо, в то время как правая рука пациента выполняет в плечевом суставе вращение внутрь до максимума, локоть разгибается, выполняется пронация предплечья одновременно с пронацией и выпрямлением всей руки, в том числе, кисти.
Альтернативные варианты активизации. При этом виде контактов тестируемую руку можно приводить в следующие положения:
· Вращение плеча внутрь или наружу
· Сгибания или разгибания в локтевом суставе
· Супинации или пронации предплечья.
Сочетание вращения плеча внутрь, разгибания локтя и пронации предплечья (при постоянно фиксированном плече) считается наиболее чувствительным положением для теста.
Когда рука приводится в указанное положение, врач, не отпуская ее, перемещает свою правую руку вниз на открытую ладонь пациента, его большой палец размещается между большим и указательным пальцами пациента.
Дальнейшими маневрами активизации будут:
· Супинация или пронация, либо
· Растягивание пальцев, в том числе большого, либо
· Можно, при условии хорошего контроля, проводить отклоняющие маневры локтевой и лучевой костей.
Усиления активизации можно далее достичь:
· Движением шеи (отклонение в сторону, противоположную тестируемой, например), или
· Изменением положения плеча, таким как усиление отведения или разгибания.