•Оценка прогноза. Стадия опухолевого роста играет существенную роль при определении прогноза заболевания. Все используемые в настоящее время классификации указывают на благоприятный прогноз лишь в 1-й стадии опухолевого роста. В последующих стадиях прогноз прогрессирующе и значительно ухудшается.
•Выбор оптимального лечения. Стадия опухолевого роста играет решающую роль в выборе методов, их сочетания, последовательности местного и системного лечения пациента с новообразованием.
•Классификация. Стадия опухолевого процесса является основой единой системы классификации опухолей. Это объективизирует анализ данных об опухолевом росте.
Классификация TNM
Классификация TNM (от Tumor — опухоль, Node— узел [лимфатический], Metastasis – метастазы) используется наиболее широко и включает следующие критерии:
•Т - критерий отражает размер и величину новообразования;
•N - критерий описывает степень вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов;
•М - критерий указывает на наличие и размер отдалённых метастазов.
|
|
ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЁРЫ
Опухолевые маркёры представляют собой преимущественно нормальные дифференцировочные поверхностные (цитоплазматические) антигены гликопротеиновой или гликолипидной природы. Число дифференцировочных антигенов многократно увеличивается при росте опухоли. Поэтому эти маркёры используют как дополнение к гистологической оценке новообразования, для выделения лиц с высоким риском возникновения злокачественных опухолей, контроля эффективности терапии и прогнозирования их рецидивирования.
В тест-системах при помощи специфических моноклональных антител оценивают наличие и уровень онкомаркёров, циркулирующих в биологических жидкостях организма и их тканевую экспрессию in situ. При цитологической диагностике, особенно в случае опухолей из кроветворных клеток, широко используются дифференцировочные CD-маркёры, число которых превышает 100.
Клеточно - специфичные маркёры. Многие опухолевые клетки сохраняют способность к экспрессии веществ, специфичных для их нормальных клеток – предшественников. Например, для аденокарциномы предстательной железы характерна высокая активность кислой фосфатазы простатического типа, а также экспрессия простатоспецифичного антигена.
Антигены эмбриона и плода («фетальные» антигены). Некоторые опухоли экспрессируют вещества, в норме синтезирующиеся в онтогенезе. Например, гепатоцеллюлярная карцинома и герминомы секретируют α-фетопротеин (АФП), рак ЖКТ – карциноэмбриональный Аг, рак простаты – PSA (prostate-specific antigen) – специфический антиген предстательной железы.
|
|
Филаменты цитоскелета. Выявление маркёров цитоскелета, особенно при помощи моноклональных АТ к разным типам промежуточных филаментов – один из наиболее ценных и точных методов диагностики. Например, эпителиальные клетки экспрессируют различные кератины. Это же свойство часто сохраняют карциномы. Саркомы экспрессируют виментин – маркёр клеток мезенхимного генеза. В карциномах антитела к виментину обнаруживаются только в клетках стенок кровеносных сосудов.
Дифференцировочные антигены (см. статью «Маркёры» в разделе «МИНИЭНЦИКЛОПЕДИЯ»). У 2–10% пациентов с опухолями имеются их метастазы при необнаруженном первичном опухолевом очаге. Более того, в 15–20% случаев даже на аутопсии не находят первичный опухолевый очаг. В таких случаях важное значение для выявления первичного очага и последующей направленной терапии приобретает типирование (чаще иммунотипирование) клеток метастазов. В табл. 18–1 приведены некоторые иммунные и сывороточные маркёры, присущие ряду клеточных типов новообразований.
Ы Вёрстка Таблица 18-2
Таблица 18–1. Опухолевые маркёры, используемые для определения наличия и типа новообразования с его клинически невыявленным первичным очагом роста.
Маркёр | Локализация, тип клетки или опухоли |
Иммуногистохимический: | |
Кератины (цитокератины) | Эпителиальный тип |
Муцин | Аденокарцинома |
Эстрогеновые и/или прогестероновые рецепторы | Молочная железа, эндометрий, яичник |
Кислая фосфатаза | Предстательная железа |
Тиреоглобулин | Щитовидная железа |
Хромогранин | Нейроэндокринный тип |
Белок S-100 | Саркома, меланома |
Виментин, десмин | Саркома |
Общий лейкоцитарный Аг | Лимфома |
Сывороточный: | |
ХГТ | Герминогенные опухоли |
АФП | Гепатомы, герминомы |
Аг, специфичный для простаты | Предстательная железа |
КЭАг | Раки ЖКТ |
СА-125 | Яичник |
СА 15-3 | Молочная железа |