Гипертоническая болезнь (ГБ)

Диагноз гипертонической болезни (эссенциальной, первичной артериальной гипертензии) устанавливают путем исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.

Понятие «эссенциальная» означает, что стойко повышенное АД при гипертонической болезни составляет сущность (главное содержание) этой артериальной гипертензии. Каких‑либо изменений в других органах, которые могли бы привести к артериальной гипертензии, при обычном обследовании не находят.

Частота эссенциальной артериальной гипертензии составляет 95% всех артериальных гипертензий (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%).

Этиология гипертонической болезни.

Основная причина ГБ: повторный, как правило, затяжной психоэмоциональный стресс, носящий отрицательный эмоциональный характер.

Главные факторы риска (условия, способствующие развитию гипертонической болезни) приведены на рис. 23–38. К наиболее значимым относят:

– генетически детерминированные нарушения структуры и функции мембран клеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношение транспорта Na⁺ и Ca²⁺;при этом, избыток Na⁺ обусловливает (помимо прочего) два важных эффекта: усиление транспорта жидкости в клетки и их набухание (набухание клеток стенок сосудов ведёт к их утолщению, сужению их просвета, повышению ригидности и снижению способности к вазодилатации);

Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 39 Условия способствующие развитию гипертонической болезни»

Рис. 23–38. Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни. ГБ – гипертоническая болезнь, РАС – ренин-ангиотензин–альдостероновая система, СНС — симпатическая нервная система.

– повышение чувствительности миоцитов стенок сосудов и сердца к вазоконстрикторным агентам;

– расстройства функций мембранных рецепторов, воспринимающих воздействие нейромедиаторов и других БАВ, регулирующих АД, что создаёт условие для доминирования эффектов гипертензивных факторов;

– нарушения экспрессии генов, контролирующих синтез клетками эндотелия сосудорасширяющих агентов (оксида азота, простациклина, ПгE);

– действие факторов окружающей среды (наибольшее значение имеют профессиональные вредности, например, постоянный шум, необходимость напряжения внимания; условия проживания, включая коммунальные; интоксикация, особенно алкоголем, никотином, наркотиками; травмы мозга);

– индивидуальные характеристики организма (возраст: с возрастом, особенно после 40 лет, доминируют опосредованные диэнцефально‑гипоталамической областью мозга гипертензивные реакции на различные экзо‑ и эндогенные воздействия; повышенная масса тела; высокий уровень холестерина в сыворотке крови; избыточная продукция ренина; особенности реакции ССС на раздражители, заключающиеся в доминировании гипертензивных реакций на различные воздействия риводят к существенному повышению АД).