О задне-верхнее смещение лонной кости на контрлатеральной стороне

Подвздошно-крестцовые причины: о задняя торсия крестца на стороне укорочения; о передняя торсия крестца на противоположной стороне; о односторонняя флексия крестца на противоположной стороне.

Поясничные причины:

о поясничная выпуклость на противоположной стороне; о спазм квадратной мышцы на стороне укорочения. Мышечные причины: о ретракция ишио-тибиальных мышц; о ретракция четырехглавой мышцы бедра.

Постановка диагноза анатомического укорочения производится с учетом клиники, данных антропометрии нижних конечностей, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии.

Функционально укороченная нижняя конечность может быть определена с помощью таких тестов, как:

в тест длины нижних конечностей лежа на спине (подвздош-но-крестцовые причины); о тест длины нижних конечностей лежа на животе (крестцово-подвздошные причины); в положительный флексионный тест стоя и отрицательный сидя (подвздошные причины); в положительные флексионные тесты стоя и сидя (крестцовые причины);

о тест четырех параллельных линий, проведенных через гребни подвздошных костей, SIPS (задне-верхние подвздошные ости), большие вертелы бедренных костей и ягодичные складки (седалищные бугры); если хоть одна линия не параллельна по отношению к другим, значит имеется функциональное укорочение нижней конечности; если все линии косые и параллельны друг другу, значит имеется анатомическое укорочение нижней конечности.

3.3.9. Диагностика дисфункций крестца Topcuu крестца

Торсии крестца встречаются довольно часто, примерно в 40% случаев. Наиболее часто выявляется левая торсия крестца по левой оси (60%). В данной главе не будут описаны основные дисфункции крестца, включая торсии. Торсии крестца требуют специальной диагностики и коррекции, а это тема отдельного рассмотрения. На данном этапе мы лишь начнем разговор о тор-сиях крестца.

Переднюю или заднюю торсию крестца можно заподозрить еще до начала тестирования. При передней торсии пациент при ходьбе наклоняется в сторону заблокированного сустава. При задней торсии пациент при ходьбе наклонен слегка вперед и в сторону, противоположную от заблокированного сустава, имеется спазм т. psoas.

Визуализировать торсию можно с помощью следующего эксперимента.

Возьмите картонку в форме крестца указательным пальцем правой руки за правый верхний угол и за нижний левый край большим пальцем. Эти две точки образуют правую диагональную ось. Толкните левый верхний угол вперед на 0,5 см, при этом образуется поворот вправо. Это и есть передняя правая торсия по правой оси.

Чтобы смоделировать заднюю торсию, потяните назад левый верхний угол. Часть, которая была впереди, идет назад, значит имеется левая торсия по правой оси.

Тестируя крестец на предмет торсии, врач оценивает следующие костные и мягкотканные ориентиры: задне-верхние подвздошные ости (SIPS), нижне-латеральные углы крестца, глубина бороздки медиальнее SIPS, крестцово-седалищные связки, дуга в поясничном отделе позвоночника, натяжение грушевидной и поясничных мышц. Кроме этого, используются флексионные тесты, тест на длину нижней конечности и другие специфические тесты.

Вот, к примеру, как выглядит передняя торсия крестца (влево по левой оси):

о флексионный тест сидя +++;

в флексионный тест стоя ++;

в правая нижняя конечность удлинена в положении лежа на животе;

о глубокая бороздка справа;

о нижне-латеральный угол крестца слева ниже и кзади, чем справа;

о SIPS справа кпереди, а слева кзади;

о крестцово-седалищная связка натянута слева и расслаблена справа;

о поясничная адаптативная выпуклость справа (в сторону удлиненной ноги);

• натяжение (иногда болезненное) правой грушевидной мышцы;

в локальная болезненность в области L5—S1.

Задняя торсия (вправо по левой оси) будет иметь следующие признаки:

в флексионный тест сидя +++; о флексионный тест стоя ++;

в левая нижняя конечность удлинена в положении лежа на животе; в справа бороздка заполнена;

в нижне-латеральный угол справа ниже и сильно кзади; в SIPS кпереди слева и кзади справа;

о крестцово-седалищная связка натянута справа и расслаблена слева;

о поясничная адаптативная выпуклость слева; о натяжение левой грушевидной мышцы и квадратной мышцы поясницы справа; о ригидность поясничной области, боли в крестцово-подвздошном суставе слева и в подвздошно-поясничной области справа.

Крестец также осуществляет торсии и по правой диагональной оси: переднюю (вправо) и заднюю (влево). Принцип диагностики торсий по правой оси идентичен диагностике торсий по левой оси.