Еще об относительных противопоказаниях

В период беременности любая техника, которая может нанести вред здоровью матери или плода, абсолютно противопоказана. В данной ситуации главная опасность — спонтанный аборт в первом триместре беременности. В случае, когда в анамнезе уже были подобные ситуации, рекомендуется не проводить лечение ранее трех месяцев беременности. Бывают, конечно, исключения из правил. Автору приходилось сопровождать беременность женщины с 9-й недели, так как две предыдущие беременности спонтанно прерывались на 12-й неделе. Лечение на поздних стадиях беременности вынуждает модифицировать классические остеопатические техники. Гормональная релаксация тканей делает достаточно легким проведение большинства техник. Даже самые слабые техники могут быть очень эффективными и полезными.

Наличие спондилолиза и спондилолистеза также не служит поводом для отказа от лечения. Если симптомы пациента указывают на присутствие спондилолистеза и вовлечение в процесс спинного мозга, то остеопатические техники любой степени мощности лучше не использовать из-за возможности нанесения дополнительного вреда. Однако во многих случаях наличие спондилолистеза не мешает выполнению остеопатических техник. Специфические техники, затрагивающие соседние суставы, могут стать источником симптоматики. Поэтому такие техники могут быть использованы при условии достаточного мастерства врача. Последние работы показывают, что мобилизационные техники в случае спондилолистеза (как и в любом другом случае перелома) противопоказаны. В лечении здесь на первый план выходит иммобилизация.

Случаи анкилозирующего спондилита и синдрома Рейтера в активной фазе воспаления лучше вообще не лечить мануальными методиками из-за риска усугубления течения болезни. Здесь также существует высокая опасность надрыва или отрыва связочных структур. Однако использование техник с минимальным применением силы возможно.

Различные патологические состояния, сопровождающиеся ослаблением связочных структур, в особенности ревматоидный артрит, требуют также пристального внимания врача. По причине массивного разрушения суставных капсул и связок трастовые техники (особенно на шейном отделе) абсолютно противопоказаны.

Длительное лечение стероидами, особенно в высоких дозировках, приводит к остеопорозу, но также ослабляет и связки. Уместно, в связи с этим, упомянуть поперечную связку зуба, которая в этих случаях чрезвычайно уязвима.

Длительное применение антикоагулянтов иногда приводит к подобным ситуациям. У таких пациентов развиваются атероматозные бляшки. Любые техники, способные побеспокоить их, особенно такие, как очень сильные мобилизации суставными техниками или мошные трастовые техники, лучше избегать. В отношении шейного отдела позвоночника об этом важно помнить в первую очередь.

Сколиозы постоянно волнуют врачей, работающих руками. Вероятно, этой теме лучше было бы посвятить отдельную главу, однако здесь мы обозначим лишь некоторые практические моменты. Случаи выраженного сколиоза с органическими изменениями в телах позвонков и фиброзом в связочных структурах требуют более тщательного осмотра и оценки. Рентгенологическое исследование здесь абсолютно необходимо. Говоря о лечении сколиотической болезни, следует сказать, что радикальное остеопатическое лечение невозможно. Но, как и в случае со сколиотической осанкой, работа со сколиотическими дугами нежнейшим образом может быть очень плодотворна. Сколиотиче-ская осанка, носящая функциональную природу, во многих случаях может быть успешно исправлена. В случаях идиопатиче-ского сколиоза часто эффективны краниосакральные техники. Каждый случай сколиоза требует индивидуального дифференцированного подхода.

Пациенты с различными типами диабета часто подвержены чрезмерным реакциям на остеопатическое лечение, возможно также нарушение их инсулинового баланса. Отдавая себе в этом отчет, остеопатическое лечение проводить можно.

В случае, когда в анамнезе у пациента была малигнизация, требуется тщательное специальное обследование пациента для того, чтобы дифференцировать симптоматику между биомеханической и другой патологической природой.

Ощущение неудачи при выполнении отдельной остеопатической техники должно всегда настораживать врача. Возможно, техника была выбрана неправильно, но, возможно, и наличие скрытой патологии или аномалии. Надеяться на свою правоту в таком случае не разумно. Хотя опытный остеопат может быть очень сведущ в вопросах диагностики аномальных структур и способен описать их вид и конфигурацию без рентгенологического исследования. Данное утверждение может удивить многих врачей, но, тем не менее, достаточно развитая точная пальпация позволяет сделать это.

Особое внимание следует обратить на состояния пациента, сопровождающиеся головокружением. Некоторые типы головокружения легко поддаются остеопатическому лечению, однако избыточная ротация шейного отдела, особенно на уровне СО—С2, может провоцировать резкое ухудшение. Это также не означает, что нельзя использовать более деликатные техники. Главное — избегать резких движений.

При выраженной сосудистой недостаточности в вертебрально-базилярном бассейне некоторые мягкотканные техники на шейном отделе позвоночника могут быть противопоказаны. В таком случае предпочтительны краниальные техники и техники фасциального уравновешивания.

Относительным противопоказанием служат также случаи неясности в постановке диагноза. Многие врачи в таких случаях, принимая решение, руководствуются опытом, предчувствием, так называемым «шестым чувством». Наиболее целесообразным в данной ситуации видится активно-выжидательная позиция. Лучше выполнить необходимые дополнительные обследования и подождать результатов. Всегда лучше подозревать худшее и оказаться неправым.