Чаще в направлении снизу (от наружн. зева к внутрен.). По глубине 3 степ.:
I ст. — разрывы с одной или двух сторон длиной не более 2 см, к разрывам
II ст. — разрывы более 2 см, но на 1 см не доходящ. до свода влагалища
III ст. — разрывы, доходящ. до свода влагалища или переходящ. на него. (тяж. вид акушерск. травматизма, при котором невозможно исключить переход на обл. ее нижн. сегмента.
Клиника и диагностика. Неглуб. разрывы длиной 0,5—1 см обычно не дают симптом-ки. Более глубок. разрывы шейки матки сопровожд-ся кровотечением той или иной интенсивн-и. При поврежд-и нисходящ. шеечной ветви маточн. артерии кровотеч-е бывает довольно обильным, начин-ся сразу после рождения. Кровь алой струйкой при отделивш-ся последе и хорошо сократившейся матке. При размозжении тк. шейки матки вследст-е длит. прижатия головкой к костям таза кровотеч-е может отсутств., однако поврежд-я шейки матки случае весьма значительны.
В отсутст-е кровотеч-я распознать разрывы шейки матки при осмотре краев с помощью влагалищн. зеркал и мягких зажимов (необходимо производить всем родивш. женщинам в первые 2 ч после родов). При кровотечении осмотр тотчас же после отделения и осмотра последа.
|
|
Лечение. Заключается в зашивании разрыва шейки матки сразу после родов.
III степени явл-ся показанием к ручн. обслед-ю полости матки для исключ-я разрыва нижн. ее сегмента.
На разрывы шейки матки можно наклад-ть двухрядные или однорядные швы.
Существ. методика более отсрочен. зашивания разрывов шейки матки после родов (на 3—5-й день)- сформировано мыш.. кольцо циркулярн. слоя, хорошо видны небольш. разрывы, при этом необходимо иссечение краев разрыва.
Профилактика в рацион. ведении родов: примен-е спазмолитич-х препар-в, адекватное обезбол-е; недопущенние преждеврем-х потуг, своевремен. диагн-ка ущемления шейки матки, осторожное использов-е препар-в окситоцина, бережное, по строгим показаниям и с соблюдением соответств-х условий, выполнение влагалищ-х родоразреш-х операций.
Для предупреждения поврежд-я мягк. тк. родов. путей и обеспеч-я бережного родоразреш-я - рассечение промежности: по средней линии - пернеотомией (средин. эпизиотомия), рассечение в сторону — эпизиотомией(боков. эпизиотомия), срединно-латеральн. и латеральн. эпизиотомию. Более щадящей срединно-латеральная эпизиотомия.
Анатомически правильное зашивание разрывов и разрезов промежности является профилактикой несостоятельности мышц тазового дна, опущения и выпадения стенок влагалища, нередко приводящих к инвалидизации женщин.