2015-05-22
308
С одной стороны, система тазово-генитального канала это структура, сформированная совокупностью твёрдых компактных костей и некоторых мягких элементов: запирательные мышцы, psoas, системой мышце - копчиково-промежностных поднимателей, седалищно-крестцовых связок, и органов (уретер, вагина, прямая кишка): это таз матери.
С другой стороны мы. имеем так же другую структуру, сформированную совокупностью костей, незавершенность формирования которых позволяет изменение формы, мягкость и компенсацию. Череп плода -это структура, сформированная мембранной и хрящевой частями.
С чисто механической точки зрения, для совершения функции обе костные структуры должны претерпеть изменения формы. Мы уже подробно описали развитие всех фаз родов. Тело человека достаточно «умное», чтобы адаптироваться к различным ситуациям. Но сам факт адаптации подразумевает поиск некоторых компромиссов для достижения поставленной цели.
Для плода в первую очередь необходимо как можно лучше соответствовать форме и диаметрам тех структур, которые его окружают: то есть тазу матери. Чтобы достичь цели - выйти, плоду необходимо пройти под давлением матки от верхнего сужения через дно полости до промежностно-вульварного кольца. Чтобы проделать этот путь, как мы уже видели, плод подвергается воздействию волн сокращения матки, которые приводят к изменению формы окружающих его структур.
Большинство отверстий узкие: нижнее отверстие полости на уровне окончания крестца, т.е. вход в нижнее ущелье. Нижнее ущелье с его мышечно-лонно-копчиковым кольцом, и наконец, последний проход через вульварное кольцо - последнее препятствие на пути к свободе.
Стилл напоминает нам, что «структура управляет функцией». Но функция контролирует движение. Именно по таким принципам и организован механизм родов.
Остеопатический анализ различных фаз нормальных родов.
Если коротко проанализировать разные фазы нормальных родов с затылочно-подвздошным-левым-передним предлежанием (O.I.G.a), что наблюдается в 69% случаев, то что мы сможем сказать с точки зрения остеопатии?
В период раскрытия (начало родов)
Череп претерпевает первые латеральные давления на кости свода. Если помните, правая теменная кость «трётся» о переднебоковой край таза. Левая теменная кость претерпевает напряжение со стороны мягких элементов мыса и высокой части крестца (схемы 38 и 39).
С точки зрения краниальной остеопатии укорочение поперечного диаметра черепа вызывает тенденцию к его экстензии. Переднезадний его диаметр имеет тенденцию к растяжению. Такая компрессия теменных костей требует адаптации. Она достигается за счёт швов и родничков, играющих роль прокладки. Адаптация достигается также телескопическим эффектом мембранозных костей:
- теменных - на уровне коронарного шва,
- обеих половинок лобной кости, наложившихся друг на друга,
• лямбдовидного шва,
- затылка.
В процессе адаптации функция контролирует и ограничивает структуры с помощью мембран твёрдой мозговой оболочки. В этой фазе родов продвижение возможно только при флексии головки плода, которая позволяет уменьшить негативный эффект начала родов. Итак, в этой флексии участвуют части затылка и атлант с аксисом во всех их отношениях. Эти отношения от структуры к структуре: от затылочной кости к атланту до костного таза матери - создаёт некоторое напряжение на уровне краниальных суставов и в элементах, которые там имеются.
Затылочная кость плода сформирована четырьмя не соединенными частями. Эта особенность обеспечивает аккомодацию на уровне мембранозного межтеменного шва и на уровне синхондроза Будена (Budin), благоприятствуя движению маятника между чешуёй и мыщелковыми частями.
Обязательное присутствие флексии порождает нагрузки и напряжения, действующие выборочно, а именно на мыщелковые и базилярные части затылка. Отношения становятся очевидными, затылочные мыщелки сочленяются с атлантом.
Итак, затылочные мыщелки эмбриологически делятся на две части (передневнутренняя треть на основании и задне-наружные две трети на латеральных массах). Поэтому они хрупкие и подвержены деформациям.
Латеральная компрессия обеспечивает небольшое растяжение переднезаднего диаметра. Межпа-риетальная мембранозная и эластичная чешуя адаптируется лучше, в то время как базилярные и мыщелковые хрящевые части абсорбируют, насколько возможно, рабочее давление.
Итак, результирующая этой фазы начала имеет четкую ориентацию в сторону краниальной экстензии. Эта фаза порождает первую ремарку, касающуюся черепа. Эта фаза выявляет отрицательный эффект слишком сильной компрессии или слишком анатомически узкого прохода. В этих случаях механика родов вызовет, вероятно, некоторое число нарушений на уровне кондилярных частей, основания и затылка, затылочного отверстия.
