Методическая разработка для самостоятельной работы студентов

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Утверждаю:

Зав.кафедрой общественного

здоровья и здравоохранения

проф.________Лебедева Т.М.

29.04.09 г.

Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема

Методическая разработка для самостоятельной работы студентов

Курс -4, семестр – 8

Факультет - лечебный

Продолжительность – 5 академических часа

2009 г

Тема: Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема.

Цель: ознакомиться с инфекционными заболеваниями как медико-социальной проблемой, изучить специфику организации медицинской помощи больным.

Студент должен:

Знать:

- определение и основные критерии медико-социальной значимости проблемы;

- особенности организации медико-социальной помощи при инфекционных заболеваниях.

Уметь:

- обосновать актуальность изучения инфекционных заболеваний, как медико-социальной проблемы;

- применять знания об инфекционных заболеваниях, организации медико-социальной помощи и профилактики инфекционных болезней при обучении на профильных кафедрах.

Базисные разделы для повторения: при подготовке студент должен прочитать основные источники информации (лекция, учебник, методические рекомендации)

Основные вопросы для повторения и изучения:

1. Распространенность и структура инфекционной патологии, региональные особенности патологии.

2. Значение социальных, биологических и природных факторов в распространении инфекционных заболеваний.

3. Учреждения, осуществляемые деятельность по снижению уровня и профилактике инфекционных болезней, преемственность и взаимосвязь в работе.

4. Карантийные заболевания. ВИЧ-инфекция.

5. Профилактика инфекционных заболеваний. Федеральная программа «Вакцинопрофилактика».

Литература:

Основная:

1. Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова – 4-е изд., М.: МЕД пресс- информ, 2006, 528 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение. Ю.П.Лисицын. Учебник. – М.ГЭОТАР- Медиа, 2007, 512 с.

3. Постановление от 10.05.07 г. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающую в себя подпрограммы «ВИЧ-инфекция», «Вирусные гепатиты», «Вакцинопрофилактика».

Дополнительная:

1.Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение /Б.А.Войцехович. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 125с.

2. Информационный бюллетень по инфекционной заболеваемости в Пермском крае за январь-декабрь 2008 г.

3. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2006 – 2007 годы.

4. «О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным», приказ МУЗ г. Перми от 17.08.04 г. № 257.

5. «О совершенствовании работы по надзору, диагностике, лечению, диспансеризации и профилактике вирусных гепатитов в области», приказ управления здравоохранения администрации Пермской области от 16. 02.04 г.

6. «О мерах по организации паллиативной помощи больным ВИЧ- инфекцией», приказ МЗ и СР РФ № 610 от 17.09.07 г.

7.«О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ» ФЗ от 30.03.95 г. с изменениями на 22.08.04 г.

8. «О дополнительных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РФ», постановление Главного государственного санитарного врача Г.Г.Онищенко от 25.04.05 г. №16 ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

9. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Форма отчетности: представить рабочую тетрадь с конспектами по самоподготовке.

Несмотря на значительные успехи в борьбе со многими инфекционными заболеваниями, достигнутыми в ХХ веке, проблема инфекционных заболеваний не только не потеряла актуальности, но стала еще острее.

Глубокие социально-экономические преобразования в нашей стране до сих пор сопровождаются течением деструктивных процессов, которые негативно влияют на уровень здоровья населения. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, требует развития и совершенствования инфекционно-эпидемиологическая служба здравоохранения с комплексным охватом амбулаторно-поликлинического звена, стационарной сети, специализированных служб и центров, реабилитационных учреждений. Необходимо создание системы единого взаимодействия социально-значимых служб - инфекционно-эпидемиологической, кожно-венерологической, противотуберкулезной, психиатрической, наркологической и т.д., требуется совершенствование работы инфекционных стационаров, отработка системы внутреннего и внешнего контроля качества и др.;

Инфекционные болезни – это обширная группа заболеваний, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни характеризуются контагиозностью, способностью к массовому (эпидемическому) распространению. Число известных науке инфекций ежегодно увеличивается. Ели в 1955 году их насчитывалось 1062, то в настоящее время – более 1200. Отсюда возникновение новых проблем в здравоохранении и общества в целом в виде геморрагических лихорадок, ВИЧ-инфекции и других нозологических форм инфекционных заболеваний. Получены неопровержимые доказательства роли инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. Установлена инфекционная природа практически всей бронхолегочной патологии, доказана ведущая роль инфекционных агентов в развитии гломерулонефрита, пиелонефрита и т.д. Число подобных примеров постоянно увеличивается. Факторы передачи возбудителей инфекции специфичны при каждой инфекционной болезни. Заболеваемость инфекционными болезнями в значительной мере определяется уровнем социально-экономического развития той или иной страны и является важнейшим показателем, используемым при оценке охраны здоровья населения. В высокоразвитых странах инфекционная заболеваемость характеризуется спорадичными (единичными) случаями инфекций. В слаборазвитых, развивающихся странах нередко инфекционные болезни носят массовый характер (эпидемический). Точных количественных критериев дифференциации понятий, характеризующих интенсивность распространения заболеваний, на сегодняшний день нет. Однако принято выделять следующие уровни распространения: спорадическая заболеваемость (единичные, несвязанные между собой заболевания), эпидемическая вспышка (групповые заболевания, связанные с одним источником инфекции), эпидемия (широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона страны или нескольких стран), пандемия (повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света). Под термином эндемическая заболеваемость, или эндемия, понимается постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость определенной болезнью, обусловленная социальными и природными условиями. Экзотическая заболеваемость несвойственна данной местности.

Все инфекционные эпидемические и неэпидемические заболевания имеют социальную значимость, они наносят большой экономический ущерб и представляют угрозу жизни и здоровья населению. Существенна роль инфекционной патологии в формировании показателей временной утраты нетрудоспособности работающих. Течение инфекционных и паразитных болезней нередко сопровождается хронизацией инфекционного процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40 %. Условно совокупность инфекционных заболеваний можно разделить на 4 группы: грипп и ОРЗ; прочие инфекции, в группу которых согласно общепринятой классификации по механизму передачи включены кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции (трансмиссивные), и инфекции наружных покровов; социально обусловленные инфекции (социопатии); паразитарные болезни.

Возбудителями инфекционных болезней являются бактерии, вирусы, грибки. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к инвазионным, или паразитным.

Инфекционные болезни являются, пожалуй, единственным классом патологии населения, отличающимися резко выраженным участием детей в формировании показателей заболеваемости. Наиболее значительна доля детей (0-14 лет) при инфекциях дыхательных путей. Общая заболеваемость инфекционными болезнями населения Пермского края составила:

Дети (0-14) – 2006 г.- 165,5 случаев на 100 тыс. ч. – 2007 г – 162,9 случая на 100 тыс.ч.

Взрослые - 2006 г.- 63,2 случая на 100 тыс.ч. - 2007 г.- 61,8 случаев на 100 тыс.ч.

В связи с тем, что дети являются контингентом повышенного риска заболевания, инфекционная патология приобретет особую значимость.

Определенной характеристикой медико-социальной значимости инфекционных болезней является распределение заболевших по социальным группам. Инфекционная заболеваемость в РФ (без гриппа и ОРЗ) среди городского населения на 48,1 % выше соответствующих показателей в сельских поселениях. Жители городов в 2 раза чаще болеют гриппом, ОРЗ и др. инфекциями дыхательных путей. Такая ситуация – следствие, как урбанизации, так и известных различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а так же доступности медицинской помощи. Важную роль в распространении инфекционных заболеваний играют социальные факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдение им основных правил гигиены, а также наличие преморбидного фона (ослабленные больные, лица с хроническими соматическими заболеваниями и т. д.). Установлены «группы риска» в отношении многих инфекционных заболеваний, связанные демографическими, социальными и профессиональными факторами. В конце 30-х годов Е.Н.Павловским было создано учение о природной очаговости инфекционных (паразитных) болезней. Сущность его заключается в открытии феномена эволюционно сформировавшегося природного очага болезни. Человек заражается природно-очаговой болезнью, в силу особенности своего социального поведения попадая на территорию природного очага.

Глубокие социально-экономические преобразования в нашей стране до сих пор сопровождаются течением деструктивных процессов, которые негативно влияют на уровень здоровья населения. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, требует развития и совершенствования инфекционно-эпидемиологическая служба здравоохранения с комплексным охватом амбулаторно-поликлинического звена, стационарной сети, специализированных служб и центров, реабилитационных учреждений. Необходимо создание системы единого взаимодействия социально-значимых служб - инфекционно-эпидемиологической, кожно-венерологической, противотуберкулезной, психиатрической, наркологической и т.д., требуется совершенствование работы инфекционных стационаров, отработка системы внутреннего и внешнего контроля качества и др.;

На первом месте стоят грипп, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Затем следуют разные кишечные инфекции, что связано с плохим состоянием водопровода и низким качеством питьевой воды, множеством импортных продуктов питания продуктов, которые редко проходят необходимую эпидемиологическую проверку.

В РФ в 2006 г. зарегистрирован 29879581 случай инфекционных и паразитарных болезней – на 1,6 % меньше, чем в прошлом году. Более 92,3 % из них приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Другие инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя составили 3,0 %, острые кишечные инфекции – 2,3 %, социально обусловленные – 1,1 % паразитозы – 0,8 %, внутрибольничные инфекции – 0,4 %, зоонозные и природ очаговые – 0,1 %, паразитозы – 0,8 %.

На Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей были отмечены достижения в области борьбы с инфекционными заболеваниями:

• Ликвидация оспы;
• Ликвидация сыпного тифа;
• Ликвидация полиомиелита;
• реализация национальной программы ликвидации кори к 2010 г.;
• снижение до спорадического уровня заболеваемости брюшным тифом;
• снижение заболеваемости дифтерии до спорадического уровня;
• снижение заболеваемости эпидемическим паротитом и коклюшем до уровня 5-10 на 1000 тыс. населения.

На территории Российской Федерации в январе-мае 2009г. по сравнению с соответствующим периодом 2008г. эпидемиологическая обстановка характеризовалась незначительным ростом заболеваемости населения по ряду инфекционных заболеваний, среди них: гепатит А, острые кишечные инфекции, коклюш, острые инфекции верхних дыхательных путей и отдельные социально значимые болезни.

В мае 2009г. зарегистрировано 28 случаев заболевания корью, случаев заболевания дифтерией не зарегистрировано (за аналогичный месяц 2008г. 7 случаев и 4 случая соответственно). По сравнению с соответствующим месяцем 2008г. на 5,9% больше выявлено больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей, на 9,0% - гепатитом А, на 9,5% - педикулезом, на 20,9% - острыми кишечными инфекциями, на 25,4% - болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на 32,8% -коклюшем.

Среди заболевших инфекционными болезнями в январе-мае 2009г. дети в возрасте 0-17 лет составляли: по гепатиту А - 49,5%, паротиту эпидемическому - 53,8%, острым кишечным инфекциям - 71,0%, менингиту инфекционному - 73,3%, краснухе - 77,2%, коклюшу - 97,5%.

Заболеваемость населения
отдельными инфекционными заболеваниями
(по данным Роспотребнадзора)

	Май 2009г., тыс. случаев	В % к	Январь- май 2009г. в % к январю- маю 2008г.	Справочно
маю 2008г.	апрелю 2009г.	май 2008г. в % к	январь- май 2008г. в % к январю- маю 2007г.
маю 2007г.	апрелю 2008г.
Кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции	68,9	120,9	97,1	104,8	93,5	89,8	95,0
из них: бактериальная дизентерия (шигеллез)	1,2	86,7	92,0	89,2	82,9	108,7	83,2
cальмонеллезные инфекции	4,3	105,3	119,6	99,2	89,6	114,0	95,0
Гепатиты
Острые гепатиты	1,5	92,9	86,3	92,0	79,5	93,3	74,0
из них: гепатит А	0,8	109,0	80,0	112,0	88,9	103,5	71,5
гепатит В	0,3	67,8	88,3	64,4	73,9	83,6	79,6
гепатит С	0,3	88,2	97,6	81,6	71,6	86,6	74,9
Некоторые инфекции, управляемые средствами специфической профилактики
Краснуха	0,1	15,2	63,9	14,1	21,0	59,7	31,3
Коклюш	0,3	132,8	109,7	104,4	40,4	87,7	33,2
Паротит эпидемический	0,1	41,7	94,4	49,4	104,6	110,3	92,5
Острые респираторно-вирусные инфекции
Острые инфекции верхних дыхательных путей	2063,1	105,9	71,3	102,2	100,1	65,6	98,5
Грипп	3,3	56,2	8,0	91,3	в 2,2р.	8,7	63,8
Социально значимые болезни
Сифилис	5,9	91,6	85,1	90,0	93,6	81,3	98,2
Гонорея	5,0	85,9	90,1	83,6	97,6	90,9	100,8
Туберкулез (впервые выявленный)	9,1	99,5	89,8	101,0	108,6	90,0	103,7
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека	1,2	125,4	87,8	114,8	109,6	86,3	118,0
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	2,7	97,2	76,6	106,8	131,9	93,2	118,8
Педикулез	21,5	109,5	83,8	99,7	94,2	72,1	105,9

Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом в январе-мае 2009г. имели место в Приморском крае и Республике Тыва (в 2,8 раза выше, чем в среднем по России), Еврейской автономной области, Республике Бурятия, Хабаровском и Алтайском краях, Амурской, Омской и Кемеровской областях, Республике Хакасия (в 2,5-1,7 раза выше).

При относительно благополучной ситуации в целом по стране, в ряде субъектов Российской Федерации в январе-мае 2009г. оставался высоким уровень заболеваемости сифилисом. Так, в Республике Тыва он был в 6,8 раза выше среднероссийского показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Республике Хакасия, Еврейской автономной области и Забайкальском крае (в 3,8-3,1 раза выше), Республике Алтай, Иркутской области, Республике Бурятия, Кемеровской, Сахалинской и Томской областях (в 2,4-1,8 раза).

В январе-мае 2009г. зарегистрировано 5732 человека с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и 14269 человек - с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей в возрасте 0-17 лет - соответственно 145 человек и 290 человек. Почти две трети (62,5%) всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией учтено в 10 субъектах Российской Федерации: в Санкт-Петербурге, Челябинской, Нижегородской и Ульяновской областях, Приморском крае, Ростовской области, Пермском крае, Иркутской, Самарской и Омской областях.

В организации лечебно-профилактической помощи больным с инфекционными заболеваниями выделяют ряд этапов:

I этап – ранняя диагностика, изоляция и лечение инфекционного больного в домашних условиях с проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий;

II этап – оказание экстренной или неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки больного в стационар и в стационаре.

III этап – стационарное лечение.

IV этап – обеспечение диспансеризации реконвалесцентов (переболевших) и соблюдение сроков карантина у контактных.

V этап – реабилитация реконвалесцентов.

По показаниям и при наличии соответствующих условий возможно проведение санаторно-курортного лечения больных, перенесших инфекционное заболевание.

Ведущую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями на первом этапе в городах принадлежит медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинических учреждений, в сельской местности - фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. Медицинский работник, впервые установивший диагноз инфекционного заболевания обязан зарегистрировать его в учреждении службы Роспотребнадзора, а так же решить вопрос о необходимости госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица со средними и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года, больные пожилого возраста с отягощенным преморбитным фоном, а также лица, относящиеся к декретированным группам населения (работники коммунального хозяйства, общественного питания, сферы обслуживания, проживающие в общежитиях и т.д.). Кроме того, обязательно должны быть госпитализированы лица с неблагоприятными условиями проживания. Безусловной госпитализации подлежат больные с подозрением на особо опасные карантинные инфекции.

Координирующая роль в организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе принадлежит врачам-инфекционистам территориальных поликлиник. Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д. Основными задачами КИЗа являются:

- обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных;

- проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами;

- долечивание инфекционных больных с целью предупреждения обострений и перехода заболеваний в хронические формы;

- обеспечение консультативной помощи по вопросам диагностики, обследования и лечения больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями, осуществляемых в условиях поликлиники;

- проведение организационно-методической работы (анализ заболеваемости и смертности инфекционными болезнями, уровня диагностики и качества лечения и т. д.);

- участие в составлении плана по проведению профилактических прививок среди население и контроль за его осуществлением.

Стационарная медицинская помощь инфекционным больным оказывается преимущественно в профильных отделениях или инфекционных больницах. Основными задачами инфекционной больницы являются:

- оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

- организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима;

- участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в районе обслуживания.

Больница может быть предназначена как для больных с различными инфекциями, так и для больных с определенным заболеванием, для госпитализации больных всех возрастов и только для взрослых или детей.

К особо опасным инфекционным болезням относятся карантинные болезни (ООКИ) - холера, чума, натуральная оспа, желтая лихорадка. Натуральная оспа ликвидирована в октябре 1977 г., что было сертифицировано Генеральной Ассамблеей ВОЗ в мае 1980 г. С1994 г. резко ухудшилась эпидемическая обстановка по чуме в мире. На территории России угроза заболевания людей остается высокой в связи с напряженной эпизоотической обстановкой среди диких животных в природных очагах этой опасной болезни (Республика Дагестан, Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария, Горный Алтай). Периодически осложняется эпидемическая обстановка по холере. В результате завоза инфекции паломниками в Республике Дагестан возникла крупная вспышка холеры в 1994 г. Было зарегистрировано 1119 больных и 1249 вибриононосителей. Единичные случаи заболевания холерой были зарегистрированы и на других территориях России. Заболевания преимущественно регистрировались у лиц, занимающиеся коммерческой деятельностью и туризмом. Наиболее вероятными в отношении завоза и распространения чумы и холеры остаются краевые, областные и республиканские центры, имеющие интенсивные связи с эндемичными по этим инфекциям странами. Возможен занос чумы в приграничные населения, расположенные в непосредственной близости к эндемичным территориям Монголии и Северо-Восточного Китая, в которых условия для ранней диагностики ограничены.

Карантин – это комплекс ограничительных административных и медико-санитарных мероприятий, предупреждающих занос и распространение карантинных болезней.

В России санитарно-карантинные меры предусматриваются также в отношении сибирской язвы, малярии, сыпного и возвратного тифа, ящура и т.д. в отношении которых проводятся карантинные мероприятия в соответствии с «Международными медико-санитарными правилами». Правила распространяются на особо опасные инфекционные (карантинные) болезни (чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа), ВИЧ-инфекции, вирусные гемморрагические лихорадки, малярию и др. Эти Правила предусматривают: медицинский (санитарный) досмотр пребывающих из-за рубежа транспортных средств, которые включают медицинский осмотр экипажей, пассажиров, проверку морской санитарной декларации; санитарной части общей декларации самолета, проверку паспортов и билетов, с целью выяснения маршрутов следования и т.д.; устный опрос, а по клинико-эпидемиологическим показаниям – телесный осмотр с целью выявления больных (подозрительных) и их своевременной изоляции, а также общавшихся с ними лиц, подлежащих изоляции и медицинскому наблюдению в течение срока инкубационного периода (например, при холере – 5 суток, при чуме 6 суток). Крайней формой карантина является полное закрытие границы с неблагоприятным по заболеванию государством. Внутри страны карантин накладывается на территорию в пределах границ эпидемического очага (чумы, холеры).

Элементы карантина применяются и в повседневной противоэпидемической практике: прекращается посещение больных в стационарах во время эпидемий гриппа, например, разобщаются дети при возникновении вспышек инфекционных болезней в дошкольных учреждениях (запрещается прием новых детей в группу, изолируются больные и т.д.).

Стойкий характер носит возрастание эпидемиологической значимости инфекций вирусной этиологии (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.)

К кризисным инфекциям относится инфекция ВИЧ – антропозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов – ВИЧ -1 и ВИЧ – 2. Штампы ВИЧ – 1 повсеместно преобладают. Источником заражения является больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Предается инфекция контактным путем. Путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские и другие инструменты, во время прохождения родовых путей у инфицированной матери.

ВОЗ выделяют 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ – инфекции и ее последствиями:

1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д.

2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ.

3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д.

4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках.

5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон).

В СССР первый больной СПИДом был зарегистрирован в 1987 г. в Ленинграде. До 1996 года регистрировалось небольшое число заражения ВИЧ. Затем заболеваемость стала расти в геометрической прогрессии. На 1 января 2000 года в России было зарегистрировано 25470 случаев. Наибольшее число – Москва и Московская область (8407). В настоящее время речь идет об эпидемии. Инфекционная заболеваемость ВИЧ- инфекцией в России за 2007 г. составила 19,9 на 100 тыс.ч.; за 2008г. – 24,1 на 100 тыс.ч. На 01.11 2008 г. официально зарегистрировано количество ВИЧ-инфицированных – 448000 человек.

В Пермском крае – за 2007 г. составила -17,9 на 100 тыс.ч., а за 2008г. – 20,7 на 100 тыс. ч.

В марте 2009 г. в Пермском крае всего зарегистрировано 9399 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией составил 309,2 на 100 тыс. населения. Однако, специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных гораздо больше регистрируемого количества. По оценкам Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в РФ, число зараженных ВИЧ в РФ составляет от 800 тыс. до 1 миллиона 100 тысяч человек. Особенно тревожно, что растет число инфицированных среди детей и подростков. Борьба с ВИЧ-инфекцией сегодня является одним из государственных приоритетов в сфере здравоохранения. В РФ в настоящее время издано и действует более 50 нормативно-правовых документов. В 2007 г.принято постановление. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «ВИЧ-инфекция».

Цель подпрограммы:

· снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;

· дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;

· обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;

Задачи подпрограммы:

· совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;

· совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;

· разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;

· строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

.Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Противоэпидемические мероприятия подразделяются на профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Первые проводят постепенно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного, а вторые – в случае возникновения инфекционной болезни.

Основу профилактики инфекционных заболеваний в масштабе страны составляют меры социального характера: повышение материального состояния людей, обеспечение населения благоустроенным жильем, доступной квалификационной медицинской помощью, рост уровня культуры и санитарной грамотности населения. Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический контроль водоснабжения населения, санитарный и бактериологический контроль качества пищевых продуктов, санитарного состояния предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания, торговли, детских учреждений, санитарного режима в медицинских учреждениях. Сюда же относят осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др. Эту группу предприятий принято именовать санитарно-гигиеническими. К основным мероприятиям профилактики и контроля относятся:

• Вакцинация – вирусных инфекционных заболеваний (полиомиелит, корь, краснуха, свинка, грипп, гепатит, ветряная оспа, гепатит А); инфекционных заболеваний, вызванных бактериями (дифтерия, коклюш, столбняк, туберкулез, сибирская язва, бруцеллез, пневмококковая пневмония, гемофильная инфлюэнца В);
• контроль переносчиков и путей передачи – вирусных инфекционных заболеваний (гепатит А, ротовирусы, полиомиелит, арбовирусы, разносимые комарами, клещами); бактериальных инфекций (сальмонеллез, шигеллез, холера, болезнь легионеров, бруцеллез, туберкулез);
• разрыв медицинских путей заражения – вирусных инфекционных болезней (ВИЧ, гепатит В); бактериальных – стафилококк;
• контроль домашних и сельско-хозяйственных животных – вирусных – бешенство; бактериальных – бруцеллез, сальмонеллез, колиформы;
• лечение – вирусных – цитомегаловирус; бактериальных – туберкулез, венерические заболевания;
• просвещение, изменение в поведении – вирусных – ВИЧ, гепатит В; бактериальных – диарейные и венерические заболевания.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в РФ, так и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения с 1974 года осуществляет реализацию расширенной программы иммунизации, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, а с 1991 г.- на ликвидацию полиомиелита.

Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения РФ является использование средств специфической профилактики. Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и к ухудшению эпидемической обстановки в стране. Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, требует участия в ее решении не только служб Роспотребнадзора и районных поликлиник, но и федеральных органов исполнительной власти и должна решаться в рамках федеральной целевой программы и соответствующих региональных программ, обеспеченных финансовыми и материальными ресурсами.

Постановлением Правительства РФ от 30.110.98 г. была утверждена федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика» на 1999-2000 гг. и на период до 2005 года. Итоги дополнительной иммунизации населения в 2006 г. в рамках реализации Национального проекта были озвучены на Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей:

вирусный гепатит В - привито – 3-х кратно 97,03 %

краснуха - привито -93,7 %

грипп - привито – 99,8 %

полиомиелит - проводилась

(инактивированная иммунизация 150 тыс. детей.

вакцина)

Принято постановление от 10.05.07 г. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «Вакцинопрофилактика»: