Возбудители гриппа человека. Методические указания по клинике, диагностике, лечению и профилактике в вооруженных силах Российской Федерации

ГРИПП

И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Методические указания
по клинике, диагностике, лечению и профилактике в вооруженных силах Российской Федерации

МОСКВА

Методические указания подготовлены в Военно-медицинской академии при участии доцента Лихопоенко В.П., доцента Белова А.Б, кандидатов медицинских наук Пилипенко В.В. и Юркаева И.М., кандидата биологических наук Бадикова В.Д. под руководством профессора Лобзина Ю.В.

Указания предназначены для войсковых врачей и военно-медицинских специалистов – инфекционистов, терапевтов, эпидемиологов, бактериологов и вирусологов.

ВВЕДЕНИЕ

Грипп и другие острые респираторные заболевания* (ОРЗ) представляют собой полинозологическую и полиэтиологическую группу антропонозных инфекций преимущественно вирусной этиологии, характеризующихся аэрозольным механизмом передачи возбудителей и клиническими проявлениями общей инфекционной интоксикации и острого респираторного синдрома.

Военно-эпидемиологическое значение этих инфекций определяется прежде всего их ведущим положением в инфекционной заболеваемости военнослужащих (80-90% от общего количества инфекционных заболеваний в год). Условия жизнедеятельности личного состава способствуют активной передаче многочисленных возбудителей, циркулирующих в воинских коллективах или заносимых извне. Во время эпидемических вспышек гриппа и других ОРЗ переболевает до 30% и более военнослужащих, а сезонные подъемы заболеваемости растягиваются на 3-4 месяца, что оказывает отрицательное влияние на поддержание боеготовности ВС. Помимо гриппа А и В значительный уровень заболеваемости обусловлен аденовирусами (20-40%) и микоплазмами (до 10% и более всех этиологически расшифровываемых ОРЗ). Другие возбудители как вирусной, так и бактериальной этиологии, менее значимы в патологии военнослужащих, но участвуют в формировании смешанной (сочетанной) инфекции (до 30% всех ОРЗ). Значительная часть заболеваний (30-50%) этиологически не расшифровывается вследствие трудностей специфической диагностики. Высокий уровень заболеваемости личного состава, особенно призываемых контингентов, возможность тяжелого течения болезни, серьезных осложнений (пневмонии и др.) и летальных исходов от них, отсутствие или недостаточная эффективность средств этиотропной терапии, иммуно- и экстренной профилактики определяют актуальность гриппа и других ОРЗ для ВС.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВОЗБУДИТЕЛЯХ ГРИППА И ДРУГИХ ОРЗ

Возбудители гриппа человека

Возбудители гриппа (Influenza viruses) относятся к РНК-содержащим вирусам и принадлежат к семейству Orthomyxoviridae, которое включает два рода – род вирусов гриппа А и В и род вирусов гриппа С. Вирусы гриппа типа А поражают человека, некоторые виды животных (лошади, свиньи и др.) и птиц. Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей. Вирионы гриппа имеют относительно крупные размеры (80-100 нм) и шарообразную форму. Геном вируса состоит из 8 фрагментов РНК, каждый из которых представляет собой ген, кодирующий синтез определенных белков. Рибонуклеиновые фрагменты, находящиеся в чехле из нуклеопротеидного белка (S-антиген), составляют нуклеоид вирусной частицы, которая окружена белково-липидной внутренней мембраной (М-антиген). Внешняя оболочка вируса (суперкаспид) представлена гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Вирусы гриппа, принадлежащие к одному серотипу, обладают сходными S- и М-антигенами и отличаются по N- и Н-антигенам.

В соответствии с классификацией ВОЗ (1980), в состав вирусов гриппа человека типа А входят три гемагглютинина (Н1, Н2, и Н3) и две нейраминидазы (N1 и N2). Именно N- и Н-антигены определяют иммунитет к гриппу. Гемагглютинин является рецептором, с помощью которого вирус адсорбируется на чувствительных клетках. Он обладает гемагглютинирующей активностью, протективными свойствами и индуцирует в организме образование вируснейтрализующих антител. Нейраминидаза является ферментом, участвующим в высвобождении вирионов из клетки хозяина. Вырабатывающиеся в ходе инфекции антитела к нейраминидазе имеют важное значение в противогриппозном иммунитете.

При обозначении штамма вируса гриппа указывают тип вируса (А, В, С), естественного хозяина среди животных (лошадь, утка, свинья и др.), место выделения, лабораторный номер штамма и год выделения. У вируса типа А в скобках указывают подтип гемагглютинина и нейраминидазы, например: А/Хабаровск/90/77 (Н1N1), А/Утка/СССР/695/76 (Н2N2).

У вирусов гриппа человека типа А обнаружено две разновидности антигенной изменчивости, связанной с изменением антигенных свойств гемагглютинина и нейраминидазы. Резкое изменение их антигенной структуры (антигенный шифт) приводит к появлению новых вариантов возбудителя (подтипов), вызывающих крупные эпидемии и пандемии. Незначительные изменения антигенной структуры вируса гриппа, возникающие в пределах подтипа, называют антигенным дрейфом.

Антигенные варианты вируса гриппа типа В имеют одинаковую нейраминидазу, но отличаются по структуре гемагглютинина. У вируса гриппа
типа С существенных изменений этих компонентов не обнаружено.

Оптимальной системой для размножения вирусов гриппа являются куриные эмбрионы; в клеточных культурах они размножаются значительно хуже. Из лабораторных животных к вирусу гриппа наиболее восприимчивы хорьки, хомяки и мыши.

Вирусы гриппа неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под действием химических (дезинфицирующие вещества) и физических факторов (ультрафиолетовое излучение, температура выше 56⁰ С и др.),