Местное обезболивание – обратимое устранение чувствительности тканей.
Показана:
§ При ранениях черепа
§ При ранениях груд ной клетки
§ При ранениях живота
§ При травмах конечностей
§ При выполнениях «малых»операций в амбулаторных условиях.
Противопоказана:
v Аллергия на анестетик (например, на лидокаин).
v При синусовой брадикардии
v При печёночной и почечной недостаточности
v При гиповолемии с гипотонии
Местные анестетики – препараты, прерывающие передачу нервного импульса по нервным волокнам периферических нервов, нервных сплетений, корешков спинномозговых нервов.
Препараты:
· Новокаин – чаще используют 0,3 % р-р для проводниковой и инфильтрационной анестезии.
· Дикаин – 0,5%,3% р-ры для поверхностной анестезии.
· Пиромекаин – 0,5%, 2% р-ры для поверхностной анестезии.
· Совкаин – 1% р-р для поверхностной анестезии в урологии.
· Лидокаин – 0,1%, 5% р-ры для инфильтрационной анестезии.
Виды местной анестезии:
1. Поверхностная анестезия - наносится на кожу или слизистую оболочку путём смазывания (гель) или орошения (спрей). Поверхностная анестезия используется для обезболивания слизистой оболочки и для снятия чувствительности в месте укола иглы при проведении инъекций. Длительность действия - около 10 мин.
|
|
2. Инфильтрационная анестезия - тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.
3. Проводниковая анестезия - анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва.(операция на пальцах - анестезия по Лукашевичу)
4. Внутривенная, внутриартериальная анестезия – почти не используется. Делается в зону между двумя жгутами.
5. Эпидуральная анестезия – вводится в щель, образованную твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга и периостом спинномозгового канала. Используют чаще 2% р-р лидокаина в количестве до 20мл. Применяется при операциях на промежности, половых органах, нижней конечности. Противопоказана: при гнойной инфекции на уровне 4 поясничного позвонка. Осложнения: понижение АД, тотальный спинномозговой блок.
6. Спинномозговая анестезия – вводится в спинномозговую жидкость. Применяют: 5% р-р новокаина (до 3 мл), 1% р-р совкаина (до 0,8 мл). Используется: при операциях на мочевом пузыре, предстательной железе, промежности, нижней конечности. Осложнения: снижение АД, рвота, асептический лептоменингит.
|
|
Новокаиновые блокады:
1.Вагосимппатическая блокада по Вишневскому.
Показания: открытые и закрытые травмы груди.
Техника выполнения: место пересечения между наружной ярёмной вены и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.
Вводят: 30-50 мл. 0,25% р-ра новокаина.
2.Паранефральная блокада.
Показания: повреждения живота, обширные ожоги, почечная недостаточность.
Положение больного: больной лежит на противоположном боку с валиком под поясницей.
Вводят: тёплый р-р новокаина (0,25% 60-100 мл.)
3.Внутритазовая блокада по Школьникову – Селиванову.
Показание: перелом костей таза.
Положение больного: на спине.
Вводят: 400-500 мл. 0,25% новокаина.
4.Блокада семенного канатика по Лорин - Эйпштейну.
Показания: купирование почечной колики, аппендицит.
Положение больного: на спине.
Техника выполнения: на стороне заболевания у поверхностного пахого кольца в область семенного канатика вводят 50-70 мл. 0,5% р-ра новакаина.
5.Футлярные блокады конечностей.
Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы змей.
Вводят: 80-100 мл.0,25% р-ра новокаина.
6.Межрёберная блокада.
Показания: переломы рёбер.
Положение больного: лежит на здоровом боку, руки вытянуты вперед.
Вводят: 5мл 1%р-р новокаина.
Осложнения местной анестезии:
Ø Токсические реакции
Ø Химическое повреждение нерва
Ø Механическое повреждение нерва
Обязательно помнить при проведении местной анестезии:
1.Вводить только один вид анестетика
2.Остатки анестетика после операции надо выбросить.
3.Нельзя использовать одновременно анестетик с сосудосуживающим препаратом.