Хирургическое и медикаментозное лечение

У пациента с подозрением на мозговой абсцесс практически в каждом случае требуется биопсия, чтобы подтвердить диагноз и определить возбудителя (желательно сделать это до начала лечения АБ).

Медикаментозное лечение

В общем, для лечения абсцесса требуется хирургическое дренирование или иссечение. Чисто медикаментозное лечение даже на ранней стадии (церебрит) является спорным⁴³. NB: у 6 пациентов с неудачным медикаментозным лечением удалось выделить возбудителей из хорошо инкапсулированных абсцессов на фоне достаточных доз адекватных АБ⁴⁴. Кислая среда в абсцессе может инактивировать АБ несмотря на то, что концентрация превышает минимальную ингибирующую концентрацию.

Самостоятельное медикаментозное лечение может быть более успешным в случае:

1. лечение начато на стадии церебрита (до наступления полной инкапсуляции), даже если потом она наступит

2. небольшие размеры образования: Ø абсцессов, которые удалось вылечить с помощью одних АБ был 0,8-2,5 см (в среднем 1,7 см). В тех случаях, когда лечение одними АБ было неэффективным Ø был 2-6 см (в среднем 4,2 см)

H Ø=3 см считается предельным⁴⁵, при большем Ø показано хирургическое вмешательство

3. продолжительность симптомов ≤2 нед (что соответствует стадии церебрита)

4. значительное клиническое улучшение в течение первой нед лечения

Самостоятельное медикаментозное лечение возможно в следующих случаях:

1. пациент не подходит для хирургического вмешательства (NB: стереотаксическую биопсию под м/а можно сделать практически любому пациенту с нормальными показателями свертывания крови)

2. множественные абсцессы, особенно, если они небольшие

3. абсцессы критической локализации: напр., в доминантном полушарии или в стволе мозга⁴⁶

4. сопутствующий менингит/эпендимит

5. ГЦФ, требующая шунтирующей системы, которую можно инфицировать в ходе вмешательства