Определение феномена голосового дрожания

При патоло­гических процессах в легких или плевре голосовое дрожание может быть ослаблено (а иногда даже отсутствовать) или, нао­борот, усилено.

Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотне­нии легочной ткани, хорошо проводящей звук (воспаление ле­гких, инфаркт легких, туберкулез, компрессионный ателектаз) или при наличии в легких полости, сообщающейся с бронхами (каверна, абсцесс легких, большие бронхоэктазы). Вокруг поло­сти обычно имеется реактивный воспалительный процесс, веду­щий к уплотнению легочной ткани, да и сама полость хорошо резонирует.

Ослабление феномена голосового дрожания вплоть до его полного исчезновения, кроме упоминающегося раньше утолще­ния грудной клетки у тучных лиц, наблюдается, если между ле­гкими и грудной стенкой есть массы, поглощающие звуковые колебания (например, жидкость или воздух в плевральной по­лости, опухоль плевры и т.п.). Кроме того, ослабление голосо­вого дрожания отмечается также при потере эластичности легочной ткани, например, при эмфиземе, при закупорке про­водящего бронха инородным телом. Если бронх закупорен комком слизи, то после отхаркивания голосовое дрожание определяется снова достаточно четко. Ослабление голосового дрожания у женщин редко может быть использовано с диагностической целью, поскольку у них оно плохо определяется и в норме.

4.3. Определение шума трения плевры и шума плеска жидкости в плевральной полости

В области поражения плевры пальпаторно можно ощущать характерную крепитацию или грубый шум трения плевры, связанные с дыхательными экскурсиями.

При сотрясении тела больного с выпотом жидкости в по­лости плевры при одновременном наличии там воздуха обнару­живается шум «плеска Гиппократа». Врач, подойдя сзади к сидящему на табуретке больному, обхватывает его за плечи и короткими движениями встряхивает его. Одновременно можно выслушивать (аускультировать) больного, приложив ухо или стетоскоп к задней стенке грудной клетки.