Задача№22

Больной 30 лет, жалуется на боли в поясничной области, общее недомогание, слабость, разбитость, тошноту, повышение температуры до 38,5 градусов. Болен в течение 6 дней. Заболевание началось с повышения температуры и катаральных явлений. Лечился по поводу ОРВИ, но состояние не улучшалось, на 4-й день болезни стали беспокоить в области поясницы и тошнота, была неоднократно рвота.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести, кожа чистая, обычной окраски, температура 38,5 градусов. Склеры субэктеричные, зев умеренно гиперемирован. Пальпируются шейные, подчелюстные и подключичные лимфоузлы, не спаянные с окружающей тканью. Дыхание везикулярное. Пульс 88 в 1 минуту, удовлетворительного качества. АД 140/70 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в правом подреберье. Печень 3-3,5 см ниже края реберной дуги, определяется край селезенки. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон.

1, Предполагаемый диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

З. Тактика.

Задача№23.

Больной 19 лет, жалобы на выраженную слабость, головную боль, боли при глотании, больше справа, затрудненное открывание рта. Заболел 4 дня назад, когда появилась умеренная боль в горле при глотании. К исходу 4 дня самочувствие резко ухудшилось, развился озноб, усилилась общая слабость, боль в горле при глотании справа, затем появилось затрудненное открывание рта. Температура 39,2 градуса. Рот открывается не полностью, слизистые мягкого и твердого неба, небных миндалин и задней стенки диффузно гиперемированы, умеренно отечны, правая небная миндалина увеличена, закрывает половину зева, в её лакунах гнойное содержимое. Отмечается ассиметрия мягкого неба справа. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны, особенно справа. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/80. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка без изменений.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.