Эффективность поведенческой терапии в комплексном подходе оказания помощи детям с СДВГ определяется тем, что поведение является основной жалобой и основным местом приложения усилий родителей, педагогов и медицинских специалистов с целью его изменения.
Поведенческая терапия детей с СДВГ определяется принципом: «Ни одно лекарство не может воспитать ребенка».
Родителям и педагогам важно понимать, что воспитательные мероприятия эффективны только тогда, когда с ребенком налажены позитивные отношения, когда ребенок ощущает себя любимым и принимаемым, когда любовь окружающих способна стать стимулом изменения поведения. Любовь, но не наказание…
Дети с СДВГ мало восприимчивы к наказаниям, но хорошо откликаются на похвалу, поощрения. Любимыми поощрениями для них являются просмотр телевизора, мультфильмов, игра в компьютере (не более 20-40 минут в зависимости от возраста), сотовый телефон, прогулки на воздухе, деньги на личные расходы.
Наказывать тоже надо лишением тех же привилегий. Соотношение похвалы и наказания должно составлять 5: 1.
|
|
Примеры желательного поведения, которое нуждается в вознаграждении для ребенка младшего школьного возраста:
· вовремя утром вышел из дома в школу;
· не получил замечания в дневник за поведение;
· вовремя и качественно выполнил домашнее задание;
· выполнил указание родителей с первого раза;
· повесил свою одежду в нужном месте;
· не дрался с сестрой в течение дня;
· вечером без напоминания собрал портфель в школу;
· вечером самостоятельно, без напоминания пошел спать (до 22.00 в дни перед школой; до 23.00 в пятницу и субботу).
Повышение мотивации желательного поведения у ребенка может на 50 % уменьшить его поведенческие проблемы. Важно понимать, что дети с СДВГ хотят вознаграждения немедленно, они часто предпочитают не качество, а количество.
«Тайм-аут» — эффективный прием поведенческой терапии, который определяется патогенетическими механизмами СДВГ. Как известно, дети с СДВГ крайне нетерпеливы и всегда хотят добиться своего. Кроме того, они склонны к «зацикливаниям» на своем желании, эмоциях, мотивах поведения в моменты перевозбуждения. Тогда пытаться договориться с ними становится невозможным и бесполезным. Надо дать им «тайм-аут»: пусть успокоятся, отдохнут. Время «тайм-аута» определяется 2 минуты х возраст в годах. Место «тайм-аута» лучше определять в комнате, где присутствует взрослый, который может проконтролировать, чтобы ребенок ничего не делал в это время, а просто сидел на стуле или в кресле. Маленьких детей во время «тайм-аута» рекомендуется брать на колени и вместе с ними сидеть на стуле или в кресле отведенное время. Недопустимы «тайм-ауты» в темной комнате, где ребенку просто будет страшно.
|
|
Ребенок с СДВГ имеет проблему самоконтроля, поэтому нуждается в значительно большем внешним контроле и руководстве поведением в сравнении со сверстниками (даже в школьном возрасте не пускать гулять одних).
Поведение детей с СДВГ определяется в большей степени внешним окружением, чем внутренними правилами, потому первостепенно важным является организация внешнего окружения (шоколад прятать, компьютер вынести).
Ребенок с СДВГ имеет трудности в предвидении последствий своих действий, ему нужна система частых и четких внешних руководств и правил.
Для детей с СДВГ особенно важно:
1. структурирование окружения, режим дня;
2. мониторинг времени: использование таймера;
3. не должно быть полной свободы (присутствие родителей или других взрослых постоянно);
4. окружение должно оставлять возможность «выпустить пар», реализовать двигательную активность;
5. окружение должно быть безопасным (предвидеть возможные последствия гиперактивности);
6. важно давать короткие, понятные, однозначные указания (недопустимы: «а не мог бы ты…»);
7. непосредственный контакт (не с кухни: «принеси мне…», а видеть, что он слышит вас);
8. говорить один раз, максимум два, потом применять штрафы;
9. оповещать предварительно: «тебе осталось 5 минут…»;
10. наказывать после невыполнения указания без унижения ребенка.
В начальной школе родителям рекомендуется вести специальныйдневник (при условии контакта с учителем):
День | Урок | ||||
Внимание | |||||
Активность | |||||
Поведение |
Оценивается учителем в баллах: 0 — плохо; 1 —удовлетворительно; 2 — хорошо; 3 — отлично.
В старших классах родителям рекомендуется другой специальный дневник:
День недели | |||||
Внимание | |||||
Активность | |||||
Поведение |
Оценивается учителем в баллах: 0 — плохо; 1 —удовлетворительно; 2 —хорошо; 3 — отлично.
Достигается договоренность об определенных привилегиях после школы (сладости, поход в развлекательный центр или в парк и т. п.).
Система наказаний с целью воспитания, определяемая родителем или педагогом, должна учитывать серьезность поведенческого проступка: при минимальном нарушении поведения можно не обратить внимания или предупредить; при повторном или серьезном нарушении — наказать (спокойно, твердо, без лишних эмоций). Например: «исправительные работы» после урока, «домашний арест». Замечание в дневник не является эффективным методом, т. к. приводит только к негативным последствиям дома.
Без наказания нельзя оставлять драки, обман, воровство.
Агрессивное поведение требует детального анализа и определения факторов, которые провоцируют такое поведение в каждом конкретном случае
Помощь родителям в формировании адекватной самооценки у детей является важной составляющей поведенческой терапии.
Формированию неадекватной самооценки способствуют:
· постоянная критика ребенка;
· идеализация ребенка: «ты — самый лучший»;
· осуждение ребенка, навешивание на него ярлыков, негативное восприятие ребенка;
· запугивание утратой любви: «будешь так себя вести себя дальше — сдадим в интернат»;
· сравнение с другими детьми;
· разочарование в ребенке;
· отсутствие помощи ребенку в его трудностях.
Родителям и педагогам важно осознать и исключить указанные моменты воспитания, которые способствуют формированию неадекватной самооценки: как заниженной, так и завышенной.
Формированию адекватной самооценки способствуют:
· безусловное принятие ребенка;
|
|
· вера в него;
· похвала, своевременная и от всего сердца;
· отсутствие осуждения: «ты плохой»;
· помощь ребенку в осознании важности каждого человека (индивидуальности), принятии недостатков других без осуждения и критики;
· помощь ребенку в осознании того, что люди могут помогать друг другу;
· осознание и развитие способностей ребенка, помощь в самореализации;
· помощь в преодолении трудностей;
· помощь ребенку в принятии, как успехов, так и неудач.
Приложение 1