Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Актуальность проблемы:
бронхиальная астма принадлежит к числу аллергических болезней в детском возрасте. За последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальная астма и ее более тяжелому течению. Бронхиальная астма, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Разработана Национальная программа «Бронхиальная астма у детей, стратегия лечение и профилактика». Эта программа создана с учетом и на основе официального доклада ВОЗ «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия».
Особенности течения у детей
Бронхиальная астма у детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей представляет трудности в диагностике и терапии. Диагноз устанавливается не всегда своевременно. У детей 3-6 лет бронхиальная астма может быть названа «переходной». У детей старшего возраста она приобретает черты «взрослой» астмы.
При эпизодах обструкции более трёх раз в течение года следует думать о дебюте бронхиальной астмы.
Классификация
По течению:
· период ремиссии;
· период обострения.
По степени тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.
По этиологии:
· Атопическая (аллергическая);
· Инфекционно-аллергическая (неатопическая);
· Смешанная;
· Сезонная (проявление поллиноза);
· Аспириновая;
· Астма при физической нагрузке.
Этиология
Основным механизмом развития бронхиальной астмы у детей является:
· Иммунологический, то есть происходит сенсибилизация организма и развития аллергического воспаления бронхов.
· Генетическая предрасположенность к развитию атопии и гиперреактивности бронхов.
· Атопия – это способность организма к выработке большого количества Ig E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды.
· Гиперреактивность бронхов – это повышенная реакция бронхов на раздражитель, при котором развивается бронхиальная обструкция (спазм).
Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:
· Причинные (сенсибилизирующие факторы):
· Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли);
· Аллергены животных, тараканов и других насекомых;
· Грибковые, пыльцевые аллергены;
· Лекарственные средства;
· Химические вещества;
· Вирусы и вакцины.
· Триггеры (провокаторы) – это факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы путем стимуляции воспаления в бронхах. Они делятся:
- специфические (аллергены);
- неспецифические (неалергенные) воздействия: - физическая нагрузка; - психоэмоциональная нагрузка; - изменение метеоситуации; - загрязнение воздуха.
Атопическая бронхиальная астма. Иммуннаянаследственно-генетическое заболевание сопровождается повышением YgE. Вызывается аллергенами животного растительного происхождения, а так же аллергенами химических веществ, которые попадают в организм ингаляционным путем. Паразитарные и пищевые аллергены вызывают сенсибилизацию гематогенным путем.
Неатопическая бронхиальная астма (инфекционно-аллергическая). У детей встречается реже. Основная причина возникновения – это бактерии золотистого стафилококка, вирусы гриппа, парагриппа, рино-синтициальные вирусы, микоплазма, хламидия.
Клиника
Выделяют ведущие симптомы: эпизодическая экспираторная одышка, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди.
Стадии бронхиальной астмы:
Предастма – характеризуется признаками аллергического ринита, бронхита. К признакам развития астмы относится кашель приступообразный с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, которая не облегчается обычными противокашлевыми средствами.
Приступ бронхиальной астмы – это острый эпизод экспираторного удушья. Развивается внезапно, может вслед за предвестниками (першение в горле, заложенность носа, кожный зуд). Приступный период характеризуется заложенностью в груди, затруднением дыхания (выдоха), желанием откашляться. Кашель сухой, усугубляет экспираторную одышку. Положение больного ортопноэ. Дистанционные хрипы в груди, втяжение межреберий, удлиненный выдох. Раздувание крыльев носа. Бледность кожных покровов. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Физикальное обследование: перкуторно – коробочный звук, аускультативно – на фоне жесткого неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы. Разнокалиберные влажные хрипы характерны для «влажной» астмы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Симптомы появляются и усиливаются ночью и в утренние часы. Приступ длится от нескольких минут, часов, дней.
Асматический статус наступает если приступ не купируется в течение 6 ч. и более. Опасность приступа – развитие асфиксической комы, которая характеризуется потерей сознания, снижение АД, общим цианозом, судорогами.
Послеприступный период продолжается от 2х дней до 2х недель и характеризуется улучшением общего состояния, уменьшением кашля, улучшением физикальных данных, но наличием бронхоспазма.
Период ремиссии (межприступный период). Ремиссия может быть полной или не полной и определяется клиника функциональными пробами.
По степени тяжести:
· легкая;
· средней тяжести;
· тяжелая.
Легкая. Характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими самостоятельно или при лечении. В период ремиссии общее состо-яние не страдает, ФВД не нарушено, ОФВ (объем форсированного выдоха) более 80%.
Средняя степень тяжести. Приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекает с нарушениями ФВД и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца. ОФВ – 60-80%.
Тяжелая астма. Характеризуется постоянными (несколько раз в неделю) приступами, возникающих на фоне повышенной воздушности легких, одышки, тахикардии. ОФВ< 60%.
Крайне-тяжелая форма. У больных снижается чувствительность к стероидной терапии и нуждаются в интенсивной терапии и реанимации.
Осложнения:
легочное сердце, эмфизема легких, пневмосклероз, ателектаз легких, спонтанный пневмоторакс, неврологические и эндокринные расстройства.
Диагностика:
· Исследование ФВД;
· Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлуометрия);
· Кожные пробы (аллергены);
· Исследование ИФА на Ig Е;
· ОАК (аллергии, воспаления).