Выбор метода визуализации гепатобилиарной системы определяется имеющейся аппаратурой, квалификацией оператора и интерпретатора, а также
Рис. 5-18. Магнитно-резонансная томограмма в Т1-режиме, горизонтальная (а) и фронтальная (б) проекции. В передневерхних отделах печени видно большое объёмное образование с аномальным сосудистым рисунком. Внутри -область с низкой интенсивностью сигнала, представляющая собой некротические массы. Сзади и ниже опухоли — нормальная ткань печени.
поставленной задачей (табл. 5-1). Нельзя разработать жёсткие диагностические алгоритмы, приемлемые для любого подразделения. Радиоизотопное сканирование вытеснено УЗИ и КТ, которые превосходят его по чувствительности и информативности. При большинстве заболеваний печени обследование начинают с УЗИ, представляющего собой метод выбора в руках опытного специалиста. При неоднозначности полученных данных их можно уточнить с помощью КТ.
При многих патологических процессах КТ и МРТ превосходят УЗИ по информативности, однако стоимость их высока, доступность ограничена. Применение в некоторых центрах КТ вместо УЗИ в качестве первого из диагностических методов объясняется не столько необходимостью, сколько доступностью метода и его удобством (для врача).
|
|
МРТ — самый дорогой из нынешних методов сканирования, в большинстве клиник его применяют при сложной патологии или если УЗИ и КТ недостаточно информативны.
В качестве скринингового метода в диагностике желтух предпочтение отдают УЗИ. При необходимости после него для уточнения диагноза и распространенности поражения проводят КТ.
Для диагностики камней жёлчного пузыря методом выбора является УЗИ.
Исследование с меченными 99mТc производными ИДА служит альтернативным УЗИ неинвазивным методом при выявлении обструкции жёлчных протоков, в диагностике острого холецистита, а также для определения проходимости жёлчных путей и жёлчных затёков после операции.
Таблица 5-1. Неинвазивные методы визуализации при заболеваниях гепатобилиарной системы
Диагностический поиск | Выбор метода | ||
первый | второй | третий | |
Объемное образование в печени | УЗИ | КТ | МРТ |
Метастазы в печень | УЗИ/КТ | МРТ | |
Исключение ГЦК при циррозе | УЗИ | КТ | |
Резектабельная опухоль | КП* | МРТ | |
Гемангиома | УЗИ | КТ | РИИ с МЭ |
Абсцесс | УЗИ/КГ | ||
Эхинококковая киста | УЗИ | КТ | |
Проходимость воротной вены | ДопУЗИ | УЗИ/КТ | МРТ |
Портальная гипертензия | ДопУЗИ | УЗИ | КТ |
Синдром Бадда -Киари | ДопУЗИ | УЗИ | КТ |
Проходимость тунга | ДопУЗИ | УЗИ/КТ | |
Оценка травмы | УЗИ/КТ | ||
Цирроз | УЗИ/КГ | ||
Жировая печень | КТ | УЗИ | МРТ |
Содержание железа | КТ | МРТ | |
Камни жёлчного пузыря | УЗИ | ||
Острый холецистит | УЗ И/С Г с ИДА | ||
Расширение желчных протоков | УЗИ | ||
Камни жёлчных протоков | УЗИ+ | ||
Жёлчные затёки | СГ с ИДА | ||
Опухоль поджелудочной железы | УЗИ/КТ |
* Компьютерная портография.
|
|
t Значение имеет только положительный результат.
Примечаиие. РИИ с МЭ — радиоизотоп нос исследование с мечеными эритроцитами; ДопУЗ — допплеровское УЗИ;
СГ с ИДА — сцинтиграфия с производным ИДА.