Лечение острой атаки

Лечение мало влияет на естественное течение заболевания. В начале болезни его предсказать невозможно, и с самого начала оправданно отно­шение к заболеванию как к потенциально смер­тельному; больным предписывают постельный ре­жим в палате с изолированным санузлом. Эти меры соблюдают вплоть до исчезновения желтухи. Для молодых и прежде здоровых пациентов возможен менее строгий режим. При хорошем самочувствии им разрешается вставать с постели независимо от степени желтухи. Они должны отдыхать после каж­дого приёма пищи. При возобновлении симпто­мов больному вновь назначают постельный режим. Повышения частоты поздних осложнений при та­кой тактике не отмечено.

Выздоровление не наступает до тех пор, пока у больного не исчезнут все симптомы, в частности болезненность при пальпации печени, и уровень билирубина в сыворотке не снизится до 1,5 мг% и ниже. Период выздоровления в 2 раза превышает период постельного режима в больнице или дома.

Популярна традиционная высокоуглеводная ди­ета с низким содержанием жиров, так как она наи­более предпочтительна для больного с анорекси­ей. Другие объяснения целесообразности ограни­чения жиров в пищевом рационе у этих больных отсутствуют.

При улучшении аппетита употребление в пищу продуктов с высоким содержанием белка ускоряет выздоровление. Однако богатая белками диета у тяжелобольных может приводить к развитию пе­чёночной комы. Обычно диета при гепатите дол­жна включать продукты, которые предпочитает сам больной. Добавки в рацион витаминов, аминокис­лот и липотропных препаратов не требуется.

Кортикостероиды не оказывают влияния на сте­пень печёночного некроза, скорость излечения и состояние иммунной системы при остром вирус­ном гепатите. Гепатит имеет тенденцию к спонтан­ному разрешению, и применение кортикостерои­дов независимо от возможной пользы от них нео­правданно, за исключением некоторых случаев холестатического гепатита А. Приём препарата дол­жен быть продолжен и в периоде выздоровления, так как преждевременная его отмена приводит к ре­цидиву заболевания. Восстановление нормальной ок­раски кожи под влиянием стероидов укрепляет веру в лечение как у больного, так у и врача, но лишь незначительно влияет на процесс выздоровления [10].

Больным с острой печёночно-клеточной недоста­точностью и прекомой требуются более активные меры и режим, описанные в главе 8.